SEMAINE 6 : Bêtabloquants/Bloquants calciques/IECA/ARA

Question 1

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Accident vasculaire cérébral (après la phase aigüe)

1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
3. IECA + Thiazide
4. IECA ou ARA
5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide

Answer 1

3. IECA + Thiazide

Question 2

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Angine stable

1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
3. IECA + Thiazide
4. IECA ou ARA
5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide

Answer 2

1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques

Question 3

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Diabète avec microalbuminurie ou maladie coronarienne

1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
3. IECA + Thiazide
4. IECA ou ARA
5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide

Answer 3

4 IECA ou ARA

Question 4

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Diabète sans complication vasculaire

1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
3. IECA + Thiazide
4. IECA ou ARA
5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide

Answer 4

5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide

Question 5

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Hypertrophie ventriculaire gauche

1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
3. IECA + Thiazide
4. IECA ou ARA
5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide

Answer 5

5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide

Question 6

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Infarctus du myocarde récent

1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
3. IECA + Thiazide
4. IECA ou ARA
5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide

Answer 6

2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant

Question 7

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Insuffisance cardiaque

1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
3. IECA + Thiazide
4. IECA ou ARA
5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide

Answer 7

2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant

On peut ajouter un diurétique et un antagoniste de l’aldostérone au besoin.

Question 8

Selon le PECH, quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes suivantes: Insuffisance rénale chronique (non diabétique)

1. Bétabloquants ou bloquant des canaux calciques
2. IECA (ou ARA) + bêtabloquant
3. IECA + Thiazide
4. IECA ou ARA
5. IECA ou ARA ou bloquant des canaux calciques ou Thiazide

Answer 8

4. IECA ou ARA

On peut ajouter un diurétique au besoin.

Question 9

Une patiente de 30 ans, non-fumeuse, se présente chez son médecin de famille pour des phénomènes vasculaires étranges au niveau des mains et des pieds. Lors d’une exposition au froid, ses extrémités deviennent blanches « comme la mort ». Par la suite, lorsqu’elles se réchauffent, celles-ci prennent une couleur bleutée puis rouge vif. Ce problème est présent depuis plusieurs années, et ce malgré que la patiente utilise des mitaines et des bottes chaudes. La dame est maintenant enseignante à l’école primaire. Elle aimerait bien pouvoir faire la surveillance lors des récréations pendant l’hiver comme ses consoeurs sans se geler les mains.

Vous suspectez une maladie de Raynaud primaire (idiopathique).

Quelle médication est indiquée pour traiter ce genre de problème?

• A. Bêta-bloquant
• B. Bloquant des canaux calciques dihydropyridine
• C. Bloquant des canaux calciques non dihydropyridine
• D. Diurétique thiazidique

Answer 9

• B. Bloquant des canaux calciques dihydropyridine

Question 10

Un phénomène de Raynaud primaire se manifeste comment? (2)

Answer 10

• se manifeste par une exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel
• La modification typique de la coloration des extrémités lors de ces circonstances (vasospasme=blanc, suivi de cyanose, puis d’un érythème de reperfusion lors du réchauffement) en l’absence de MVAS signe le diagnostic.

Question 11

Pour un phénomène de Raynaud primaire, lorsque les mesures non pharmacologiques sont insuffisantes pour contrôler les symptômes, le traitement de choix est quoi?

Answer 11

un bloquant des canaux calciques de type dihydropyridine, de par son effet vasodilatateur artériel périphérique.

Question 12

C’est quoi la pertinence des bloquants des canaux calciques de type non dihydropyridines dans le traitement d’un phénomène de Raynaud primaire?

Answer 12

Les non dihydropyridines ont un effet vasodilatateur artériel plus faible et ne sont donc pas utilisés en première ligne dans le Raynaud.

Question 13

Certains médicaments peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud.

Nommez des exemples (4)

Answer 13

• ß-bloquants
• les dérivés de l’ergot
• les amphétamines
• la cocaïne

Question 14

C’est quoi les effets vasodilatateur des diurétiques?

Answer 14

Les diurétiques n’ont pas d’effet vasodilatateur.

Question 15

Nommez des exemples de bloquant des canaux calciques Dihydropyridine (3)

Answer 15

• Nifédipine (Adalat®)
• Amlodipine (Norvasc®)
• Félodipine (Plendil®, Renedil®)

Question 16

C’est quoi le mécanisme d’action de : Bloquant des canaux calciques Dihydropyridine (2)

Answer 16

• Vasodilatateur artériel périphérique puissant
• Peu d’effet sur la contractilité et la conduction cardiaque

Question 17

C’est quoi les indications : Bloquant des canaux calciques Dihydropyridine (1)

Answer 17

Effet périphérique souhaité pour le traitement de l’HTA et du phénomène de Raynaud

Question 18

C’est quoi les effets secondaires : Bloquant des canaux calciques Dihydropyridine (4)

Answer 18

• Hypotension artérielle
• céphalée
• œdème des membres inférieurs
• constipation

Question 19

Nommez des exemples : Bloquant des canaux calciques Non Dihydropyridine (2)

Answer 19

• Diltiazem (Cardizem®, Tiazac®)
• Vérapamil (Isoptin®)

Question 20

C’est quoi le mécanisme d’action : Bloquant des canaux calciques Non Dihydropyridine (2)

Answer 20

• Vasodilatateur artériel périphérique faible
• Effet plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatifs)

Question 21

C’est quoi les indications : Bloquant des canaux calciques Non Dihydropyridine (1)

Answer 21

Effet cardiaque souhaité pour le traitement des arythmies et de l’angine

Question 22

C’est quoi les effets seoncdaires : Bloquant des canaux calciques Non Dihydropyridine (4)

Answer 22

• Bradycardie
• bloc AV
• œdème des membres inférieurs
• constipation

Question 23

Les bloquants calciques de type dihydropyridine sont plus fréquemment associés à des effets indésirables de type vasodilatatoire comme l’œdème des membres inférieurs.

Cet effet indésirable est fréquemment relié à quoi? (2)

Answer 23

• relié à la dose utilisée, mais comporte aussi des variations interindividuelles importantes.
• L’administration de ces agents au coucher pourrait réduire jusqu’à 90% l’incidence de cet effet indésirable tout en permettant un meilleur contrôle de la tension artérielle au petit matin.

Question 24

Une femme de 78 ans est vue à l’urgence pour une douleur thoracique qui s’avère être une douleur angineuse. Elle est diabétique de type 2 et traitée pour l’hypertension artérielle. Sa créatinine sérique est à 120 µmol/L et son poids à 60 kg. Sa filtration glomérulaire est estimée à 32 ml/min.

Elle prend plusieurs médicaments, dont du ramipril.

Quels sont les 2 effets secondaires les plus fréquents des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine?

• A. Bradycardie
• B. Constipation
• C. Hypotension artérielle
• D. Tachycardie
• E. Toux sèche

Answer 24

• C. Hypotension artérielle
• E. Toux sèche

Question 25

Nommez les indications des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (5)

Answer 25

* Traitement de première ligne de l'HTA * Traitement de l'insuffisance cardiaque * Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaires * Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie) * Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique

Question 26

Nommez les effets secondaires des IECA (2)

Answer 26

* À cause de leur mécanisme d'action, les IECA ont aussi des effets secondaires au niveau rénal. * Ils peuvent occasionner une détérioration de la fonction rénale (particulièrement chez les patients avec des atteintes rénales préexistantes) et de l'hyperkaliémie.

Question 27

Nommez des exemples d'IECA (10)

Answer 27

* Benazépril (LotensinMD) * Captopril (CapotenMD) * Cilazapril (InhibaceMD) * Énalapril (VasotecMD) * Fosinopril (MonoprilMD) * Lisinopril (PrinivilMD, ZestrilMD) * Périndopril (CoversylMD) * Quinapril (AccuprilMD) * Ramipril (AltaceMD) * Trandolapril (MavikMD)

Question 28

Décrire le le mécanisme de : IECA (1)

Answer 28

* affectent le système rénine-angiotensine-aldostérone et bloquent la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II, qui est impliquée dans la vasoconstriction.

Question 29

Décrire : Toux associée à IECA (5)

Answer 29

* sont associés à une toux sèche et persistante chez 5% à 35% des patients qui les prennent. * Le mécanisme de la toux est probablement multifactoriel. * Les inhibiteurs de l'ECA empêchent la dégradation de la bradykinine et de la substance P, ce qui entraine une accumulation de ces médiateurs chimiques dans les voies respiratoires. * En outre, la bradykinine peut stimuler la production de prostaglandine. * Cet effet secondaire n'est pas dose-dépendant et empêche souvent l'utilisation de tous les agents dans la classe de médicaments.

Question 30

Les patients souffrant de toux induite par inhibiteur de l'ECA pourraient bénéficier de quoi?

Answer 30

d’un changement de prescription pour un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine (ARA: candésartan, valsartan, irbésartan, telmisartan, etc.) car cette classe de médicaments présente un risque moindre de toux.

Question 31

Un homme de 36 ans consulte à la clinique pour des épisodes migraineux récidivants. Son médecin de famille désire débuter une médication en prophylaxie. Il considère l'utilisation d'un bêta-bloqueur. La tension artérielle du patient est à 132/74. Nommer deux contre-indications à exclure AVANT de prescrire cette classe de médicament. * A. Asthme * B. Bloc AV (2e et 3e degré) * C. Bradycardie * D. Diabète insulinodépendant * E. Maladie du sinus

Answer 31

* A. Asthme * B. Bloc AV (2e et 3e degré) * C. Bradycardie * D. Diabète insulinodépendant * E. Maladie du sinus

Question 32

Les ß-bloquants peuvent être classés en fonction de leurs propriétés pharmacodynamiques. Nommez les. (3)

Answer 32

* sélectivité pour le récepteur ß1-adrénergique appelée parfois "cardio-sélectivité" * activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou agoniste partiel * effet "stabilisant de membrane" dû aux propriétés ancillaires de certains béta-bloquants sur les canaux ioniques (Na+, K+) comme le sotalol qui possède une activité béta-bloquante et une activité antiarythmique de classe III.

Question 33

Pour les patients hypertendus avec une atteinte pulmonaire chronique (asthme léger, MPOC) qui toussent plus fréquemment - ou sont plus essoufflés - depuis l’introduction d’un traitement bêtabloquant, il faut s'assurer de quoi?

Answer 33

de privilégier un ß-bloquant cardiosélectif, à la dose efficace la plus faible.

Question 34

C'est quoi le lien entre la toux reliée aux IECA et les aggravations de la condition pulmonaire parfois associées aux ß-bloquants?

Answer 34

Il n’y a aucun lien entre la toux reliée aux IECA et les aggravations de la condition pulmonaire parfois associées aux ß-bloquants.

Question 35

Nommez les contre-indications ABSOLUES des beta-bloquants (10)

Answer 35

* **Bloc auriculo-ventriculaire (AV) 2e et 3e degré** * **Bradycardie sinusale** grave (\< 50 bpm avant le début du traitement) * **Hypersensibilité au médicament** (allergie ou intolérance) * **Maladie du sinus** ou bloc sino-auriculaire (sauf en cas de cardiostimulateur permanent) * Hypotension grave * Insuffisance cardiaque décompensée (OAP) * Troubles graves de la circulation artérielle périphérique * Angine vasospastique * Asthme grave * Hypoglycémies fréquentes

Question 36

Nommez les contre-indications RELATIVES (précautions) des beta-bloquants (5)

Answer 36

* **Asthme léger à modéré** * **Diabète** insulino-dépendant (peut masquer certains signes d'hypoglycémie) * **Bloc AV 1er degré** * Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes) * Insuffisance cardiaque non maitrisée

Question 37

Une dame de 80 ans se présente à l'urgence pour un problème de dyspnée aigüe. Son profil pharmacologique contient une quinzaine de médicaments dont un bêta-bloquant. Quelles sont les indications reconnues des bêta-bloquants? * A. Angine de poitrine * B. Arythmies ventriculaires * C. HTA * D. Infarctus du myocarde * E. Insuffisance cardiaque * F. Migraines * G. Traitement du glaucome

Answer 37

* A. Angine de poitrine * B. Arythmies ventriculaires * C. HTA * D. Infarctus du myocarde * E. Insuffisance cardiaque * F. Migraines * G. Traitement du glaucome

Question 38

Nommez les bêta-bloquants à utiliser pour : HTA (8)

Answer 38

* Propranolol, * métoprolol * acébutolol * aténonol * bisoprolol * labétalol * nadolol * pindolol

Question 39

Nommez les bêta-bloquants à utiliser pour : Angine de poitrine (7)

Answer 39

* Acébutolol * aténolol * métoprolol * nadolol * pindolol * propanolol * timolol

Question 40

Nommez les bêta-bloquants à utiliser pour : IDM (1)

Answer 40

Métoprolol (IV en phase aigüe, per os en post-infarctus)

Question 41

Nommez les bêta-bloquants à utiliser pour : Arythmies ventriculaires (2)

Answer 41

* Propanolol * sotalol

Question 42

Nommez les bêta-bloquants à utiliser pour : Traitement du glaucome (1)

Answer 42

Timolol

Question 43

Nommez les bêta-bloquants à utiliser pour : Insuffisance cardiaque (3)

Answer 43

* Carvédilol et aténolol * métoprolol * bisoprolol (à petites doses)

Question 44

Quelle classe de médicament est, quant à elle, contre-indiquée pour traiter une hypertension artérielle chez un patient souffrant d'une maladie de Raynaud primaire (idiopathique)? * A. Bêta-bloquant * B. Bloquant des canaux calciques dihydropyridine * C. Bloquant des canaux calciques non dihydropyridine * D. Diurétique thiazidique

Answer 44

* A. Bêta-bloquant

Question 45

Certains médicaments peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud. Nommez les. (4)

Answer 45

comme * **les ß-bloquants** * les dérivés de l’ergot * les amphétamine * la cocaïne * et autres.