SEMAINE 3 : Nitrates, Antiplaquettaires Flashcards
Un homme de 55 ans est amené à l’urgence pour une douleur thoracique serrative d’apparition récente. Parmi les médicaments suivants, lequel est une contre-indication à l’utilisation de la nitroglycérine?
- A.AAS (Aspirine®)
- B.Clopidogrel (Plavix®)
- C.Hydrochlorothiazide
- D.Métoprolol (Lopressor®)
- E.Sildénéfil (Viagra®)
E.Sildénéfil (Viagra®)
Décrire : Les dérivés nitrés (3)
- sont des promédicaments qui sont convertis en oxyde nitrique (NO) au niveau des muscles lisses vasculaires.
- causent une puissante vasodilatation veineuse et artérielle périphériques.
- un effet vasodilatateur au niveau des artères coronaires.
Nommez : Effets secondairs des dérivés nitrés (4)
- Hypotension artérielle
- Tachycardie réflexe ou bradycardie paradoxale
- Céphalée
- Étourdissements
Le citrate de sildénafil (Viagra®) est un médicament de quelle classe?
la classe des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5).
La classe des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) est généralement indiquée pour quoi? (3)
- dans les troubles érectiles
- aussi pour l’hypertension pulmonaire à cause de son effet vasodilatateur.
- Il est bien reconnu que son mécanisme d’action accentue les effets de l’oxyde nitrique.
L’utilisation récente (< 24 heures) d’un inhibiteur de la PDE5 est une contre-indication à l’administration de quoi? Pourquoi?
nitroglycérine à cause du risque d’hypotension artérielle sévère parfois fatale.
Nommez des inhibiteurs de la PDE5 (3)
- citrate de sildénafil (Viagra®)
- tadalafil (Cialis®)
- vardénafil (Levitra®)
Le tadalafil se distingue des deux autres agents (citrate de sildénafil et vardénafil) par quoi?
sa longue durée d’action.
Nommez les effets indésirables des inhibiteurs de la PDE5 (5)
- les céphalées transitoires
- les rougeurs du visage
- la congestion nasale
- l’altération transitoire de la perception des couleurs.
- Une baisse de tension artérielle synergique n’a pas été démontrée avec l’utilisation des autres classes d’antihypertenseurs.
Les dérivés nitrés sont indiqués dans le traitement initial du syndrome coronarien aigu alors que le patient présente une douleur thoracique angineuse. Quels sont les deux effets principaux recherchés des dérivés nitrés au niveau de la circulation systémique?
- A. Augmentation de la post-charge
- B. Augmentation de la pré-charge
- C. Diminution de la post-charge
- D. Diminution de la pré-charge
C. Diminution de la post-charge
D. Diminution de la pré-charge
Choisir la bonne énoncée :
A) Les dérivés nitrés sont de puissants vasodilateurs (veineux, artériels et coronariens). Par ce fait, ils augmentent la pré et la post charge.
B) Les dérivés nitrés sont de faibles vasodilateurs (veineux, artériels et coronariens). Par ce fait, ils diminuent la pré et la post charge.
C) Les dérivés nitrés sont de puissants vasodilateurs (veineux, artériels et coronariens). Par ce fait, ils diminuent la pré et la post charge.
D) Les dérivés nitrés sont de faibles vasodilateurs (veineux, artériels et coronariens). Par ce fait, ils augmentent la pré et la post charge.
C) Les dérivés nitrés sont de puissants vasodilateurs (veineux, artériels et coronariens). Par ce fait, ils diminuent la pré et la post charge.
Quelles sont les voies d’administration reconnues pour les dérivés nitrés?
- A. Intramusculaire
- B. Intraveineuse
- C. Onguent
- D. Orale
- E. Sous-cutanée
- F. Sublinguale
- G. Transdermique
- B. Intraveineuse
- C. Onguent
- D. Orale
- F. Sublinguale
- G. Transdermique
Les dérivés nitrés sont indiqués dans quelles conditions? (3)
- dans des conditions cliniques aigües (ex. douleur thoracique du SCA, hypertension artérielle)
- ou encore en traitement d’entretien de la maladie cardiaque angineuse.
- Le choix d’une médication de courte ou longue durée d’action dépend des besoins cliniques.
Les dérivés à courte action sont utilisés quand? (2)
prise en charge d’une condition aigüe
Nommez des exemples de : Dérivés nitrés à courte action (1)
Nitroglycérine
- ex. Nitrolinguale®, Nitrostat®: orale ou sublinguale (aérosol ou comprimés)
- ex. Nitroglycérine injection®: IV
Les dérivés à longue action sont utilisés quand? (1)
en traitement d’une condition chronique
Nommez des exemples de : Dérivés nitrés à longue action (3)
- 5-mononitrate d’isosorbide (ex. Imdur®):
- orale (une prise par jour)
- Dinitrate d’isosorbide (ex. Isordil®):
- sublinguale ou orale (rarement utilisé aujourd’hui, car plusieurs prises par jour)
- Nitroglycérine
- ex. Minitran®, Nitro-Dur®, Nitropatch®: transdermique
- ex. Nitrol®: onguent
L’onguent de nitroglycérine (Nitrol®) dilué dans un excipient (gel, vaseline) est plus souvent utilisé aujourd’hui pour quoi? Expliquez.
lors de la présence de fissures anales afin de favoriser la relaxation des muscles lisses anaux et ainsi améliorer le confort du patient en diminuant la douleur provoquée par le spasme musculaire associé à la condition.
Comment éviter le phénomène de tolérance avec les dérivés nitrés à longue action? (1)
Il est à noter qu’une période sans nitrate de 8–10 h (habituellement pendant la nuit) est recommandée pour éviter le phénomène de tolérance.
Associer la caractéristique pharmacologique suivante avec le médicament de la colonne de droite : Associé au syndrome de Reye
- A) Acide acétylsalicylique (AAS)
- B) Clopidogrel
- C) AAS et clopidogrel
- A) Acide acétylsalicylique (AAS)
Associer la caractéristique pharmacologique suivante avec le médicament de la colonne de droite : Effet analgésique
- A) Acide acétylsalicylique (AAS)
- B) Clopidogrel
- C) AAS et clopidogrel
- A) Acide acétylsalicylique (AAS)
Associer la caractéristique pharmacologique suivante avec le médicament de la colonne de droite : Effet anti-inflammatoire
- A) Acide acétylsalicylique (AAS)
- B) Clopidogrel
- C) AAS et clopidogrel
- A) Acide acétylsalicylique (AAS)
Associer la caractéristique pharmacologique suivante avec le médicament de la colonne de droite : Effet antiplaquettaire
- A) Acide acétylsalicylique (AAS)
- B) Clopidogrel
- C) AAS et clopidogrel
C) AAS et clopidogrel
Associer la caractéristique pharmacologique suivante avec le médicament de la colonne de droite : Effet antipyrétique
- A) Acide acétylsalicylique (AAS)
- B) Clopidogrel
- C) AAS et clopidogrel
- A) Acide acétylsalicylique (AAS)
Associer la caractéristique pharmacologique suivante avec le médicament de la colonne de droite : Inhibition irréversible
- A) Acide acétylsalicylique (AAS)
- B) Clopidogrel
- C) AAS et clopidogrel
C) AAS et clopidogrel
Associer la caractéristique pharmacologique suivante avec le médicament de la colonne de droite : Promédicament
- A) Acide acétylsalicylique (AAS)
- B) Clopidogrel
- C) AAS et clopidogrel
- B) Clopidogrel
Les médicaments antiplaquettaires sont une pierre angulaire de la prise en charge des pathologies liées à ____ dont la prévalence augmente avec l’âge.
l’athérosclérose
Expliquez l’histoire des médicaments antiplaquettaire (4)
- L’AAS a été le premier antiplaquettaire à apparaitre sur le marché canadien, bien qu’il fût, à l’origine, utilisé plutôt comme analgésique et anti-inflammatoire.
- Il a fallu plusieurs décennies pour que soit mis au point un agent spécifiquement destiné à diminuer l’agrégation plaquettaire.
- La ticlopidine a été le premier antagoniste des récepteurs de l’ADP à être commercialisé, tandis que le clopidogrel a commencé à être utilisé au début des années 1990.
- Vu l’inefficacité de ces substances à prévenir la totalité des évènements thromboemboliques, deux nouvelles molécules ont plus récemment été mises au point, le ticagrélor (Brilinta®) et le prasugrel (Effient®).
L’usage d’un ou de plusieurs antithrombotiques augmente le risque de quoi? Il faut daire quoi alors? Qui sont plus à risque?
- Risque hémorragique et il convient de bien évaluer le bénéfice global net.
- Certains patients, comme les personnes âgées, peuvent être plus à risque.
Une _____ peut parfois être indiquée pour limiter les risques de saignement gastriques et duodénaux.
cytoprotection avec un inhibiteur de la pompe à proton
