SEMAINE 2 : Narcotiques (PO, S/C, IV, transdermique) Flashcards

1
Q

Un patient de 70 ans est hospitalisé à l’unité de soins palliatifs. Il est cachectique et visiblement en fin de vie. Son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinale sur une lésion néoplasique colique.

Afin d’offrir un soulagement adéquat (analgésie) à ce patient, quelle voie d’administration doit être privilégiée?

  • A) IM
  • B) IV
  • C) PO
  • D) SC
A

D) SC

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2
Q

L’absorption de la médication SC se fait via quelle voie?

A

la voie lymphatique.

La molécule est par la suite larguée dans la circulation veineuse.

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3
Q

Plusieurs agents pharmacologiques peuvent être donnés en SC. Pour éviter de piquer un patient de façon répétée, qu’est-ce qu’on peut ajouter?

A

un cathéter (Cathlon®) de plastique est installé sous la peau puis sécurisé.

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4
Q

Dans l’administration sous-cutanée (SC), le site d’injection doit être idéalement situé où?

A

Idéalement, le site d’injection doit se situer le plus près possible des vaisseaux lymphatiques centraux.

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5
Q

Dans le cas d’un patient avec une occlusion intestinale, est-ce que est-ce que la voie orale peut être indiquée?

A

Non

La voie orale est contre-indiquée ici en raison de l’occlusion intestinale (faible ou aucune absorption du médicament).

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6
Q

Vrai ou Faux

La voie intramusculaire est souvent utilisée en soins palliatifs.

A

Faux

La voie intramusculaire est souvent douloureuse et rarement utilisée en soins palliatifs.

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7
Q

Décrivez les caractéristiques d’une injection sous-cutanée dans la zone 1 (3)

A
  • Offre une plus grande rapidité d’absorption (5-10 mins)
  • Confort accru pour le patient
  • Accès facile
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8
Q

Décrivez les caractéristiques d’une injection sous-cutanée dans la zone 2 - Abdomen inférieur (2)

A
  • Est un 2e choix
  • 10 à 15 mins
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9
Q

Décrivez les caractéristiques d’une injection sous-cutanée dans la zone 3 - Thorax, à l’extérieur de la ligne des seins (2)

A
  • Entrâine un retard d’absorption en raison du passage de la médication par le réseau lymphatique axillaire
  • environ 20 mins
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10
Q

Décrivez les caractéristiques d’une injection sous-cutanée dans la zone 4 et 5 (2)

A
  • plus lentes et peut donc retarder de façon significative le début d’action des médicaments injectés
  • plus de 20 mins
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11
Q

Un homme de 66 ans, hypertendu de longue date, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale péri-ombilicale d’apparition soudaine. Le patient est en diaphorèse et semble très souffrant. L’examen physique révèle une TA 100/60 avec un pouls à 100/min. Vous notez la présence d’une masse abdominale centrale, pulsatile, dont le diamètre est estimé à 7 cm. L’équipe de chirurgie vasculaire sera disponible rapidement.

Parmi les opioïdes suivants, lequel est le meilleur choix pour soulager ce patient?

  1. Fentanyl IV
  2. Mépéridine IV
  3. Morphine PO
  4. Oxycodone PO
A
  1. Fentanyl IV
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12
Q

Complétez la phrase

En règle générale, l’analgésie par voie ____ doit être privilégiée chez la majorité des patients.

A

voie orale

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13
Q

En règle générale, l’analgésie par voie orale doit être privilégiée chez la majorité des patients. Malheureusement, il faut parfois envisager une autre voie d’accès principalement dans les situations suivantes (6)

A
  • Douleur aigüe sévère
  • Nausées / vomissements
  • À jeun (ex. contexte préopératoire)
  • Atteinte gastro-intestinale limitant l’absorption de la médication (ex. occlusion intestinale, diarrhée profuse…)
  • Instabilité hémodynamique (ex. : hypovolémie, hypotension artérielle…)
  • État de conscience altéré
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14
Q

Décrire : Fentanyl (4)

A
  • opioïde synthétique.
  • 100 fois plus puissante que la morphine (10 mg morphine = 100 µg fentanyl).
  • analgésique de choix en traumatologie en raison de sa courte durée d’action (30 à 60 minutes) et du peu d’effet hémodynamique.
  • Contrairement aux autres opiacés, il ne cause pas de libération d’histamine ce qui limite certains effets secondaires indésirables (ex. : rougeur locale au site d’injection et prurit).
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15
Q

Décrire : L’hydromorphone (Dilaudid®)

A
  • puissance cinq fois supérieure à la morphine. Les risques de surdosage sont donc à surveiller.
    *
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16
Q

Lors d’une insuffisance rénale, quelle est l’analgésique de choix? Pourquoi?

A

l’hydromorphone est la molécule de choix, car le métabolisme est hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs.

17
Q

Décrire : La mépéridine (Démérol®) (3)

A
  • un opioïde synthétique dont la structure n’a pas de lien avec la morphine.
  • C’est un choix de dernier recours.
  • Son métabolite, la normépéridine, est neurotoxique (possibilité de tremblements, de convulsion, etc.) et est éliminée par voie rénale.
18
Q

Quel analgésique à une contre-indication relative avec utilisation concomitante d’IMAO ou de ISRS?

A

La mépéridine (Démérol®)

19
Q

Complétez la phrase

Le ___ apporte l’analgésie la plus rapide et est préféré chez les patients en détresse.

A

fentanyl

20
Q

Completez la phrase

Le __ et __ sont préférés (plus que la morphine) dans les cas d’insuffisance rénale ou d’instabilité hémodynamique.

A

Le fentanyl et l’hydromorphone sont préférés (plus que la morphine) dans les cas d’insuffisance rénale ou d’instabilité hémodynamique.

21
Q

Completez la phrase

Le __ peut présenter des avantages lors des bronchospasmes.

A

Le fentanyl peut présenter des avantages lors des bronchospasmes.

22
Q

Completez la phrase

La __ et __ sont préférés (plus que le fentanyl) pour les traitements intermittents étant donné leur plus longue durée d’action.

A

La morphine et l’hydromorphone sont préférés (plus que le fentanyl) pour les traitements intermittents étant donné leur plus longue durée d’action.

23
Q

Les opiacés (dérivés du pavot) se répartissent en trois principaux groupes.

Nommez les.

A

Naturels

Semi-synthétique

Synthétique

24
Q

Nommez les opiacés naturels (2)

A

Codéine et morphine

25
Q

Nommez les opiacés semi-synthétique (3)

A

hydromorphone, oxycodone, tramadol

26
Q

Nommez les opiacés synthétique (4)

A
  • mépéridine
  • sufentanyl
  • fentanyl
  • méthadone (diphénylméthane)
27
Q

Sur la base de considérations théoriques, un patient qui continue à avoir besoin d’un opioïde après avoir démontré une véritable allergie à la morphine ou un opioïde semi-synthétique pourrait recevoir quoi?

A

un opioïde synthétique tout en faisant l’objet d’une surveillance plus étroite.

28
Q

Vrai ou Faux

La codéine n’a pas d’effet analgésique en soi (elle est un promédicament).

A

Vrai

Elle doit d’abord être transformée en morphine, transformation qui se fait lors du passage hépatique. C’est la morphine dérivant de cette transformation qui apporte l’analgésie et non pas la codéine. À noter que l’absorption orale de la codéine est de 60 % et que 10 % de ce qui est absorbé est transformé en morphine.

29
Q

La transformation codéine-morphine repose sur quoi?

A

le CYP 2D6

Or, 10 à 20 % des Caucasiens sont considérés comme des métaboliseurs lents au niveau du CYP 2D6. C’est donc dire que ces personnes n’obtiennent pas l’effet analgésique attendu lorsqu’elles utilisent la codéine, leur foie ne pouvant transformer la codéine en morphine.

30
Q

Ordonner les opiacés en administration PO en fonction de leur puissance relative soit du moins puissant ou plus puissant.

  • oxycodone
  • morphine
  • codéine
  • hydromorphone
A
  1. Codéine
  2. Morphine
  3. Oxycodone
  4. Hydromorphone
31
Q

Par ailleurs, la transformation hépatique de codéine produit en même temps quoi?

A

de nombreux métabolites dont plusieurs présentent des effets secondaires indésirables.

32
Q

Une femme de 60 ans consulte à la clinique de soins palliatifs pour des douleurs abdominales chroniques associées à une carcinomatose péritonéale. La dame dit que les douleurs sont stables depuis plusieurs semaines. Elle aimerait recevoir une médication longue action afin de faciliter l’observance et avoir une analgésie continue.

Lequel des narcotiques suivants est offert sous forme de timbre à libération prolongée?

  1. Fentanyl
  2. Hydromorphone
  3. Mépéridine
  4. Morphine
  5. Oxycodone
A

1.Fentanyl

33
Q

Plusieurs narcotiques sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise q 12h (BID).

Nommez les. (3)

A
  • Morphine: MS Contin®, M-Eslon®
  • Hydromorphone: Hydromorph Contin®
  • Oxycodone: Oxyneo®
34
Q

Décrire : Le timbre de Fentanyl (3)

A
  • permet une diffusion transdermique (TD) constante de médicament en µg/h.
  • Il est particulièrement utile pour les douleurs chroniques stables.
  • Habituellement, il doit être changé toutes les 72 heures.