Semaine 4 : Vertige/AVC/Atteintes oculaires et visuelles/Paralysie faciale/Troubles de l'audition

Question 1

Définir vertige versus étourdissement. (2)

Answer 1

• L’étourdissement est une plainte englobant plusieurs types d’affectations. Il inclut les vertiges, la lipothymie, la perte d’équilibre à la marche et la sensation de tête légère.
• Le vertige est défini par une sensation de mouvement dans l’espace, habituellement rotatoire. Le patient peut avoir l’impression que c’est lui ou la pièce qui tourne.

Question 2

Énumérer les principales causes de vertiges si origine centraux (10)

Answer 2

• Pathologies vasculaires
  
  • Insuffisance vertébro-basilaire
  • AVC dans le territoire vertébro-basilaire
  • Infarctus cérébelleux, syndrome de Wallenberg, syndrome lacunaire
  • Dissection artérielle (vertébrale)
• Tumeur du tronc cérébral
• Migraine vertébrobasilaire
• Sclérose en plaques
• Épilepsie
• Traumatisme crânien
• Ataxie épisodique type 2
• Hypoglycémie, hyotension. Hypoxémie, anémie
• Infections (méningite)
• Syndrome du vol de la sous-clavière (hypoperfusion cérébrale) **sténose avant la carotide

Question 3

Énumérer les principales causes de vertiges si origine périphérique (10)

Answer 3

• Vertige positionnel paroxystique bénin
• Maladie de Ménière
• Vestibulopathie récidivante (hydrops endophtalmique secondaire)
• Neuronite vestibulaire
• Commotion ou destruction labyrinthique
• Médicament ototoxique (ATB, intox aspirine)
• Labyrinthite
• Sd de Ramsay-Hunt
• Otite moyenne
• Fistule périlymphatique

Question 4

Comparez la gravité des vertiges périphériques et centrale

Answer 4

• Centraux : Atteinte plus grave
• Périphériques : Bénin -> pas d’atteinte à la vie du patient

Question 5

Décrire : Anamnèse médicale du vertige/étourdissement (7)

Answer 5

1 voir si vertige ou étourdissement

*Débuter avec une question ouverte pour laisser le patient décrire le malaise ressenti

• On commence par les ATCD du patient dont certains peuvent nous orienter vers certains diagnostics pertinents
  
  • problèmes vasculaires, visuels, orthopédiques, psychiatriques, profession
  • cardio (arythmies, probleme cardiaque connu dans la famille)
  • néoplasie
  • diabète (hypoglycémie)
  • alcool
• Contexte de survenu
  
  • trauma crânien,infection,vertige sévère à l’urgence,etc.
• Demander au patient de décrire les vertiges
  
  • durée,élément déclencheur et aggravant
• Symptômes associés
• Répercussion sur la vie quotidienne du patient
• Médicament ? prescrit et en vente libre -> regarder aussi la prise de Rx
  
  • Aminoglycosine
  • Anticonvulsivant
  • Kinine
• Par la suite, on peut poser des questions selon la classe étiologique ou les symptômes présentés par le patient

Question 6

Nommez les questions à demander pour vertige/étourdissement d’atteinte vestibulaire périphérique (7)

Answer 6

• Début abrupt?
• Intensité des symptômes?
• No/vo?
• Lien avec le mouvement, changement de position?
• Présence d’une atteinte auditive?
• Acouphène?
• Épisodique

Question 7

Nommez les questions à demander pour vertige/étourdissement d’atteinte centrale (9)

Answer 7

• Diminution de l’état de conscience?
• Céphalées?
• Troubles visuels (diplopie,amaurosefugace)?
• Dysarthrie? Dysphonie?
• Paresthésies ou parésies?
• Troubles à la marche?
• Progressif
• Atteinte des autres nerfs craniens (sx neuro associé)
• Constant (la lésion ne bouge pas)

Question 8

Nommez les redflags vertige/étourdissement (4)

Answer 8

• Nystagmus
• Atcd néo
• Ataxie
• Sx de plusieurs heures

Question 9

Décrire E/P si : Sensation de tête légère (5)

Answer 9

• Reproduction des symptômes à l’hyperventilation
• Épisode d’apnée ⬇️les symptômes
• FSC,VS,bilan phosphocalcique, bilan lipidique,glycémie,TSH
• TA+Tensioncouché-debout + tension différentielle dans les 2 bras
• FC

Question 10

Décrire E/P si : Atteinte périphérique vs atteinte centrale (6)

Answer 10

• Otoscopie
  
  • Otite
  • Corps étranger
• Test de weber et riné
• Nerfs crâniens
• Acoumétrie
• Examens des yeux
• Épreuves vestibulaires
  
  • Recherche d’un nystagmus spontané
  • Head trust
  • Recherche d’un nystagmus post headshake
  • Test de Romberg
  • Test de piétinement aveugle de Fukuda
  • Test positionnel de Dix-Hallpike (VPPB)
    
    • Faire la manœuvre d’Epley si + (traitement)

Question 11

Décrire E/P si : Instabilité posturale (2)

Answer 11

• Évaluation de la force musculaire et sensibilité périphérique
• Tests cérébelleux
  
  • Épreuve doigt-nez
  • Talon-genou
  • Mouvements alternés rapides

Question 12

Décrire E/P si : Lipothymie, pré-syncope (3)

Answer 12

• FC et TA en position assis, puis debout
• Auscultation cardiaque+carotides
• Électrocardiogramme et Holter

Question 13

Décrire : La manoeuvre de Dix-Hallpike (5)

Answer 13

• D’abord, le patient est assis et la tête est tournée à 45° du côté pathologique.
• On couche le patient rapidement, tête pendant un peu par l’arrière, dans le vide.
• On demande au patient s’il ressent une sensation de vertige et on recherche la présence d’un nystagmus.
• Cet examen est très utile dans le cas d’un vertige positionnel bénin où on verra apparaître un vertige et nystagmus horizonto-rotatoire (géotropique) en direction de l’oreille la plus basse, celle atteinte.
• Si le test est positif pour un VPPB, nous pouvons tenter un traitement en effectuant la manœuvre d’Epley.

Question 14

Décrire : Nystagmus (3)

Answer 14

• est une oscillation rythmique des yeux.
• Il possède habituellement une phase lente et une phase rapide, mais il est défini par sa phase rapide.
• C’est celle-ci qui permet de ramener les yeux dans leur position neutre.

Question 15

Comparez le nystagmus central et périphérique selon : Localisation

Answer 15

• Centrale : Atteinte des connexions vestibulaires centrales, du cervelet ou du tronc cérébral
• Périphérique : Atteinte du système vestibulaire, du nerf vestibulaire ou des noyaux vestibulaires.

Question 16

Comparez le nystagmus central et périphérique selon : Direction

Answer 16

• Centrale :
  
  • Toutes directions possibles
  • Phase rapide dirigée vers le côté ipsilatéral à la lésion.
• Périphérique :
  
  • Horizontal ou horizonto-rotatoire
  • Phase rapide dirigée vers le côté opposé à la lésion.

Question 17

Comparez le nystagmus central et périphérique selon : Latéralité

Answer 17

• Centrale : Unilatéral ou bilatéral
• Périphérique : Bilatéral

Question 18

Comparez le nystagmus central et périphérique selon : Réaction à la manœuvre de provocation

Answer 18

• Centrale :
  
  • Courte
  • Soutenue

  • Légère

  • Non épuisable
• Périphérique :
  
  • Longue

  • Transitoire

  • Légère-sévère(­ regard inverse)
  • Épuisable

Question 19

Comparez le nystagmus central et périphérique selon : Effet de la fixation visuelle

Answer 19

• Centrale : Ne supprime pas le nystagmus, peut même le faire augmenter
• Périphérique : Supprime le nystagmus

Question 20

Comparez le nystagmus central et périphérique selon : Latence

Answer 20

• Centrale : Aucune
• Périphérique : Plus longue

Question 21

Comparez le nystagmus central et périphérique selon : Symptômes associés

Answer 21

• Centrale :
  
  • Vertiges
  • No/Vo
  • Symptômes neurologiques
• Périphérique :
  
  • Vertiges
  • No/Vo

Question 22

Nommez : Vertiges dont la durée varie entre « minutes » & « heures» (2)

Answer 22

• Maladie de Ménière (hydrops endolymphatique primaire)
• Hydrops endolymphatiques secondaires

Question 23

Nommez signes et sx : Maladie de Ménière (7)

Answer 23

• Épisodes récurrents
• Vertige sévère associé à No/Vo
• Déséquilibre
• Acouphène unilatéral
• Baisse audition (basses fréquences)
• Sensation de plénitude dans l’oreille
• Nystagmus horizontal rotatoire

Question 24

Décrire approche dx : Maladie de Ménière (3)

Answer 24

• Audiogramme
• IRM au gadolinium pour exclure les autres causes
• Vidéonystagmographie (VGN)

Question 25

Nommez : Hydrops endolymphatiques secondaires (4)

Answer 25

* Vestibulopathie récidivante * Hydropsend ophtalmique tardif * Syndrome de Cognan * Syphilis otologique

Question 26

Nommez : Vertigent qui durent des « secondes » (2)

Answer 26

* Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) * Vertige positionnel central atypique

Question 27

Nommez signes et sx : Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) (4)

Answer 27

* Vertige sévère, bref (\< 1 min) * Apparition subite * Déclenché par le changement de position * Exams auditif et neuro normaux

Question 28

Décrire approche dx : Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) (1)

Answer 28

Manœuvre de Dix-Hallpike : nystagmus horizontal et rotatoire en direction de l’oreille la plus basse

Question 29

Nommez : Vertiges qui durent plusieurs jours (3)

Answer 29

* Neuronite vestibulaire * Labyrinthite virale ou bactérienne * Neuronite acoustique

Question 30

Nommez signes et sx : Neuronite vestibulaire (5)

Answer 30

* Début rapide avec vertige intense persistant et déséquilibre * No/Vo * ⬆️avec changement de position * Fonction auditive préservée * Nystagmus horizontal spontané

Question 31

Décrire approche dx : Neuronite vestibulaire (3)

Answer 31

* Évaluation clinique * IRM au gadolinium * Épreuve de Romberg : latéralisée du côté de la lésion

Question 32

Nommez signes et sx : Labyrinthite virale ou bactérienne (3)

Answer 32

* Idem à neuronite vestibulaire + symptômes auditifs * Acouphène * Baisse de l’audition

Question 33

Décrire approche dx : Labyrinthite virale ou bactérienne (2)

Answer 33

* TDM de l’os temporal si infection purulente suspectée * IRM au gadolinium

Question 34

Nommez signes et sx : Neuronite acoustique (9)

Answer 34

* Symptôme principal : L'apparition d'une surdité neurosensorielle unilatérale lente et progressive * \*\*Cependant, le début de la perte auditive peut être brutal et l'intensité de la surdité peut fluctuer. Les autres symptômes précoces comprennent * acouphènes unilatéraux * vertiges * déséquilibre * céphalées * sensation de pression ou de pesanteur dans l'oreille * otalgie * névralgie du trijumeau ou parésie faciale

Question 35

Décrire approche dx : Neuronite acoustique (2)

Answer 35

* Audiogramme
 * Si assymétrique, IRM rehaussée au gadolinium

Question 36

Le mal des transports est un syndrome qui survient quand? (2)

Answer 36

* suite à un conflit dans la perception de mouvement entre le système vestibulaire, visuel et/ou proprioceptif, * ou lors d’une exposition à un mouvement réel qui cause une stimulation excessive de l'appareil vestibulaire.

Question 37

Nommez : Les principaux symptômes du mal de transport (vertige faux) (7)

Answer 37

* Étourdissements (pas un vertige) * Nausées, vomissements * Hypersialorrhée * Sensation de chaleur * Diaphorèse * Malaise général * L’hyperventilation est fréquente et peut induire de la dyspnée et des paresthésies.

Question 38

Décrire le tx : Mal des transports (4)

Answer 38

* Idéalement, le traitement doit être débuté avant le début de la stimulation des voies neurosensorielles. * L’efficacité est alors meilleure. * Plusieurs classes de médicaments ont démontré des résultats positifs pour prévenir et traiter les symptômes. * Le choix final de la molécule se fera en fonction des effets secondaires prévisibles.

Question 39

Nommez les médicaments pour le mal des transports (vertige faux) (3)

Answer 39

* Anticholinergique: scopolamine (Transderm-Scop®) * Antidopaminergique: promethazine, metoclopramide * Antihistaminique: diphenhydramine, dimenhydrinate

Question 40

Vrai ou Faux ## Footnote Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques

Answer 40

Vrai ## Footnote scopolamine et antihistaminiques

Question 41

Les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux effets anticholinergiques (scopolamine et antihistaminiques). Nommez les effets (5)

Answer 41

* somnolence, * vision trouble * xérostomie, * confusion, * rétention urinaire.

Question 42

D’autres interventions non pharmacologiques sont aussi disponibles pour le mal des transports. Nommez des exemples (5)

Answer 42

* tels que la thérapie physique (désensibilisation au mouvement), * des suppléments de gingembre, * les points d’acupuncture, * les aimants * Leur efficacité est variable.

Question 43

Décrire l’anatomie vasculaire artérielle cérébrale (schéma)

Answer 43

Question 44

Nommez : Éléments du polygone de willis (4)

Answer 44

* 2 artères cérébrales antérieures * 1 artère communicante antérieure * 2 artères cérébrales postérieures * 2 artères communicantes postérieures

Question 45

L'aire de Broca se situe où? Et l'aire de Wernicke? (2)

Answer 45

* Dans l’hémisphère dominant, souvent le gauche, l’aire de Broca se situe dans le gyrus frontal inférieur, * alors que l’aire de Wernicke se situe dans le gyrus temporal supérieur.

Question 46

Qu'est-ce qui est utile dans l’attention du corps et de l’espace en contro-latéral? (1)

Answer 46

Le lobe pariétal du côté non-dominant, donc plus souvent le droit

Question 47

Le cortex visuel primaire se situe où? (1)

Answer 47

Le cortex visuel primaire se situe de part et d’autre de la scissure calcarine, dans le lobe occipital.

Question 48

Décrire : Les radiations optiques (2)

Answer 48

* matière blanche amenant de l’information visuelle du thalamus au cortex visuel * quant à elles, passent sous les lobes temporal et pariétal.

Question 49

Décrire la circulation antérieure du Polygone de Willis (1)

Answer 49

paire de carotides internes provenant soit du tronc brachio-céphalique (à droite) ou de l’aorte (à gauche)

Question 50

Décrire la circulation postéroeure du Polygone de Willis (1)

Answer 50

paire d’artères vertébrales (cheminant dans les foramens transversarium des vertèbres de C6 à C2) provenant des a. sousclavières (se joignent pour former l’artère basilaire suite à leur passage dans le foramen magnum).

Question 51

Vrai ou Faux Le polygone de Willis permet au cerveau de disposer d’un bon réseau de collatérales

Answer 51

Vrai

Question 52

Combien de % de la population contient un polygone de Willis complet?

Answer 52

34%

Question 53

Décrire le territoire vasculaire : Artère cérébrale antérieure (4)

Answer 53

Question 54

Décrire le territoire vasculaire : Artère cérébrale moyenne (2)

Answer 54

Question 55

Décrire le territoire vasculaire : Artère cérébrale postérieure (3)

Answer 55

Question 56

Nommez les sx d'un AVC dans : Artère cérébrale antérieure (4)

Answer 56

Question 57

Nommez les sx d'un AVC dans : Artère cérébrale moyenne (10)

Answer 57

Question 58

Nommez les sx d'un AVC dans : Artère cérébrale postérieure (7)

Answer 58

Question 59

Un syndrome des artères centrales est causé par quoi? (1)

Answer 59

Par un infarctus lacunaire, c-a-d une atteinte des artères des ganglions de base, du thalamus ou de la lame postérieure de la capsule interne.

Question 60

Nommez les facteurs de risque classique des syndromes lacunaires (2)

Answer 60

* Hypotension * Diabète

Question 61

Nommez les trouvailles à l'examen neurologique (4)

Answer 61

Les atteintes sont souvent pures et proportionnelles, c-a-d qu'elles touchent une seule modalité et que tout l'hémicorps est atteint. * Hémianesthésie pure (thalamus) * Hémiparésie pure (capsule interne ou protubérance) * Dysarthrie - main maladroite (souvent protubérance) * Ataxie - hémiparésie (capsule interne ou protubérance)

Question 62

Il faut penser à un syndrome du tronc cérébral quand? (5)

Answer 62

* Lorsqu'il y a association d'au moins deux éléments parmi les suivants : * Dysarthrie * Diplopie * Dysphagie * Ataxie * Vertige

Question 63

Il peut y avoir quelles associations avec le syndrome du tronc cérébral? (3)

Answer 63

* Il peut également y avoir une atteinte des paires crâniennes, * une association avec un syndrome de l'artère cérébrale postérieure * et la présence d'un syndrome alterne (atteinte de la paire crânienne ipsilatérale à lésion et atteinte des longs faisceaux, controlatérale à la lésion)

Question 64

Décrire : Syndrome de Wallenbrug IPSILATÉRAL (5)

Answer 64

* Anesthésie faciale : atteinte du noyau spinal du nerf trijumeau * Syndrome de Claude Bernard-Horner : atteinte des voies sympathies descendantes * Syndrome vestibulaire : atteinte des noyaux vestibulaires * Syndrome cérébelleux : atteinte possible du cervelet ou des pédoncules cérébelleux inférieurs * Atteinte pharyngée motrice : atteinte du noyau ambigu du nerf glossopharyngien et du nerf vague

Question 65

Décrire : Syndrome de Wallenbrug CONTROLATÉRAL (1)

Answer 65

* Hémianesthésie épargnant le visage : atteinte du faisceau spinothalamique

Question 66

Décrire présentation : Thrombose de l'artère basilaire (1)

Answer 66

* Patient subitement comateux avec signe de Babinsky bilatéral

Question 67

Décrire la présentation clinique de l'amaurose fugace (1)

Answer 67

Cécité monoculaire durant habituellement ≤ 5 min

Question 68

Décrire : Bilan d'une perte de vision brutale (1)

Answer 68

Question 69

Établir le bilan d’investigation initial de l'AVC (3)

Answer 69

* L’imagerie de l’AVC * Recherche de l’étiologie du présent évènement * Recherche des facteurs de risque ayant pu contribuer

Question 70

Nommez : L’imagerie de l’AVC (2)

Answer 70

* Tomodensitométrie axiale cérébrale (TACO/TDM) * Résonance magnétique (IRM)

Question 71

Le Tomodensitométrie axiale cérébrale (TACO/TDM) est utile pourquoi pour le AVC? (4)

Answer 71

* Différencier de l’hémorragie, particulièrement en contexte de thrombolyse * Éliminer effet de masse d’un AVC massif * Éliminer un dx alternatif (tumeur, paralysie de Todd) * Vérifier s’il y a progression des sx (transformation hémorragique?)

Question 72

Décrire pertinence de la Résonance magnétique (IRM) pour l'AVC (3)

Answer 72

* Visualise des AVC non vus au TDM (meilleur dans les lésions de la fosse postérieurs i.e. tronc et cervelet) * Plus précise que TDM dans les 72 premières heures * Donne parfois des informations sur l’étiologie de l’AVC

Question 73

Nommez des façons pour rechercher l'étiologie du AVC (4)

Answer 73

* Doppler cervical * Si positif, confirmation via 2e imagerie, tel angio-TDM, angio-IRM * Holter * ECG continu de 24 à 48 heures * À la recherche d’une arythmie cardiaque * Échographie cardiaque trans-thoracique * ± Échographie transoesophagienne, surtout si \> 55 ans et histoire de Valsalva vs FOP * Électrocardiogramme (à la recherche d’un infarctus du myocarde)

Question 74

Comment chercher les facteurs de risque ayant pu contribuer au AVC (5)

Answer 74

* Mesure TA * FSC, ions * Glycémie à jeun * Important de corriger s’il y a un trouble d’hyper/hypoglycémie, car il peut aggraver les dommages présents. * Bilan lipidique * Bilan de thrombophilie du patient jeune

Question 75

Nommez les voies et centre nerveux impliqués dans le reflexe pupillaire à la lumière (schéma)

Answer 75

Question 76

Expliquez la cause de ce signe à l'examen physique de l'oeil (1) : * Asymétrie de 1-2 mm entre les pupilles * Réponse à la lumière préservée * Aucun autre

Answer 76

Variante normale (anisocorie physiologique)

Question 77

Expliquez la cause de ce signe à l'examen physique de l'oeil (1) : * Asymétrie pupillaire * Diminution réponse à la lumière * Réponse maintenue à l'accomodation (dissociation réponse à la lumière et accomodation ou signe d'Argyll Robertson)

Answer 77

Neurosyphillis (à envisager)

Question 78

Expliquez la cause de ce signe à l'examen physique de l'oeil : Myosis bilatéral (4)

Answer 78

* Opiacés * Collyre myotique pour le glaucome (cause + fréquenteè cause une constriction unilatérale si un seul oeil est traité) * Hémorragie pontique * Toxines organophosphorées ou cholinergiques

Question 79

Expliquez la cause de ce signe à l'examen physique de l'oeil : Dilatation bilatérale avec réflexes pupillaires préservés (1)

Answer 79

* États hyperadrénergique * syndrome de sevrage * médicaments tels que les sympathomimtiques ou la cocaïne * thyrotoxicose

Question 80

Expliquez la cause de ce signe à l'examen physique de l'oeil : Dilatation bilatérale avec dimimution de la réponse directe à la lumière (3)

Answer 80

* Les collyres mydriatiques tels que els smypathomimétiques (ex: phényléphrine) et les cycloplégiques (ex: cyclopentolate, tropicamide, homatropine et atropine) * Engagement cérébral * Encéphalopathie hypoxique ou ischémique

Question 81

Expliquez la cause de ce signe à l'examen physique de l'oeil : Dilatation unilatérale, déficit afférent de la pupille (3)

Answer 81

Lésions de l'oeil, de la rétine ou du 2e nerf crânien (nerf optique)

Question 82

Expliquez la cause de ce signe à l'examen physique de l'oeil : Dilatation unilatérale avec déficit pupillaire efférent (3)

Answer 82

* Déficit du 3e nerf crânien (oculomoteur), souvent due à un mécanisme compressif (ex : provoquée par un anévrisme en particulier de l'artère communicante postérieure ou par un engagement transtentoriel) * Traumatisme de l'iris (également pupille irrégalière) * Collyres mydriatiques

Question 83

Expliquez la cause de ce signe à l'examen physique de l'oeil : Dilatation unilatérale avec réflexe consensuel minime ou lent (illumination de l'oeil contralatéral) et constriction des pupilles lors de l'accomodation (1)

Answer 83

Pupille tonique (d'Adie)

Question 84

Le 3e NC innerve quels muscles occulaires? (4)

Answer 84

* Droit interne * Droit inférieur * Droit supérieur * Petit oblique

Question 85

Le 4e NC innerve quels muscles occulaires? (1)

Answer 85

* Grand oblique

Question 86

Le 6e NC innerve quels muscles occulaires? (1)

Answer 86

* Droit externe

Question 87

Nommez les mouvements oculaires (6)

Answer 87

* Adduction * Abduction * Élévation * Dépression * Intorsion * Exocyclotorsion

Question 88

Quels muscles sont impliqué dans ce mouvement oculaire : Adduction (1)

Answer 88

Droit interne

Question 89

Quels muscles sont impliqué dans ce mouvement oculaire : Abduction (1)

Answer 89

Droit externe

Question 90

Quels muscles sont impliqué dans ce mouvement oculaire : Élévation (2)

Answer 90

* Droit supérieur * Petit oblique

Question 91

Quels muscles sont impliqué dans ce mouvement oculaire : Dépression (2)

Answer 91

* Droit inférieur * Grand oblique

Question 92

Quels muscles sont impliqué dans ce mouvement oculaire : Intorsion (1)

Answer 92

Grand oblique

Question 93

Quels muscles sont impliqué dans ce mouvement oculaire : Excyclotorsion (1)

Answer 93

Petit oblique

Question 94

Nommez : Anomalies mouvements oculaires du 3e NC (3)

Answer 94

Si paralysie aigue * ptose importante * une mydriase * une ophtalmoplégie importante avec l’oeil en exotropie

Question 95

Nommez : Anomalies mouvements oculaires du 4e NC (3)

Answer 95

Présentation classique * Atteinte du nerf à droite -\> le patient penche la tête en controlatéral de l’atteinte (gauche) pour compenser le manque d’intorsion * Présence de diplopie oblique

Question 96

Nommez : Anomalies mouvements oculaires du 6e NC ()

Answer 96

* Ésotropie de l’œil atteint * Diplopie horizontale * -\> Phénomène compensatoire * La position de tête est souvent tournée du côté de l’œil paralytique, pour contrer la diplopie.

Question 97

Nommez : Causes de l’atteinte du 3e NC (4)

Answer 97

* Causes microvasculaires sont très fréquentes (ex. diabète) * Tumeur * Par compression * \*\* Une cause à éliminer en urgence est un anévrisme de l’artère communicante postérieure

Question 98

Nommez : Causes de l’atteinte du 4e NC (3)

Answer 98

* Décompensation d’un phénomène congénital * Traumatique * Microvasculaire (HTA ou Db)

Question 99

Nommez : Causes de l’atteinte du 6e NC (4)

Answer 99

* Microvasculaires (db, HTA), * Traumatiques * Tumorales * \*\*hypertension intracrânienne

Question 100

Décrire les suffixes -tropie et -phorie dans les déviations oculaires (2)

Answer 100

* - tropie = déviation manifeste * visible lorsque les deux yeux sont ouvertes * -phorie = déviation latente * visible uniquement lorsqu'un oeil est caché

Question 101

Schématisez cette anomalie : Scotome monoculaire

Answer 101

Question 102

Schématisez cette anomalie : Perte monoculaire

Answer 102

Question 103

Schématisez cette anomalie : Hémianopsie bitemporale et Hémianopsie homonyme

Answer 103

Question 104

Nommez le lieu de la lésion de cette anomalie : Scotome monoculaire (1)

Answer 104

Lésion rétinienne

Question 105

Nommez le lieu de la lésion de cette anomalie : Perte monoculaire (2)

Answer 105

* Lésion rétinienne * Lésion nerf optique

Question 106

Nommez le lieu de la lésion de cette anomalie : Hémianopsie bitemporale (1)

Answer 106

Lésion au chiasma optique

Question 107

Nommez le lieu de la lésion de cette anomalie : Hémianopsie homonyme (4)

Answer 107

* Lésions rétro- chiasmatiques * Tractus optique * Noyau géniculé latéral * Radiations optiques (sup. et inf.)

Question 108

Nommez le lieu de la lésion de cette anomalie : Quadranopsie

Answer 108

* Lésions rétro- chiasmatiques * Cortex visuel * Fissure calcarine supérieure + lobe pariétal sup. * Fissure calcarine inférieure + lobe temporal inf.

Question 109

L’innervation motrice du visage provient d'où? (1)

Answer 109

de la septième paire crânienne composée des nerfs faciaux droit et gauche (NC VII).

Question 110

Nommez les fonctions du NC 7 (4)

Answer 110

* Innervation motrice des muscles de la mimique faciale, du muscle stapédien et d’une partie du muscle digastrique. (Noyau facial) * Innervation parasympathique : * glande lacrymale, glandes salivaires (toutes sauf la parotide). (Noyau salivaire supérieur) * Innervation sensitive viscérale : * goût du 2/3 antérieur de la langue. (Noyau solitaire rostrale) * Innervation sensitive somatique : * petite région près du méat auditif externe. (Noyau spinal du trijumeau)

Question 111

Décrire le trajet des fibres motrices du nerf facial (8)

Answer 111

* origines du noyau facial situé au niveau du pont, dans la région caudale. * À leur sortie du noyau, les fibres motrices forment boucle autour du noyau abducens (situé en postérieur du noyau facial). * Cette boucle se nomme «facial colliculus» et se situe au plancher du quatrième ventricule. * quitte ensuite le tronc cérébral à l’angle pontocérébelleux situé en ventrolatéral de la jonction pontobulbaire * traverse ensuite l’espace sous arachnoïdienne pour atteindre le méat auditif externe en compagnie du NC VIII. * Puis le nerf emprunte le canal facial jusqu’au ganglion géniculé (contenant le corps cellulaire des neurones sensitif du goût et de la région près de l’oreille externe). * La majeure partie du nerf facial sort de la boîte crânienne par le foramen stylomastoïde. * traverse ensuite la glande parotide où il se divise en 5 branches motrices qui innerveront le visage en entier

Question 112

Nommez les 5 branches du nerf facial (5)

Answer 112

* temporale, * zygomatique, * buccale, * mandibulaire * cervicale

Question 113

C'est quoi la particularité des voies motrices du NC VII? (2)

Answer 113

* La particularité d’avoir une contribution des motoneurones supérieur en provenance du cortex moteur de l’hémisphère controlatéral OU des deux hémisphères cérébraux. * Partie supérieur du visage (front et paupières) reçoit la contribution des motoneurones supérieurs originant des cortex moteurs des deux hémisphères cérébraux. * Partie inférieur du visage reçoit la contribution des motoneurones supérieurs originant uniquement du cortex moteur de l’hémisphère controlatérale.

Question 114

Décrire : Paralysie centrale (2)

Answer 114

* L’atteinte d’un motoneurone supérieur compromet l’innervation de l’hémiface inférieure controlatérale uniquement, en effet, la partie supérieure du visage reçoit la contribution des deux hémisphères cérébraux. * On remarque une paralysie des muscles du bas de l’hémiface controlatérale à la lésion : abaissement du coin de la bouche, effacement du sillon naso-labial, dysarthrie.

Question 115

Nommez prototype : Paralysie centrale (1)

Answer 115

AVC

Question 116

Nommez prototype : Paralysie périphérique (1)

Answer 116

Paralysie de Bell

Question 117

Décrire : Paralysie périphérique (1)

Answer 117

L’atteinte du motoneurone inférieur compromet l’innervation de toute l’hémiface ipsilatérale à la lésion

Question 118

Nommez sx : Paralysie périphérique (6)

Answer 118

* abaissement du coin de la bouche * effacement du sillon naso-labial, * dysarthrie, * perte des plis du front, * abaissement du coin de l’œil, * rétraction palpébrale avec hyperhémie oculaire.

Question 119

Le 8e nerf crânien est composé de deux nerfs accolés. Nommez les et leurs fonctions.

Answer 119

* Le **nerf cochléaire** * qui transmet les informations auditives en provenance de la cochlée * Le **nerf vestibulaire** * qui transmet les informations au cerveau en provenance du labyrinthe de l'oreille interne.

Question 121

Décrire trajet du nerf 8 (6)

Answer 121

* Les deux composantes de ce nerf crânien voyagent ensemble jusqu'à leur entrée dans le tronc cérébral. * voyagent dans l'angle ponto-cérébelleux de la fosse postérieure du crâne et pénètrent dans le tronc cérébral à la jonction bulbo-protubérantielle, à côté du 7e nerf crânien. * De là, les influx cochléaires gagnent les noyaux cochléaires. * Après synapse, ces influx seront transmis vers le thalamus puis vers les cortex temporaux bilatéralement. * Les influx vestibulaires gagneront soit les noyaux vestibulaires ou directement le cervelet. * À partir de là, plusieurs projections se feront, notamment vers le cervelet, la moelle épinière et le cerveau.

Question 122

Nommez ddx d'une surdité de transmission (6)

Answer 122

* Oreille externe * Obstruction * Oreille moyenne * Otite moyenne (avec épanchement) * Otite moyenne (chronique) * Traumatisme * Otospongiose * Tumeurs (bénignes et malignes)

Question 123

Nommez ddx d'une surdité avec perte sensorielle (9)

Answer 123

* Maladies génétiques (ex : mutation 26 de la connexine, syndrome de Waardenburg) * Exposition au bruit * Presbyacousie * Médicament ototoxique (ex : aspirine, aminosides, vancomycine, cisplatine, furosémide, acide étacrynique, quinine) * Infecitons (ex: méningite, labyrinthite infectieuse) * Maladie auto-immunes (ex: polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé) * Syndrome de Ménière * Barotraumatisme (avec fistule périlymphatique) * Traumatisme (avec fracture du crâne ou commotion labyrinthique [cochléaire])

Question 124

Nommez ddx d'une surdité avec perte neurale (2)

Answer 124

* Tumeurs de l'angle pontocérébelleux (ex: neurinome de l'acoustique, méningiome) * Pathologies démyélinisantes (ex: sclérose en plaques)

Question 125

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Obstruction

Answer 125

* Signes évo : Visibles à l'examen * Procédure dx : * Otoscopie * Bilan clinique

Question 126

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Otite moyenne (avec épanchement)

Answer 126

* Signes évo : * Perte auditive qui peut flcutuer * Également parfois vertiges, dlr ou pesanteur dans l'oreille * Habituellement, tympan d'aspect anormal * Souvent un atcd d'otite moyenne aiguë ou d'autres évènements causal * Procédure dx : * Otoscopie * Test audiométrique avec tympanogramme

Question 127

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Otite moyenne (chronique)

Answer 127

* Signes évo : * Otorrhée chronique * Habituellement, perforation visible * Tissue de granulation dans le conduit * Parfois, cholestéaome * Procédure dx : * Otoscopie * En cas de cholestéatome, TDM ou IRM

Question 128

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Traumatisme de l'oreille

Answer 128

* Signes évo : * Apparent à l'anamnèse * Souvent perforation visible du tympan, hémotympan (s'il est intact) * Procédure dx : * Otoscopie * Bilan clinique

Question 129

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Ostospongiose

Answer 129

* Signes évo : * Anamnèse familiale * Âge de début * Association à la grossesse * Procédure dx : * Audiogramme, tympanogramme et otoscopie

Question 130

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Tumeurs (bénignes et malignes)

Answer 130

* Signes évo : * Perte unilatérale * Lésion souvent visible à l'otoscopie * Procédure dx : * TDM ou IRM

Question 131

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Maladies génétiques

Answer 131

* Signes évo : * Parfois, histoire fam positive (mais généralement négative) * Parfois, mèche de cheveux blancs ou hétérochromie irienne dans le syndrome de Waardenburg * Procédure dx : * Bilan clinique * Tests génétiques * TDM

Question 132

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Exposition au bruit

Answer 132

* Signes évo : Habituellement apparant à l'anamnèse * Procédure dx : Bilan clinique

Question 133

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Presbyacousie

Answer 133

* Signes évo : * \>55 chez les H et \> 65 chez les F * Perte progressive, bilat * Exam neuro N * Procédure dx : Bilan clinique

Question 134

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Médicaments ototoxiques

Answer 134

* Signes évo : * Anamnèse d'utilisation * Surdité bilat * Sx vestibulaires variables * Insuff rénale * Procédure dx : * Bilan clinique

Question 135

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Infections

Answer 135

* Signes évo : * ATCD d'infection évidents * Sx qui débutent pendant ou peu après une infection * Procédure dx : * Bilan clinique

Question 136

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Maladies auto-immunes

Answer 136

* Signes évo : * Dlr articulaires, éruptions cutanées * Parfois, changement soudain de la vision ou une irritation des yeux * Anamnèse souvent connue de la maladie * Procédure dx : * Tests sérologiques

Question 137

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Syndrome de Ménière

Answer 137

* Signes évo : Épisodes de eprte auditive (souvent unilat), associée à un acouphène et un vertige * Procédure dx : * IRM rehaussée au gadolinium pour éliminer une tumeur

Question 138

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Barotraumatisme (avec fistule périlymphatique)

Answer 138

* Signes évo : * Anamnèse de changement de pression brusque ou de coup sur le conduit auditif * Parfois, otalgies sévères ou vertige * Procédure dx : * Tympanométrie et tests de la fonction d'équilibre * Exploration chirurgicale si le vertige persiste

Question 139

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Traumatisme (avec fracture du crâne ou commotion labyrinthique [cochléaire])

Answer 139

* Signes évo : * ATCD de traumatisme sévère * Possible syndrome vestibulaire ou paralysie faciale * Parfois, hémotympan, otoliquorrhée (LCR), ecchymose sur la mastoïde * Procédure dx : * TDM ou IRM

Question 140

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Tumeurs de l'angle pontocérébelleux)

Answer 140

* Signes évo : * Perte auditive unilat, souvent avec acouphène * Troubles vestibulaire * Parfois, paralysie faciale ou névralgie du trijumeau * Procédure dx : * IRM rehaussée au gadolinium

Question 141

Nommez les signes évocateurs et procédures dx pour cette cause de surdité : Pathologie démyélinisantes

Answer 141

* Signes évo : * Parfois unilatérale * Multifocale * Sx fluctuants * Procédure dx : * IRM * Parfois, ponction lombaire

Question 142

Décrire : Anamnèse pour un trouble de l'audition (11)

Answer 142

* Âge du patient * ATCD médicaux : otites, infection SNC * ATCD familiaux : otosclérose, Ménière * Emploi (exposition chronique au bruit) * Durée de la perte d’audition * Apparition subite ou progressive * Atteinte unilatérale ou bilatérale ? * Circonstances de l’apparition (trauma crânien, barotrauma, nouvelle médication) * Symptômes auditifs : acouphène, écoulement) * Symptômes vestibulaires : vertiges, No/Vo * Symptômes neurologiques : céphalée, trouble de la vision, faiblesse

Question 143

Décrire : Examen physique pour un trouble de l'audition (3)

Answer 143

* Otoscopie * Obstruction ? * Infection ? * Malformation congénitale ? * Lésions ? * Tests de Weber et de Rinne * Examen neurologique * Attention particulière à NC II à VIII * Fonction vestibulaire * Fonctions cérébelleuses

Question 144

Décrire : Surdité de conduction (3)

Answer 144

* Oreille externe et/ou moyenne * Obstacle à la transmission des ondes sonores * Atteinte des mécanismes d’amplification sonore

Question 145

Décrire : Surdité de perception (3)

Answer 145

* Surdité de perception * Oreille interne et/ou SNC * Atteinte des ¢ réceptrices au niveau de la cochlée, du nerf cochléaire, des voies nerveuses ou centres auditifs du SNC

Question 146

Décrire le principe : Test de Weber (2)

Answer 146

* La stimulation de l’oreille interne est faite par la conduction osseuse. * Le son émis par le diapason est transmis directement à l’oreille interne, sans passer par le conduit auditif ni par l’oreille moyenne.

Question 147

Décrire méthode : Test de Weber (2)

Answer 147

* Le diapason et placé au milieu du front ou sur la tête. * On demande au sujet s’il entend le son dans sa tête, dans les deux oreilles ou davantage dans une oreille.

Question 148

Décrire interprétation : Test de Weber (2)

Answer 148

* Le son est entendu dans les deux oreilles ou la tête : cela signifie que l’audition est la même dans les deux oreilles. * Le son est latéralisé dans une oreille. Deux possibilités s’offrent ici : * Il peut s’agir d’une surdité de conduction ipsilatérale au phénomène de latéralisation. * Le son est perçu dans l’oreille la moins bonne : cela signifie qu’il s’agit d’une surdité de conduction. Il peut y avoir un certain degré d’atteinte de l’oreille interne, mais la perte de conduction prédomine.

Question 149

Décrire principe : Test de Rinne (3)

Answer 149

* 
On compare l’audition par voie osseuse à celle par voie aérienne, au niveau de chaque oreille séparément. * Dans une oreille normale, la transmission aérienne est meilleure que la conduction osseuse. * En effet, on a vu précédemment que le mécanisme d’amplification tympano-ossiculaire permet une amplification sonore d’environ 30 à 35 décibels.

Question 150

Décrire méthode : Test de Rinne (2)

Answer 150

* On fait entendre le son par voie osseuse en appliquant la base du diapason au niveau de la pointe de la mastoïde. Lorsque je sujet n’entend plus le son, on lui refait écouter immédiatement le diapason par voie aérienne, en plaçant les branches du diapason en face du conduit auditif externe (environ 2 cm). Normalement, il entend à nouveau le signal sonore. * Autre méthode :
Celle-ci est plus facile et plus rapide. On demande au sujet s’il entend mieux le son lorsque le diapason est appliqué sur l’os de la pointe mastoïdienne ou lorsque celui-ci est placé devant le conduit auditif externe. Normalement, on entend mieux le diapason par voie aérienne.

Question 151

Décrire interprétation : Test de Rinne (2)

Answer 151

Deux situations sont possibles. * Le son est mieux perçu par voie aérienne. Le test de Rinne est donc **positif** car la voie aérienne est meilleure que la voie osseuse. On peut conclure qu’il n’y a pas de défaut dans la transmission aérienne (**pas de surdité de conduction**). En effet, s’il y a une surdité dans l’oreille examinée, celle-ci est plutôt de type neurosensoriel. * Lorsque le son est mieux perçu par voie osseuse,le test de Rinne est **négatif**, c’est-à-dire que la voie aérienne devient égale ou inférieure à la voie osseuse. Cela signifie qu’il y a **surdité de conduction.**

Question 152

Pour le test de Weber, c'est quoi le résultat pour : * Normal * Surdité de conduction * Surdité neurosensoriel

Answer 152

* Normal : Pas de latéralisation * Surdité de conduction : Latéralisation nette du son vers l'oreille atteinte * Surdité neurosensoriel : Latéralisation nette du son vers l'oreille saine

Question 153

Pour le test de Rinne, c'est quoi le résultat pour : * Normal * Surdité de conduction * Surdité neurosensoriel

Answer 153

* Normal : Conduction aérienne 3x plus longue que conduction osseuse * Surdité de conduction : Conduction osseuse _\>_ aérienne du côté atteint * Surdité neurosensoriel : Conduction aérienne _\>_ osseuse du côté atteint (mais nettement diminuée par rapport à l'audition de l'évaluateur)