Semaine 2 Pharmaco : Lopéramide Sulfate ferreux Flashcards
Un homme de 46 ans se présente à la clinique médicale dans un contexte de diarrhée aigüe persistante dont l’étiologie est probablement virale. Il accuse une rougeur importante à la zone péri-anale évoluant depuis 24h . Le patient nie toute relation sexuelle anale. Il se dit habituellement en bonne santé. Le patient est afébrile.
À l’examen, la région périanale est rouge vif sans bris cutané. Il n’y a pas de marisque, d’hémorroïde ou autre masse.
Lequel type de médicament topique est indiqué pour traiter l’érythème fessier de ce patient?
- A.Antibiotique
- B.Antifongique
- C.Anti-inflammatoire non stéroïdien
- D.Corticostéroïde
- E.Oxyde de zinc
E.Oxyde de zinc
Décrire : Dermite du siège ou « dermite de couche » du bébé (3)
- constitue l’un des problèmes dermatologiques les plus fréquents chez l’enfant de moins de 2 ans.
- Le plus souvent, elle se manifeste par un érythème léger avec peu de macération.
- Il ne s’agit pas d’une cellulite, mais bien d’une irritation cutanée
C’est quoi le tx : Dermite du siège ou « dermite de couche » du bébé (2)
- consiste principalement à des interventions non pharmacologiques
- et l’ajout d’une crème barrière à base d’oxyde de zinc.
C’est quoi le traitement non pharmacologique du dermite du siège? (4)
L’éducation est essentielle. Il faut garder la région périanale sèche et propre afin de limiter l’irritation ainsi que la macération.
- Laver la peau après chaque défécation
- Utiliser des savons doux
- Ne pas frotter la peau
- Dans le cas d’un bébé: changer souvent les couches et garder les fesses au sec!
C’est quoi le traitement pharmacologique du dermite du siège? (4)
- La prévention avec des crèmes et onguents barrières est essentielle.
- Elle constitue une bonne protection et elle doit être appliquée après chaque selle.
- Par exemple: une crème à base d’oxyde de zinc (Pâte d’Ihle®, Zincofax®) ou de gelée de pétrole (Vaseline®).
- Cette dernière est parfois plus irritante pour la peau enflammée que les pâtes d’oxyde de zinc.
Des formes plus graves de dermite du siège avec des ulcérations et des érosions, telles qu’observées surtout lors d’épisodes infectieux (diarrhée ou prise d’antibiotiques), causent de l’inconfort et de la douleur. Selon les trouvailles cliniques, il faut alors faire quoi? (2)
- Ajuster le traitement médical en fonction de l’étiologie.
- Les autres produits (antibiotiques, antifongiques, corticostéroïdes) sont donc utilisés seulement lors de complications et leur usage doit être ciblé (voir les indications dans les références).
Une patiente de 65 ans présente de la diarrhée (5 selles liquides par 24h) depuis maintenant 5 semaines. Les diarrhées l’incommodent aussi la nuit. La dame n’a pas voyagé, n’a pas fait de fièvre et n’a pas présenté de rectorragie. Toutes les cultures de selles et les recherches de toxines sont négatives. L’investigation endoscopique est normale. La dame aimerait bien se faire prescrire une médication afin de soulager ses symptômes.
Parmi les médicaments suivants, lequel N’A PAS de propriété antidiarrhéique?
- A.Diphénoxylate + atropine
- B.Lopéramide
- C.Octréotide
- D.Polyéthylène glycol 3350
- E.Subsalicylate de bismuth
- D.Polyéthylène glycol 3350
Décrire : Polyéthylène glycol 3350 (Lax-A-Day®) (4)
- Il s’agit d’un laxatif souvent utilisé pour la préparation intestinale avant une coloscopie.
- Il est maintenant aussi disponible en vente libre pour le soulagement de la constipation.
- Le polyéthylène glycol est un sucre osmotiquement actif qui n’est pas absorbé.
- Il conduit donc à un appel d’eau vers la lumière intestinale ce qui crée une distension et augmente ainsi les mouvements intestinaux.
Décrire : Le subsalicylate de bismuth (Pepto-Bismol®) (3)
- diminue la sécrétion de liquides dans l’intestin et inhibe les prostaglandines intestinales.
- Il a un effet antimicrobien direct et peut se lier à certaines entérotoxines, d’où son utilisation dans la diarrhée du voyageur.
- Il peut occasionner, temporairement, des selles noires et même une langue noire.
Décrire : Lopéramide (Imodium®) (3)
- Le lopéramide est un opiacé synthétique qui ne traverse pas la membrane hémato-encéphalique (quantité négligeable).
- Il inhibe le péristaltisme, augmentant ainsi le temps de transit du contenu du tube digestif.
- De plus, il stimule l’absorption d’eau et d’électrolytes au niveau de l’entérocyte (effet antisécrétoire).
Décrire : Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine (Lomotil®) (4)
- Le mode d’action du diphénoxylate dans l’intestin s’apparente à celui des opiacés.
- En fait, sa structure chimique est similaire à la mépéridine (Démérol®).
- Son action directe sur le muscle lisse freine la propulsion gastro-intestinale ce qui entraine une diminution du péristaltisme et prolonge le transit.
- Comme le diphénoxylate a un effet sur le système nerveux central (traverse la membrane hémato-encéphalique), de l’atropine (anticholinergique) est ajoutée, à des dosages sous-thérapeutiques, afin d’éviter l’abus de cette médication (pharmacodépendance).
Décrire : Octréotide (Sandostatin®) (3)
- Ce médicament agit comme la somatostatine.
- Il inhibe de multiples hormones incluant l’hormone de croissance, le glucagon, l’insuline, la gastrine et la VIP.
- Il est utilisé, entre autres, pour les diarrhées sécrétoires.
Attention, les médicaments qui ralentissent le transit digestif sont contre-indiqués dans le traitement de quoi? (2)
- de la diarrhée causée par des bactéries incluant les entérotoxines
- Les anti-diarrhéiques sont donc à employer avec précaution et à proscrire lors de certaines infections sévères (telles que causées par Salmonella, Shigella ou Clostridioïdes -anciennement Clostridium- difficile) ou en présence de rectorragies.
En ce qui concerne les infections à C. difficile, il faut toujours suspecter cette étiologie quand? (1)
en présence d’une diarrhée profuse qui survient dans les deux mois suivant la prise d’antibiotiques.
Une femme de 30 ans a eu un accouchement particulièrement difficile. Un saignement abondant a eu lieu suite à une atonie utérine. Le lendemain de la naissance de sa fille de 4 kg, l’hémoglobine de contrôle de la maman est maintenant à 60 g/L (Hb avant l’accouchement de 134g/L)!
Cette jeune femme est habituellement en excellente santé. À part une grande fatigue, elle ne présente pas de symptôme d’anémie. Il n’y a pas de saignement actif. Vous ne désirez pas exposer inutilement cette patiente à des produits sanguins. En plus de suggérer une diète riche en fer, vous désirez prescrire un substitut.
Parmi les préparations (types de sel ferreux) de fer suivantes, laquelle est la plus utilisée?
- A.Complexe polysaccharide-fer
- B.Fumarate ferreux
- C.Gluconate ferreux
- D.Sulfate ferreux
D.Sulfate ferreux
Nommez : Le seul supplément de fer qui est couvert par la RAMQ sans nécessiter de faire une demande d’exception. (1)
- Le sulfate ferreux
Le sulfate ferreux est le supplément de fer le plus utilisé. Pourquoi? (4)
- en raison de sa bonne efficacité,
- sa teneur élevée en fer élémentaire,
- une tolérabilité généralement acceptable,
- et son faible cout.
Complétez
Une diète normale contient de ___ mg de fer élémentaire par jour.
10 à 15 mg
Complétez
Une personne en santé absorbe __% de ce fer, et ce pourcentage augmente jusqu’à __% en cas de carence.
Une personne en santé absorbe 10-15% de ce fer, et ce pourcentage augmente jusqu’à 25% en cas de carence.
Complétez
L’acidité gastrique garde le fer sous forme ___, qui est la forme la plus soluble.
L’acidité gastrique garde le fer sous forme ferreux, qui est la forme la plus soluble.
L’acidité gastrique garde le fer sous forme ferreux, qui est la forme la plus soluble. Le fer sera par la suite absorbé où?
au niveau duodénal.
Qu’est-ce qui favorise l’absorption du fer? (3)
- Un supplément d’acide ascorbique (vitamine C) ou la prise de fer avec du jus d’orange favorise une meilleure absorption.
- Les effets réels de la vitamine C sur l’absorption du fer seraient cependant moins significatifs que ce qui a été longtemps cru.
- Au contraire, plusieurs médicaments/aliments inhibent l’absorption du fer dont les suppléments de calcium, le soya et les antiacides.
La posologie du supplément de fer doit être établie selon quoi?
selon la quantité de fer élémentaire quotidienne désirée.
Complétez
À quantité égale de fer élémentaire, tous les sels présentent la même ___.
efficacité
Nommez les suppléments oraux de fer avec leur % de fer élémentaire en ordre croissant (4)
- Le gluconate ferreux contient le moins de fer élémentaire par comprimé (12%),
- suivi du sulfate ferreux (20 à 30%),
- fumarate ferreux (33%),
- et les complexes polysaccaride-fer qui en contiennent le plus (100%). Ces derniers sont toutefois plus couteux.
Afin de favoriser son absorption, le supplément de fer devrait être idéalement pris comment? (1)
à jeun.
Nommez les effets indésirables des suppléments de fer (2)
- les troubles gastro-intestinaux (crampes abdominales, nausées/vomissements, diarrhée et constipation).
- On notera aussi des selles noires.
Le fer peut aussi être administré par voie intraveineuse, particulièrement quand? (1)
si la forme orale n’est pas tolérée ou qu’elle est mal absorbée (ex. maladie inflammatoire intestinale).
Vrai ou Faux
À quantité égale de fer élémentaire, les différents suppléments de fer par voie orale produiosent les mêmes effets indésirables, sans égard du type de sel prescrit.
Vrai
Les nouvelles préparations (complexe polysaccharide-fer et poly-peptide de fer hémique) pourraient en occasionner moins, mais elles coûtent beaucoup plus cher
En l’absence de pertes sanguines continues, il faut environ combien de temps pour corriger l’anémie? Et pour refaire les réserves du patient? (2)
- En l’absence de pertes sanguines continues, il faut environ 2 mois pour corriger l’anémie
- Pour refaire les réserves du patient : jusqu’à 6 mois
Jusuq’à ___% des patients cesseront leur tx de supplément de fer après quelques jours seulement en raison des nombreux effets indésirables GI.
Jusqu’à 70%
Il est ainsi recommandé de commencer par une faible dose, puis de l’augmenter progressivement.
Le meilleur moment pour prendre son supplément de fer par voie orale est quand? (1)
au coucher
Le meilleur moment pour prendre son supplément de fer par voie orale est au coucher. Pourquoi? (3)
- Pour réduire au minimum les effets indsirables,
- diminuer le risque d’interactions médicamenteuses
- et augmenter l’absorption du fer
Le lopéramide (Imodium®) est un agent antidiarrhéique utilisé comme traitement symptomatique de la diarrhée non bactérienne. En plus d’avoir une action antisécrétoire, il agit par action directe au niveau des muscles lisses des parois intestinales. Quels sont les récepteurs intestinaux impliqués dans ce mécanisme?
- A.Récepteurs alpha 1
- B.Récepteurs alpha 2
- C.Récepteurs bêta 1
- D.Récepteurs bêta 2
- E.Récepteurs d’histamine H1
- F.Récepteurs d’histamine H2
- G.Récepteurs mu
G.Récepteurs mu
Nommez les localisations de ce récepteur : Alpha 1 (5)
Nommez les effets de ce récepteur : Alpha 1
- Œil
- Cœur
- Vaisseaux
- GI et vessie
- Utérus
- Œil : Mydriase
- Cœur : Inotrope+, chronotrope +, augmente risque arythmie
- Vaisseaux : Vasoconstriction
- GI et vessie
- Utérus
Nommez les localisations de ce récepteur : Alpha 2 (1)
Nommez les effets de ce récepteur : Neurovégétatif (1)
Nommez les localisations de ce récepteur : Bêta 1
Cœur
Nommez les effets de ce récepteur : Cœur (4)
Nommez les localisations de ce récepteur : Bêta 2 (4)
Nommez les effets de ce récepteur : Bêta 2
- Cœur
- Poumons
- Vaisseaux
- Utérus
- Cœur : Chronotrope +
- Poumons : Bronchodilatation
- Vaisseaux : Vasodilatation
- Utérus : Relaxation
Nommez les localisations de ce récepteur : Histamine 1 (3)
Nommez les effets de ce récepteur : Histamine 1
- Poumons
- Vaisseaux
- SNC
- Poumons : Bronchoconstriction
- Vaisseaux : Vasodilatation
- SNC :
Nommez les localisations de ce récepteur : Histamine 2 (1)
Nommez les effets de ce récepteur : Histamine 2
Régulation de la sécrétion de l’acide gastrique
Nommez les localisations de ce récepteur : mu (3)
- Oeil
- SNC
- GI
Nommez les effets de ce récepteur : mu
- Oeil
- SNC
- GI
- Oeil : Myosis
- SNC : Analgésie, dépression respiratoire, euphorie
- GI : Réduction de la motilité
