Semaine 2 : Douleur anale/ Diarrhée/ MII Flashcards
1
Q
Décrire la surcroissance bactérienne et l’effet sur la diarrhé (2)
A
- Excès de bactérie dans l’intestin fait que la bilirubine qui est conjuguée sera déconjuguée et ne pourra plus être réabsorbée.
- L’excès de bile a un effet laxatif et la perte de la bile dans les selles entraine un déficit de bile.
2
Q
Décrire : Maladie de Whipple (4)
A
- maladie rare due à la bactérie Tropheryma whipplei.
- L’évolution spontanée de la maladie est longue, marquée par des épisodes de rémission et de rechutes,
- évoluant jusqu’à la mort en absence de traitement antibiotique.
- Ressemble à la maladie coeliaque.
3
Q
Décrire : Vipome (1)
A
tumeur pancréatique qui sécrète du VIP
4
Q
Décrire : Colite microscopique (lymphocytaire et collagène) (4)
A
- infiltration de lymphocytes ou de collagène dans le côlon.
- S’il y a infiltration à la biopsie, permet de diagnostiquer.
- Associé aux patients qui prennent des IPP.
- Se résout avec le temps.
5
Q
A
6
Q
Nommez les classification de la diarrhé (4)
A
- Osmotique
- Sécrétoire
- Inflammatoire
- Motrice
7
Q
Décrire : Diarrhé osmotique (3)
A
- Diminue absorption
- Cesse avec jeûne
- Selles : gap osmotique présent
8
Q
Décrire : Diarrhé sécrétoire (3)
A
- Augmente sécrétion
- Persiste à jeuin
- Selles : Gap osmotique absent
9
Q
Décrire : Diarrhé inflammatoire (1)
A
- Selles : leucocytes, calprotectine
10
Q
Décrire : Diarrhé motrice (1)
A
Diarrhée postprandiale (origine surtout colique)
11
Q
Décrire : La diarrhée (2)
A
- est un passage de selles de plus de 200g par jour.
- On classe les diarrhées selon leur caractère aigu ou chronique
12
Q
Différencier diarrhée aigue, persistante et chronique (3)
A
- < 2 semaines = aigue
- 2-4 semaines = persistante
- > 4 semaines = chronique
13
Q
La diarrhée aigue invoque davantage quelle cause? (2)
A
- une cause infectieuse (virale, bactérienne, parasitaire)
- À différencier de : pseudodiarrhée, incontinence fécale
14
Q
Décrire : Pseudodiarrhée (2)
A
passage fréquent de selles de petit volume, caractérisé par une urgence rectale (Syndrome du côlon irritable)
15
Q
Décrire : Incontinence fécale (2)
A
- passage involontaire de selles de volume variable,
- secondaire à une atteinte neuromusculaire ou structurelle a/n de l’ampoule rectale et du sphincter.
16
Q
Nommez les Agents pathogènes responsables des gastroentérites infectieuses (3)
A
- Virus
- Bactéries
- Toxigénique
- Invasif
- Parasites
17
Q
Nommez les VIRUS responsables des gastroentérites infectieuses (5)
A
- Rotavirus
- Adénovirus (entérique)
- Astrovirus
- Calicivirus
- Coronavirus
18
Q
Nommez les BACTÉRIES TOXIGÉNIQUE responsables des gastroentérites infectieuses (7)
A
- E. Coli*
- Clostridium difficile
- Staph. aureus
- Aeromonas
- Plesiomonas
- Bacillus cereus
- Vibrio cholerae
19
Q
Nommez les BACTÉRIES INVASIF responsables des gastroentérites infectieuses (4)
A
- Salmonella*
- Shigella*
- Yersinia*
- Campylobacter*
20
Q
Nommez les PARASITES responsables des gastroentérites infectieuses (4)
A
- Giardia lambia
- Cryptosporidium
- Entemœba histolytica*
- Dientamaeba fragilis
21
Q
Nommez les pathogènes qui causent de la diarrhée sanglante (5)
A
- Your (Yersina)
- Stools (Shigella)
- Smells (Salmonella)
- Extremely (Entemœba histolytica, E.Coli)
- Crappy (Campylobacter)
22
Q
Yersinia peut mimer quoi? (1)
A
une appendicite
23
Q
Campylobacter peut mimer quoi? (1)
A
une colite ulcéreuse
24
Q
Pour la salmonelle, nommez :
- Espèce la + fréquente
- Patient à risque
- Transmission la plus fréquente
- Site
- Manifestations
- Complications
- Traitement
- Particularités
A
- Espèce la + fréquente : S. enteritidis
- Patient à risque : Jeune Âgé
- Transmission la plus fréquente : Intoxication alimentaire
- Site : Grêle > côlon
- Manifestations :
- No/Vo puis diarrhée sanglante
- Durée : 3-4j
- Complications : Ostéomyélite
- Traitement : Pt à risque ⬆️ portage chronique
- Particularités : On peut être porteur chronique
25
Pour la Shigella, nommez :
* Espèce la + fréquente
* Patient à risque
* Transmission la plus fréquente
* Site
* Manifestations
* Complications
* Traitement
* Particularités
* Espèce la + fréquente : S. sonnei
* Patient à risque : 6 mois à 10 ans
* Transmission la plus fréquente :
* Fécale-orale
* Eau, crème glacée ou lait contaminés
* Site : Côlon \> grêle
* Manifestations :
* Selles aqueuses
* No/Vo puis diarrhée sanglante
* Complications :
* Convulsions
* Arthrite réactionnelle
* SHU
* Traitement : Toujours
* Particularités :
* Prototype des diarrhées sanglantes
26
Pour la Campylobacter, nommez :
* Espèce la + fréquente
* Patient à risque
* Transmission la plus fréquente
* Site
* Manifestations
* Complications
* Traitement
* Particularités
* Espèce la + fréquente : C. jejuni
* Patient à risque : \< 1 an Fermiers
* Transmission la plus fréquente :
* Contact direct
* Ingestion d’aliments contaminés, le plus souvent du poulet mal cuit
* Site : Iléon et côlon
* Manifestations : Variable : de dlr légère à diarrhée sanglante. Peut mimer un abdomen aigü
* Complications :
* Guillain-Barrée
* SHU
* Traitement :
* +/- cela portage chronique et propagation
* Particularités :
* La plus fréquente des GE bactériennes en Amérique du N.
* Peut miner une colite ulcéreuse
27
Pour la EHEC, nommez :
* Espèce la + fréquente
* Patient à risque
* Transmission la plus fréquente
* Site
* Manifestations
* Complications
* Traitement
* Particularités
* Espèce la + fréquente : O157 : H7
* Patient à risque :
* 5-9 ans
* 50-59 ans
* Transmission la plus fréquente :
* Viande Eau Lait Jus
* Site :
* Manifestations : Crampes Sang lors du 2-3e jour
* Complications : Prolapsus rectal SHU
* Traitement : NON ! les risques de SHU
* Particularités :
28
Pour la Vibrio, nommez :
* Espèce la + fréquente
* Patient à risque
* Transmission la plus fréquente
* Site
* Manifestations
* Complications
* Traitement
* Particularités
* Espèce la + fréquente : V. cholerae
* Patient à risque :
* Transmission la plus fréquente :
* Fécale-orale
* Réservoir humain seulement
* Site : Grêle proximal
* Manifestations :
* Asx ou Vo avec dlr abdominale
* Diarrhée en eau de riz
* Complications : Déshydratation
* Traitement : Solution de réhydratation orale ou hydratation IV selon état
* Particularités : Prototype des diarrhées sécrétoires
29
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : congénital (2)
* Malabsorption du Na,
* diarrhée au chlore
30
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : abrupte (2)
Infection ou diarrhée sécrétoire idiopathique
31
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : Graduelle (2)
Penser à tout autre dx restant
32
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : avec du sang (2)
* Qqc de malin,
* maladie inflammatoire intestinale
33
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : Huileuses, aliments non digérés (2)
Malabsorption, maldigestion
34
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : Selles blanche/beige (2)
Maladie cœliaque, absence de bile
35
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : nocturne (2)
Origine organique de la diarrhée
36
Nommez des causes de diarrhée chronique familiaux (3)
* Maladie cœliaque
* Mx inflammatoire intestinale
* Malabsorption congénitale
37
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : avec voyage récent (2)
* Diarrhée infectieuse
* Diarrhée sécrétoire chronique idiopathique
38
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : avec perte de poids (4)
* Malabsorption
* Insuffisance du pancréas exocrine
* Anorexie
* Néoplasie
39
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : avec intervention thérapeutique précédant la diarrhée (ex : abx, chx, radiation...) (5)
* Effet indésirable d’un médicament
* Entérite due à la radiation
* Statut post-chirurgical
* Diarrhée post-cholécystectomie
* Colite pseudomembraneuse
40
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : avec gain secondaire (psy) (1)
Abus de laxatif
41
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : avec symptômes systémiques autres (5)
* Hyperthyroïdie
* Diabète
* Maladie inflammatoire intestinale
* Tuberculose
* Malade de « Whipple »
42
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : Utilisation de drogue IV, comportement sexuel à risque (1)
SIDA
43
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : avec problèmes immuns (2)
* SIDA,
* déficience en immunoglobulines
44
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : avec dlr abdominale (3)
* Sd du côlon irritable
* Obstruction intestinale
* Ischémie mésentérique
45
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : avec flatulence excessives (1)
Malabsorption de carbohydrates
46
Par rapport aux diarrhées chroniques, nommez les implications cliniques d'une diarrhée : avec fuite de selles (1)
Incontinence fécale
47
Nommez les RED FLAGS de diarrhée (10)
* Sang dans les selles
* Selles la nuit
* Masse abdo
* Atteinte de l’état général (perte de poids, fatigue, anorexie, température)
* \>50ans
* Incontinence fécale
* Douleur abdominale sévère
* Anomalies des signes vitaux (signes de déshydratation)
* Permanence de la diarrhée
* Stéatorrhée
48
49
Décrire l'examen physique pour diarrhé (4)
* Examen physique général, particulièrement celui de l’abdomen
* Ciblé en fonction des hypothèses dxd (ex : manifestations extra-intestinales pour MII)
* Toucher rectal
* Examen périanal (recherche de fistule, abcès, signes MII)
* \*Dans tous les cas, il faut rechercher les signes de déshydratation : lipothymie, pli cutané, soif, pâleur, retour capillaire allongé
50
Prescrire et interpréter l'investigation pertinente de la diarrhée en fonction des diagnostics les plus probables (10)
* FSC, TSH
* Urée, créatinine, ions
* VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)
* ß-HCG
* Dosage électrolytique fécaux
* Fonction hépatique (AST/ALT, bilirubine)
* Colonoscopie (si red flag)
* Culture de selles (si red flag)
* Imagerie
* Si le contexte s’applique :
* Anticorps anti-transglutaminase (maladie coeliaque)
* Culture d’urine
* Recherche toxine A/B de Clostridium Difficile
51
Décrire l'évaluation d'une diarrhé aigu (schéma)
52
Décrire l'état général et les selles d'une diarrhé : NON INFLAMMATOIRE (2)
* Général
* Pas de fièvre, pas de douleur abdo sévère.
* Selles
* Diarrhées aqueuses peuvent être de large volume (\> 1L)
* Pas de sang, pas de leucocytose
53
Décrire l'état général et les selles d'une diarrhé : INFLAMMATOIRE (2)
* Général
* Fièvre, douleur abdominale sévère
* Selles
* Diarrhées fréquentes de petit volume
* Ténesme
* Présence de mucus et/ou de sang
* Présence de leucocytes
54
Nommez les germes responsables d'une diarrhée non inflammatoire (8)
* E.Coli
* Vibrio cholerae
* Staphylocoque
* Clostridium perfringens
* Norovirus
* Rotavirus
* Cryptosporidium
* Giardia lamblia
55
Nommez les germes responsables d'une diarrhée inflammatoire (5)
* Salmonella
* Shigella Campylobacter
* E.Coli
* Clostridium difficile
* Diagnostics non infectieux :
* Crohn, colite ulcéreuse
* Colite ischémique
* Diverticulite
56
Décrire : Approche du patient avec diarrhée chronique (schéma)
57
Nommez : Les complications connexes de la diarrhée, incluant celles reliées à la malabsorption (6)
* Déshydratation, conséquence de la perte volémique
* Effondrement vasculaire
* Perte ionique (Na, K, Mg, Cl)
* Acidose métabolique par perte de HCO3-
* Hypokaliémie lors de diarrhée sévère, chronique ou contenant du mucus
* Tétanie suite à une hypomagnésémie lors de diarrhée prolongée
58
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Perte de poids, malnutrition (2)
* Anorexie,
* malabsorption des nutriments
59
Décrire les mécanismes responsables de la diarrhé ()
* Trouble d’absorption ou sécrétion d’eau et d’électrolytes;
* sécrétion de liquide au niveau du colon secondaire à la malabsorption des sels biliaires et acides gras
60
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Flatulence (1)
Fermentation bactérienne des carbohydrates non absorbés
61
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Glossite, chéilite, stomatite (4)
Déficit en
* fer,
* vitamine B12,
* acide folique
* et vitamine A
62
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Dlr abdominale (2)
* Distension intestinale ou inflammation,
* pancréatite
63
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Dlr osseuse (3)
* Malabsorption de calcium, vitamine D,
* ostéoporose,
* déficit en protéines
64
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Tétanie, paresthésies (1)
Malabsorption de calcium et magnésium
65
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Faiblesse, atrophie musculaire, faiblesse (3)
* Anémie,
* déplétion électrolytique (surtout hypokaliémie).
* Signe de dénutrition protéiques
66
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Azotémie, hypotension (2)
* Déshydratation,
* déplétion électrolytique
67
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Aménorrhée, diminution de la libido (2)
* Déficit en protéines,
* diminution des calories absorbées =hypopituitarisme secondaire
68
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Anémie (2)
* Microcytaire : malabsorption fer, lésion diffuse grêle proximal
* Macrocytaire : acide folique, B12
69
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Hémorragie, purpura (2)
* Malabsorption de vitamine K, hypoprothrombinémie secondaire.
* Purpura=malabsorption sévère.
70
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Cécité nocturne, xérophtalmie (1)
Malabsorption de vitamine A
71
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Neuropathie périphérique (1)
Déficit en vitamine B12 et thiamine
72
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Dermatite (3)
* Malabsorption de vitamine A (hyperkératose folliculaire),
* déficit en thiamine (B1, hyperkératose avec pigmentation)
* déficit en zinc et en acides gras essentiel.
73
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Oedème (1)
Malabsorption des protéines
74
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Thrombocytose (3)
* Maladie inflammatoire,
* maladie de Whipple,
* maladie cœliaque
75
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Cholestérol (1)
Cholestérol sérique souvent diminué
76
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Ca2+, Mg, Zinc (3)
* Diminué malabsorptions sévères (post résections),
* maladie Crohn
* et maladie cœliaque
77
Par rapprot à la dirrhée, décrire les mécanismes responsables de ce signe/sx associés : Protéines (2)
* Synthétisées par les hépatocytes à partir d’a.a.
* Malabsorption des protéines (intestin court) détectable par mesure des protéines plasmatiques (albumine et transferrine)
78
Nommez les principaux nutriments absorbés dans : Intestin grêle proximal (duodénum) (3)
* Fer
* Calcium
* Acide folique
79
Nommez les principaux nutriments absorbés dans : Iléon terminal (3)
* Vitamine B12
* Magnésium
* Sels bilaires
80
Nommez les principaux nutriments absorbés dans : Intestin grêle sur toute sa longueur (4)
* Glucose
* a.a.
* Lipides (surtout au jéjunum)
* Vitamines A,D,E et K (vitamines liposolubles)
81
Nommez les mécanismes impliquées et des exemples de pathologies affectant l'absorption des glucides
82
Nommez les mécanismes impliquées et des exemples de pathologies affectant l'absorption des graisses
83
Nommez les mécanismes impliquées et des exemples de pathologies affectant l'absorption des protéines
84
Nommez : Déficits dans la maladie coeliaque (5)
* Fer
* B12
* Zinc
* Vitamines liposolubles A, D, K
* \*vitamine K pourrait amener un allongement de l’INR
85
Décrire : La malabsorption (2)
* est le défaut d’acheminement des nutriments ingérés et digérés vers le flot sanguin.
* Elle peut être spécifique à un nutriment en particulier (ex : lactose) ou généralisée à plusieurs nutriments (ex : maladie cœliaque).
86
Décrire : Maldigestion (2)
* Lorsque le tube digestif est dans l’incapacité de décomposer de grosses molécules en petits nutriments absorbables.
* Souvent, le problème est enzymatique.
87
Nommez : Les sucres alimentaires principaux (3)
* l’amidon (polysaccharide),
* le sucrose
* et le lactose (disaccharides).
88
Les sucres alimentaires principaux sont l’amidon (polysaccharide), le sucrose et le lactose (disaccharides). Ils doivent faire quoi vant d'être absorbés? (1)
être dégradés en monosaccharides avant d’être absorbés.
89
Les sucres alimentaires principaux sont l’amidon (polysaccharide), le sucrose et le lactose (disaccharides). Ils doivent être dégradés en monosaccharides avant d’être absorbés.
Ceci se fait comment? (2)
* Par l’entremise de l’amylase salivaire et pancréatique, puis de disaccharidases qui se trouvent au niveau de la bordure en brosse de la lumière intestinale.
* Les monosaccharides sont absorbés par transport actif et passif dans l’intestin grêle.
90
Nommez un sucre qui ne peut pas être dégragé dans l'instestin grêle
Cellulose
91
Certains sucres (ex : cellulose) qui ne peuvent être digérés dans la lumière de l’intestin grêle doivent subir quoi? (2)
* subissent une dégradation bactérienne dans le colon.
* Cette fermentation produit des acides gras à chaîne courte, du CO2, du H2 et du méthane.
92
Une malabsorption de carbohydrates peut ainsi occasionner quoi? (2)
des flatulences et du ballonnement.
93
Décrire la digestion des protéines (2)
* La digestion des protéines débute dans l’estomac par l’action de **pepsines gastriques**.
* Dans le duodénum, plusieurs protéases sous forme de proenzymes inactives provenant du pancréas sont activées par l’action de la **trypsine**; les protéines sont alors dégradées en acides aminés, dipeptides ou tripeptides qui peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l’intestin grêle.
94
Décrire la digestion des lipides (3)
* La digestion des lipides est plus complexe.
* Les lipides alimentaires composés principalement de triglycérides sont d’abord émulsifiés par la mastication et le mélange gastrique.
* Dans le duodénum, les gouttelettes de lipides continuent d’être dispersées sous forme de micelles de sels biliaires.
95
L’hydrolyse des graisses se fait où? (2)
* dans la bouche et l’estomac via l’action de la lipase salivaire,
* et se poursuit avec la lipase pancréatique dans le duodénum.
96
La lipase pancréatique a besoin, pour exercer son action, de l’aide de quoi? (1)
d’une coenzyme, la colipase.
97
Décrire : La colipase (2)
* Cette coenzyme a une force de liaison avec les lipides supérieure à celle des sels biliaires,
* s’attache aux agrégats de lipides et attire la lipase qui scinde les triglycérides en 2 acides gras libres et un monoglycéride.
98
Les monoglycérides et les acides gras à chaîne longue sont absorbés par quoi? (1)
la muqueuse intestinale surtout au jéjunum.
99
Les monoglycérides et les acides gras à chaîne longue sont absorbés par la muqueuse intestinale surtout au jéjunum. Une fois absorbés, les triglycérides font quoi? (3)
* sont resynthétisés et combinés à des protéines, cholestérol et phospholipides pour former des **chylomicrons**;
* ces derniers sont transportés dans le sang via le système lymphatique.
* Les acides gras à chaîne courte et moyenne passent directement dans le sang mésentérique, puis portal.
100
Expliquer les principes généraux du traitement de la diarrhée (pharmacologique et non pharmacologique) selon la cause (2)
* Réhydratation avec correction des déficits électrolytiques
* Gastroentérite viral= autorésolutif
101
Les médicaments qui ralentissent le transit digestif sont contre-indiqués quand? (1)
dans le traitement de la diarrhée causée par des bactéries incluant les entérotoxines
102
Les anti- diarrhéiques sont donc à employer avec précaution et à proscrire quand? (2)
* lors de certaines infections sévères (telles que causées par Salmonella, Shigella ou Clostridium difficile)
* ou en présence de rectorragies.
103
Nommez : Médicaments anti-diarrhéiques (6)
* Bismuth (Pepto-Bismol®)
* Lopéramide (Imodium®)
* Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine (Lomotil®)
* Octréotide (Sandostatin®)
* Séquestrant d’acides biliaires (Cholestyramine (QUESTRAN), colestipol, and colesevalam)
* Probiotiques
104
Décrire : Bismuth (Pepto-Bismol®) (3)
* Le subsalicylate de bismuth diminue la sécrétion de liquides dans l'intestin et inhibe les prostaglandines intestinales.
* Il a un effet antimicrobien direct et peut se lier à certaines entérotoxines, d'où son utilisation dans la diarrhée du voyageur.
* Il peut donner des selles noires et même une langue noire.
105
Décrire : Lopéramide (Imodium®) (3)
* Le lopéramide est un opiacé synthétique qui ne traverse pas la membrane hémato-encéphalique.
* Il inhibe le péristaltisme, augmentant ainsi le temps de transit du contenu du tube digestif.
* De plus, il stimule l'absorption d'eau et d'électrolytes au niveau de l'entérocyte (effet anti- sécrétoire).
106
Décrire : Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine (Lomotil®) (4)
* Le mode d’action du diphénoxylate dans l’intestin s’apparente à celui des opiacés.
* Son action directe sur le muscle lisse freine la propulsion gastro- intestinale ce qui entraine une diminution du péristaltisme et prolonge le transit.
* Sa structure chimique est similaire à la mépéridine (Démérol®).
* Comme le diphénoxylate a un effet sur le système nerveux central (traverse la membrane hémato-encéphalique), de l’atropine (anticholinergique) est ajoutée, à des dosages sous-thérapeutiques, afin d’éviter l’abus de cette médication (pharmacodépendance).
107
Décrire : Octréotide (Sandostatin®) (3)
* Ce médicament agit comme la somatostatine.
* Il inhibe de multiples hormones incluant l’hormone de croissance, le glucagon, l’insuline, la gastrine et la VIP.
* Il est utilisé, entre autres, pour les diarrhées sécrétoire.
108
Décrire : Séquestrant d’acides biliaires (Cholestyramine (QUESTRAN), colestipol, and colesevalam (3)
* lie les acides biliaires et et certaines toxines.
* Le Questran est particulièrement utile pour les patients avec des diarrhées induites par les sels biliaires (résection de l’iléon distal).
* Est déconseillé dans les diarrhées infectieuses.
109
Décrire : Probiotiques (2)
* Avenue de plus en plus étudié.
* Utile pour les diarrhées induites par les antibiotiques et les diarrhées infectieuses.
110
Élaborer le diagnostic différentiel de la douleur ano-rectale (6)
* Maladie ano-rectale
* Maladie dermatologique
* Tumeur maligne (cutanée ou autre)
* Infections
* Traumatisme
* Douleur coccygienne
111
Nommez les maladies ano-rectale qui causent de la douleuir ano-rectale (5)
* Maladie inflammatoire de l'intestin
* Fissures
* Fistules
* Hémorroïdes
* Abcès
112
Nommez les infections qui causent de la douleuir ano-rectale (2)
* Transmissibles sexuellement
* Bactériennes, fongiques ou parasitaires
113
Nommez signes et sx : Hémorroïde interne (2)
* Ø Douleur
* Rectorragie
114
Nommez signes et sx : Hémorroïde externe thrombosé (3)
* Douleur
* Ø rectorragie
* Masse
115
Nommez signes et sx : Fissure anale (4)
* Douleur
* Rectorragie
* Sensation contraction anale
* Douleur augmentée par défécation
116
Nommez signes et sx : Abcès anal (5)
* Douleur pulsatile
* Ø rectorragie
* Masse
* Difficulté à s’assoir
* Douleur indépendante défécation
117
Nommez signes et sx : Fistule anale (2)
* Douleur
* Écoulement liquidien
118
Nommez signes et sx : Sinus pilonidal (1)
Douleur au pli inter- fessier
119
Nommez les tx : Hémorroïde interne (2)
* Conservateur
* Bain de siège
* Fibres
* Émollient
* Injection
* Chirurgical
* Élastique
* Hémorroïd- ectomie
120
Nommez les tx : Hémorroïde externe thrombosé (2)
* Si \< 48h : Excision par chirurgie
* Si \> 48h : Conservateur
121
Nommez les tx : Fissure anale (3)
* Standard :
* Bains de siège
* Émollient
* Fibres
* Médical :
* Cardizem
* Nitro (onguent local nifédipine ou diltiazem)
* Chirurgical : Sphinctérotomie partielle
122
Nommez les tx : Abcès anal (2)
* Drainage
* Antibio (si présence de cellulite)
123
Nommez les tx : Fistule anale (2)
* Médical :
* Antibio (pour ̄ écoulement)
* Chirurgical :
* Fistulotomie
124
Nommez les tx : Sinus pilonidal (2)
Chirurgical
* Drainage
* Excision
125
Nommez les particularités : Hémorroïde interne (4)
4 grades :
* ø prolapsus
* Réduction spontanée
* R. manuelle
* Prolapsus
126
Nommez les particularités : Hémorroïde externe thrombosé (2)
Guérison spontanée, avec marisque (excroissance cutanée indolore)
127
Si la fissure anale est latérale, il faut penser à quoi? (4)
Si latérale :
* Crohn,
* CU,
* Syphilis
* TB Leucémie
128
Nommez les particularités : Fistule anale (2)
* 4 types selon site
* Souvent suite à abcès
129
Les sinius pilonidal sont surtout chez qui? (1)
Surtout chez les ♂
130
Décrire l'anamnèse lors d'un problème de douleur ano-rectale aigüe (8)
* Rectorragie, avec localisation du sang
* Écoulement liquidien (abcès vs. Fistule)
* Type de douleur
* Changement avec la défécation
* Changement avec la position debout-assis
* Constante ou épisodique (à quelle fréquence)
* Sensation de masse
* Prurit
* Caractéristiques des selles et changement dans leur consistance
* Incontinence fécale
* Contexte d’apparition de la douleur (habitudes sexuelles, possibilité de trauma anal)
131
Décrire l'examen physique lors d'un problème de douleur ano-rectale aigüe (5)
* Inspection externe, périanale et intrarectale, incluant TR
* Si trop sensible au toucher rectale (spasme anal 2nd fissure anale) : rétraction des plis radiés de l’anus pour visualiser le plus souvent au pôle postérieur une lésion
* Recherche d’ écoulement liquidien et de sang
* Recherche de lésions dermatologiques et d’ érythème
* Recherche signes d’ITSS (condylomes, vésicules)
* Recherche de signes de MII
132
Nommez : Signes d’alarmes de la fissure anale (8)
* Lésion latérale (1 lésion postérieure)
* Spasme du sphincter
* Écoulement local
* Présence de plusieurs fissures
* Guérison lente ou incomplète
* Fièvre
* Anomalies cutanées (ex : cellulite)
* Symptômes B
133
Identifiez
Perianal abscess
134
Identifiez
Thrombosed external hemorrhoids
135
Vrai ou Faux
Dans la douleur ano-rectale, l'examen physique et l’histoire sont souvent suffisants pour poser un diagnostic
Vrai
136
Lors d'une douleur ano-rectale, des rectorragies rouges clairs, en l’absence d’hémorroïdes internes, nécessitent quoi? (1)
une colonoscopie courte
137
Lors d'une douleur ano-rectale, des rectorragies rouges clairs, en l’absence d’hémorroïdes internes, nécessitent une colonoscopie courte. Pourquoi?
Pour éliminer les autres causes (cancer colorectal, polype, colite ulcéreuse)
138
Décrire la pertinence d'une FSC dans la dlr ano-rectale (2)
* Une anémie ferriprive doit être investiguée puisque les saignements ne sont habituellement pas importants.
* Un toucher rectal sans sang n’exclue pas un saignement digestif.
139
Suite à l'évaluation du patient avec dlr ano-rectale, il faut le revoir quand? (1)
Réévaluation du patient après 1 mois de traitement
140
Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Épidémiologie (2)
* 50-250 cas/100 000 habitants pour chacune des maladies, H = F
* Pays occidentaux de l’hémisphère Nord: incidence plus élevée
141
Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Pic d’incidence
* Colite : 15-40 ans
* Crohn : 15-30 ans, 50-70 ans
142
Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Histopathologie
* Colite :
* Atteinte muqueuse
* Ulcères superficiels
* Abcès cryptiques
* Crohn :
* Atteinte transmurale
* Ulcères profonds
* Granulomes
143
Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Distribution
* Colite :
* Continue
* De rectal à proximal
* Crohn :
* Discontinue
* Peut toucher n’importe quel segment intestinal (iléon et colon D le plus fréquent)
144
Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Atteinte iléale
* Colite : Rare (par « backwash »)
* Crohn : Fréquente
145
Nommez les endroits plus fréquent que la maladie de Corhn touche (2)
* léon
* et colon D
146
Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Atteinte rectale
* Colite : Presque toujours
* Crohn : Moins fréquente (50 %)
147
Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Atteinte péri-anale (fissures, fistules, abcès)
* Colite : Rare
* Crohn : Fréquente
148
Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Fistules
* Colite : Rares
* Crohn : Fréquentes
149
Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Endoscopie
* Colite :
* Atteinte diffuse
* Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
* Érythème
* Muco-pus
* Pseudo-polypes (atteinte chronique)
* Atteinte rectale dans 95%
* Crohn :
* Atteinte segmentaire
* Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
* Ulcéres plus profonds, aphteux, linéaires
* Sténose inflammatoire ou cicatricielle
150
Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Diarrhée
* Colite : 80-90 %
* Crohn : 70-90 %
151
Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Rectorragie
* Colite : Prédominantes
* Crohn : Moins fréquentes
152
Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Douleurs abdominales
* Colite :
* Légères
* Avec ténesme
* Crohn :
* Modérées à sévères
* Souvent FID
153
Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Masse palpable
* Colite :
* Rare
* Crohn :
* Parfois
154
Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse selon : Fièvre
* Colite : Rare
* Crohn : Fréquente
155
Prescrit le bilan pertinent de la maladie inflammatoire intestinale selon l’atteinte et les complications (4)
* Examens de laboratoire
* Surtout aider à monitorer la réponse inflammatoire
* Protéine C réactive est le marqueur le
plus utilisé sinon vitesse de sédimentation (pour en aigue)
* Examens radiologiques
* Investigation du grêle ou complications
* Plaque simple de l’abdomen
* Permet de noter si dilatation des anses grêles ou du côlon, signes d’obstruction, de mégacolon
* Transit du grêle,entéro-TDM ou entéro-IRM
* Échographie (entre autre écho ciblée sur iléon)
* Tomodensitométrie: abcès surtout
* Résonance magnétique
* Examens endoscopiques
* Gastroscopie
* Coloscopie (examen de choix)
* Permet de déterminer la nature des ulcérations et de distinguer dans la majorité des cas s’il s’agit de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn
* Permet également de prélever des biopsies pour analyses histologiques
* Intubation de l’iléon
* Vidéo capsule
* Culture de selles (éliminer origine infectieuse)
156
Nommez les examens pour évaluer les complications du MII (7)
* FSC (anémie)
* Albumine (hypoalbuminémie)
* Électrolytes
* Bilan hépatique (cholangite sclérosante primitive)
* Vitamines D et B12
* Si malabsorption suspectée : acide folique, niacine, vitamines A, D, E, K, minéraux [Zinc, sélénium, Cu])
* Ostéodensitométrie
157
C'est quoi l'objectif du tx du MII (1)
L’objectif du traitement est d’induire le patient dans une phase de rémission le plus longtemps possible.
158
Décrire tx de support : Maladie de Crohn (3)
* Arrêt du tabac
* Réduction du stress
* Loparamide pour crampes et diarrhée
159
Décrire tx de support : Colite ulcéreuse (3)
* Probiotiques
* Réduction du stress
* Loparamide pour crampes et diarrhée
160
Décrire tx aigue : Colite ulcéreuse (2)
* Léger ou modéré : 5-ASA
* Modéré à sévère :
* Corticostéroïdes (échec au 5- ASA)
* Agents biologiques
161
Décrire tx aigue : Crohn (3)
* 5-ASA= controversé
* Léger : antibiotiques
* Modéré à sévère :
* Corticostéroïdes
* Agents biologiques
162
Décrire tx rémission : Crohn (1)
Immunosuppresseurs
163
Décrire tx rémission : Colite (1)
* Immunosuppresseurs (Azathioprine, methotrexate et cyclosporine)
164
C'est quoi la pertinence de la chirurgie dans les MII (1)
La chirurgie peut augmenter la qualité de vie des patients dans certains cas, mais ne guérit pas la maladie.
165
Nommez les complications digestives : Maladie de Crohn (10)
* Saignement digestif
* Obstruction sur sténoses
* inflammatoires ou fibreuses
* Perforation d’ulcère ou formation abcès
* Douleur, abcès, incontinence
* Ulcères aphteux
* Dysphagie/odynophagie
* Risque néo colique
* Fistules
* Atteinte péri-anale
(abcès, fissure, fistule)
166
Nommez les complications digestives : Colite ulcéreuse (4)
* Hémorragie colique (rare)
* Colite fulminante
* Mégacôlon toxique
* Néoplasie
167
Nommez les conséquences des MII (6)
* Malabsorption lors de la résection de l’iléon à vitamine liposoluble : vitamine B12, minéraux : anémie, hypoCa, hypoMg, problèmes tromboemboliques et déminéralisation
* Chez les enfants, retard de croissance possible
* Urolithiase -\> absorption excessive d’oxalate
* Hydronéphrose -\> compression urétérale en raison du processus inflammatoire intestinal
* Lithiase vésiculaire -\> Réabsorption altérée des sels biliaires
* Amyloïdose -\> inflammation au long cours et maladie purulante
168
Nommez les manifestations extra-digestives du MII : Dépendante de l’activité de la maladie (6)
* Arthrite périphérique
* Épisclérite
* Stomatite aphteuse
* Érythème noueux
* Pyoderma gangrenosum
* Uvéite
169
Nommez les manifestations extra-digestives du MII : Indépendante de l’activité de la maladie (4)
* Spondylarthrite ankylosante
* Sacroilléite
* Uvéite
* Cholangite sclérosante primitive
170
Décrire : Colite fulminante (4)
* 15% pts
* sx sévères et atteinte de l’état général
* Fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalancement électrolytique
* Nécessite hospitalisation
171
Décrire : Mégacolon toxique (3)
* Côlon \>6cm plaque abdomen, fièvre, tachycardie, état toxique, dlr abdominale distension, péritonite
* Scan : dilatation colique, épaississement de la paroi colique, œdème de la sous- muqueuse, ascite, performation, abcès, pyélophlébite ascendante
* Danger de perforation
172
C'est quoi le labo : Mégacolon toxique (3)
* anémie
* leucocytose
* hypoalbuminémie
173
C'est quoi le tx : Mégacolon toxique
TNG, solutés, stéroïdes IV, Antibio, sang, jeun ; colectomie si échec
174
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178
179
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181
