Semaine 3 : Fatigue/Anémie/Asthme/Insuffisance surrénalienne/MPOC/Dépression Flashcards

Question

Le risque d'apnée est comment (faible/modéré/élevé) selon la circonférence du cou?

Answer 1

* \< 43 cm : Faible * 43 - 48 cm : Modéré * \> 48 cm : Élevé

Answer 2

* Les antécédents familiaux d’apnée du sommeil sont présents dans 25 à 40% des cas, reflétant peut-être ainsi la commande ventilatoire intrinsèque ou la structure pharyngée. * La probabilité que d'autres membres des parents soient atteints d'apnée du sommeil augmente progressivement avec le nombre de membres de la famille qui en souffrent.

Answer 3

* HTA * Accident vasculaire cérébral * Diabète * RGO * Angor nocturne * Insuffisance cardiaque * Acromégalie ou une hypothyroïdie * Peut également être associée à des troubles du rythme cardiaque (p.ex.,fibrillation auriculaire).

Answer 4

* Crises d'effort inspiratoire * Réductions dans les échanges gazeux * Anomalies dans l'architecture du sommeil normal * Éveils partiels ou complets. Les facteurs qui peuvent interagir pour provoquer une symptomatologie caractéristique comprennent l'hypoxie, hypercapnie et une fragmentation du sommeil.

Answer 5

* Leronflement * Résistance au flux aérien pharyngé provoquant une inspiration bruyante mais sans réveil * Le syndrome de résistance des voies respiratoires supérieures

Answer 6

Caractérisé par des ronflements crescendo qui se terminent par des réveils liés aux réflexes respiratoires centraux.

Answer 7

* plus jeunes et moins obèses que celles qui présentent une apnée obstructive du sommeil * se plaignent plus de somnolences diurnes que ne le font ceux qui ont un ronflement essentiel

Answer 8

* Suspecté après l'anamnèse clinique * Confirmé par la polysomnographie * \*\*Cependant, le test peut ne pas être nécessaire si l'apnée centrale du sommeil ne provoque aucun symptôme ou est clairement liée à un trouble identifiable. * Pour diagnostiquer les causes d'apnée centrale du sommeil, une imagerie du cerveau ou du tronc cérébral, peut être indiquée

Answer 9

* \> 65 ans  * Signalent une fatigue diurne, une somnolence ou une insomnie  * Ont un surpoids (IMC \> 30)  * Ont une HTA mal contrôlée (qui peut être causée ou aggravée par l'apnée obstructive du sommeil), une insuffisance cardiaque (qui peut entraîner une apnée obstructive du sommeil), un accident vasculaire cérébral ou un diabète 

Answer 10

Non ## Footnote La plupart des patients qui ne rapportent qu'un ronflement, sans autre symptôme ou risques cardiovasculaires **n'ont pas besoin d'un bilan complet** à la recherche d'une apnée obstructive du sommeil.

Answer 11

* Rechercher * obstruction nasale * hypertrophie amygdalienne * sténose pharyngée * Identification de signes d'hypothyroïdie et d'acromégalie.

Answer 12

* Saturométrie nocturne * Polysomnographie * Investigations ambulatoires du SAOS

Answer 13

* La mesure en continu des efforts de respiration par pléthysmographie * Flux d'air au nez et à la bouche en utilisant des capteurs de débit * La saturation en O2 paroxymétrie * L'architecture du sommeil par un EEG * Électromyographie du menton (recherche d'une hypotonie) * Électro-oculogrammes pour évaluer la sur venue de mouvements oculaires rapides

Answer 14

* Le patient est également observé par vidéo * La surveillance ECG est utilisée pour déterminer si les troubles du rythme surviennent en conjonction avec les épisodes d'apnée. * L'activité musculaire des membres (afin d'évaluer les causes non respiratoires des réveils pendant le sommeil, tels que le syndrome des jambes sans repos et le syndrome des mouvements périodiques des membres) * La position corporelle (l'apnée peut ne survenir qu'en position couchée).

Answer 15

l'indice d'apnée-hypopnée (nombre total des épisodes d'apnée et d'hypopnée pendant le sommeil divisé par le nombre d'heures de sommeil)

Answer 16

* Un indice d'apnée-hypopnée \> 5 est nécessaire pour le diagnostic d'apnée obstructive du sommeil * Niveau modéré : une valeur \> 15 * Niveau sévère : une valeur \> 30

Answer 17

S’il est assez fort pour être entendu de la pièce d'à côté confère un coefficient multiplicateur de 10 à la probabilité d'avoir un indice d'apnée-hypopnée \> 5

Answer 18

* Le nombre de fois par heure que la saturation du sang en O2 chute de \> 3% * Les réveils liés aux réflexes respiratoires centraux

Answer 19

* (peut être calculé si une surveillance EEG est utilisée) * Représente le nombre de réveils par heure de sommeil * Peut être corrélé avec l’indice d’apnée-hypopnée ou l’indicede trouble respiratoire, mais près de 20% des épisodes d’apnée et de désaturation ne sont pas accompagnés par des réveils * D’autres causes de réveil sont alors présentes

Answer 20

L'indice d'éveil et l'indice de trouble respiratoire ne sont corrélés que modérément avec les symptômes du patient

Answer 21

* Souvent utilisés pour diagnostiquer l'apnée obstructive du sommeil * Des appareils portatifs peuvent mesurer * La fréquence cardiaque * L'oxymétrie pulsée * L'effort respiratoire * La position * Le flux d'air nasal * Sont souvent associés aux outils qui calculent le risque des patients (la sensibilité et la spécificité du test dépendent de la probabilité prétest). * \*\*Ceux-ci fournissent * Des estimations des troubles respiratoires au cours du sommeil * Une valeur pour l'indice d'apnée-hypopnée/indice de trouble respiratoire. Des outils de diagnostic ambulatoires * Si le diagnostic est effectué en ambulatoire, des troubles du sommeil (p. ex., syndrome des jambes sans repos) ne sont pas exclus. Le suivi polysomnographique peut encore être nécessaire.

Answer 22

* Imagerie médicale des voies respiratoires supérieures * Dosage de la TSH * Autres tests appropriés, afin d'évaluer les maladies chroniques en relation avec l'apnée obstructive du sommeil

Answer 23

* FSC + bilan martial * Glycémie * Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate * Urée, créatinine, DFG * TSH * Bilan hépatique (AST/ALT, PAL, GGT, bilirubine, albumine, B12) * Protéine C-Réactive, VSM * ß-HCG * SMU-DCA * Selon la suspicion clinique : * Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites * ECG * Étude du sommeil * PCR

Answer 24

* Symptômes généraux d’anémie : fatigue, dyspnée à l’effort * ATCD familiaux pour les causes héréditaires et les néoplasies : thalassémies, hémoglobinopathie, sphérocytose héréditaire, néoplasie colorectale * Médication * Red flags (anémie secondaire à une néo hémorragique) * Symptômes reliés à la cause d’hémorragie : douleur secondaire à un ulcère, méléna, hématémèse, méno/métrorragie, insuffisance rénale sévère * Symptômes de mécanismes compensatoires * Palpitations * Céphalée pulsatile * Acouphènes * Dyspnée d’effort * Symptômes de l’état de circulation * Claudication intermittente

Answer 25

* Signes généraux : pâleur, dyspnée, ictère (cause hémolytique) * Signes anémie ferriprive : chéilite, koïlonychie * Signes vitaux * Tachycardie, hypotension, SaO2 diminuée, fièvre (cause inflammatoire) * Signes selon la cause, exemple : * Douleur à la palpation abdominale * Hépatosplénomégalie * Ecchymoses (anomalies de coagulation) et pétéchies (thrombocytopénie)

Answer 26

* \> 100 fL : Macrocytaire (Gros GR) * 80-99 fL : Normocytaire (GR de volume normal) * \< 80 fL : Microcytaire (Petits GR) * N : 80-99 fL (adulte)

Answer 27

* 320-360 mmol/L : Normochromie (GR de couleur normale) * \< 320 mmol/L : Hypochromie (GR pâle)

Answer 28

* Hémorragie aigüe * Hémodilution

Answer 29

* Anémie ferriprive (hémorragie chronique -\> perte chronique de fer) * Thalassémies

Answer 30

* Déficit en vitamine B12 * Déficit en folates * Alcoolisme (malnutrition) * Hémolyse

Answer 31

Rare, associée à des phénomènes inflammatoires chroniques

Answer 32

* FSC et réticulocytes * Frottis sanguin * Bilan martial : Fer sérique, ferritine, capacité totale de fixation et le pourcentage totale de fixation de la transferrine * Bilan hémolytique : Bilirubine non conjuguée, haptoglobine, LDH * Autre : B12, créatinine, ponction biopsie/aspiration moelle

Answer 33

est le supplément de fer le plus utilisé de par sa bonne efficacité, sa teneur élevée en fer élémentaire, une tolérabilité généralement acceptable, et son faible coût

Answer 34

selon la quantité de fer élémentaire quotidienne

Answer 35

* Le gluconate ferreux contient le moins de fer élémentaire par comprimé (12%), * suivi du sulfate ferreux (20 à 30%), * fumarate ferreux (33%), * et les complexes polysaccharide-fer qui en contiennent le plus (100%). Ces derniers sont toutefois plus coûteux.

Answer 36

* devrait être orienté en fonction de la gravité de l’anémie ferriprive, * des maladies concomitantes du patient * et de sa tolérance aux effets indésirables.

Answer 37

* les troubles gastro-intestinaux (crampes abdominales, nausées/vomissements, diarrhée et constipation). * On notera aussi des selles noires.

Answer 38

si la forme orale n'est pas tolérée ou qu'elle est mal absorbée (ex: maladie inflammatoire intestinale).

Answer 39

10 à 15 mg

Answer 40

10-15% de ce fer, et ce pourcentage augmente jusqu'à 25% en cas de carence.

Answer 41

* L'acidité gastrique garde le fer sous forme ferreux, qui est la forme la plus soluble. * Le fer sera par la suite absorbé au niveau duodénal.

Answer 42

* Un supplément d'acide ascorbique (vitamine C) * ou la prise de fer avec du jus d'orange favorise une meilleure absorption.

Answer 43

Au contraire, plusieurs médicaments/aliments inhibent l'absorption du fer dont * les suppléments de calcium, * le soya * et les anti-acides.

Answer 44

* Pro-inflammatoires * Mixtes * Irritatifs

Answer 45

* Allergènes * Acariens, poussières * Squames d’animaux * Pollens * Plumes, moisissures * Substances industrielles * Origine animale (lab) * Origine végétale (farine, café, poussière de bois) * Agents chimiques ou biologiques (nickel, isocyanates, sels de platine) * Infections virales des voies respiratoires

Answer 46

* Peuvent accentuer l’inflammation des bronches * Polluants atmosphériques * Fumée de cigarette * Peuvent causer un bronchospasme * ASA, AINS * Certains additifs alimentaires (sulfites, benzoates, glutamate) * B-bloquants à crée un bronchospasme chez tous les asthmatiques

Answer 47

* Ne cause pas d’inflammation bronchique * Dépend du degré d’hyperréactivité de chaque asthmatique * Quelques exemples * Inhalation d’Air froid * Exercice physique * Émotions * Odeurs fortes

Answer 48

* Toux périodique * Oppression thoracique * Sillements (wheezing) * Dyspnée * Expectorations

Answer 49

* Élocution difficile * Possible cyanose centrale * Pencher vers l’avant les mains sur les cuisses * Présence de tirage

Answer 50

* Baisse des VV * Possible léger tympanisme * ascultation * Prolongation de la phase d’expiration (si crise) * Baisse MV * Sibilances (ATTENTION si elle diminueàsigne d’aggravation et de bronchoconstriction sévère)

Answer 51

* MPOC : \> 40 ans * Asthme : \< 40 ans

Answer 52

* MPOC : OUI * Asthme : Non causal (mais facteur mixte)

Answer 53

* MPOC : Fréquentes * Asthme : Rares

Answer 54

* MPOC : Rares * Asthme : Fréquentes

Answer 55

* MPOC : Évolution (avec exacerbations) * Asthme : Stable (avec exacerbations)

Answer 56

* MPOC : NE SE NORMALISE JAMAIS * Asthme : Souvent normale (réversible)

Answer 57

* MPOC : Persistants * Asthme : Intermittents et variables

Answer 58

* Maîtrise rapide des symptômes * Déterminer quel est le niveau de maîtrise optimal * Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maîtrise

Answer 59

* Instituer un traitement axé sur l’amélioration à long terme de l’asthme * Éviter les facteurs déclenchants, particulièrement les facteurs inflammatoires * Donner la priorité au traitement de l’inflammation et, si requis, ajouter d’autres médicaments pour optimiser la maîtrise de l’asthme * Assurer un enseignement et un suivi adéquats

Answer 60

* Éviter les facteurs déclenchants * Allergènes * Irritants * médicaments: AINS, bêta-bloquants * Bonnes habitudes de vie * Exercice physique régulier

Answer 61

* Non compliance au traitement (parfois lourd) * Effets délétères de la corticothérapie PO (hypercorticisme -\> Cushing) * La corticothérapie inhalée n’a pas d’effets systémiques * Évolution d’une crise d’asthme jusqu’au stade IV (hypercapnie, hypoxémie, insuffisance respiratoire -\> potentiel létal) * Status asthmaticus * Aspergillose Broncho-pulmonaire Allergique (ABPA)

Answer 62

(état de mal asthmatique) décrit un bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement.

Answer 63

est une réaction d'hypersensibilité à Aspergillus sp. qui survient le plus souvent chez le sujet asthmatique, mais parfois en cas de mucoviscidose, elle peut être responsable de ou contribuer à des bronchectasies.

Answer 64

* Dyspnée * Sensation de constriction thoracique * Wheezing audible * Toux * §Chez certains patients, la toux peut être le seul symptôme (cough-variant asthma ou toux comme équivalent d'asthme) * La symptomatologie peut suivre un rythme circadien et s'aggraver la nuit,souvent autour de 4 h du matin * Nombre de patients atteints de formes plus sévères souffrent de réveils nocturnes (asthme nocturne)

Answer 65

* Wheezing * Peut être présent pendant les deux phases ou seulement à l'expiration * En cas de bronchoconstriction sévèreàle wheezing peut être inaudible en raison de la limitation du flux d'air * Pouls paradoxal * baisse de la PA systolique \> 10 mmHg lors de l’inspiration * Tachypnée, tachycardie * Efforts respiratoires visibles (utilisation des muscles suprasternaux et ducou [muscles accessoires], position droite, lèvres pincées et incapacité à parler) * La phase expiratoire de la respiration est prolongée,avec un rapport inspiratoire:expiratoire d'au moins 1:3.

Answer 66

* Rhinite, qu’elle soit allergique, non allergique ou polypoïde * Rhinosinusite chronique * L’obésité * Le tabagisme * MPOC

Answer 67

* Cycle nycthéméral (circadien) * Stress * Maladie, Fièvre * Trauma,Choc,Douleur * Hypoglycémie,etc.

Answer 68

* CRH * AVP (rôle = ?)

Answer 69

* Cortico-surrénale * Zona glomerulosa * Zona fasciculata * Zona reticularis * Médullo surrénale

Answer 70

* Cortico-surrénale * Zona glomerulosa : Aldostérone (minéralocorticoïde) * Zona fasciculata : Cortisol (glucocorticoïde) * Zonareticularis: Androgènes * Médullo surrénale : Catécholamines

Answer 71

* Estogènes, * CO, * grossesse, * hyperthyroïdie.

Answer 72

* insuffisance hépatique * syndrome néphrotique.

Answer 73

* Cataboliques\>anaboliques * Suppression générale des autres hormones * Anti-inflammatoire et immunosuppresseur * Hypertension (viaMR)

Answer 74

* ⬆️Néoglucogenèse(foie) * ⬆️Synthèse du glycogène(foie) [se fait en parallèle] * ⬆️Résistance à l’insuline (foie, muscles, adipocytes) * ⬆️GLYCÉMIE

Answer 75

* ⬆️Lipolyse * Glycérol * Acides gras libres * ⬆️Adipogénese viscérale * Résistance à insuline * Gain pondéral

Answer 76

* ⬆️Débit cardiaque * ⬆️Résistance périphérique * ⬆️Activité/régulation des récepteurs adrénergiques * ⬆️HTA * À long terme: HVG

Answer 77

* Principalement via MR * Rétention Na+ * Rétention H2O * Hypokaliémie

Answer 78

* Effets catabolique * ⬇️Activité des fibroblastes * ⬇️Collagène et tissu conjonctif

Answer 79

* Peau mince * Ecchymoses * ⬇️Cicatrisation/guérison * Vergetures pourpres

Answer 80

* ⬇️Absorption intestinale du Ca++ * ⬇️Réabsorption rénale du Ca++ * ⬆️PTH * ⬇️Ostéoblastes * ⬆️Ostéoclastes

Answer 81

* Résorption osseuse * Modification de la microarchitecture osseuse * Ostéoporose * Fractures pathologiques

Answer 82

* ⬆️Hématopoïèse * ⬆️Leucocytes(PMN) * Relâche moelle osseuse * Démargination * Survie * ⬇️Monocytes,lymphocytes, éosinophiles

Answer 83

* ⬇️Cytokines * ⬇️Médiateurs pro-inflammatoires (IL-1, PGs)

Answer 84

* ⬇️Immunité cellulaire * ⬇️Immunité humorale * ⬇️anticorps

Answer 85

* Anxiété * Insomnie(REM) * Labilité émotionnelle * Dépression * Euphorie * Psychose * ⬇️Fonctions cognitives

Answer 86

* Cataractes * Pression intra-occulaire * Choriorétinopathie

Answer 87

̄⬇️Protection gastrique(?) * Activation des sécrétions acides * ⬇️Couche protectrices a/n de l’estomac

Answer 88

* Effets via récepteurs adrénergiques * Alpha1:NorAd\>Ad\>Dopa * Bêta1: Ad\>NorAd * Bêta 2 : Ad \>\>\> NorAd * Delta 1 : Dopamine * Régulation de la TA * Contre-régulation hypoglycémie * Glycogénolyse (foie,muscle) * Néoglucogenèse (foie) * Lipolyse (adipocytes)

Answer 89

Excrétion urinaire

Answer 90

* Régule angiotensine II et K+ * Régulation secondaire de l’ACTH * Aldostérone agit via le récepteur minéralocorticoïde des tubules distaux rénaux   * Augmente Réabsorptionde Na+ et H2O= ⬆️VCE * Diminue réabsorption K+ et H+ * Résultat : ⬆️TA * Faiblement lié CBG, libre (30-50%)

Answer 91

* DHEA-S (produit circulant stable des androgènes) * Androstènedione (androgène faible transformé en testo en périphérie) * 17-OH-progestérone

Answer 92

* Liés à la SHBG (60%) * albumine (38%) * et \< 2% libre

Answer 93

* \<5 % des effets androgéniques * Excès : effet négligeable sauf chez l’enfant (puberté précoce)

Answer 94

* 70% des effets en phase folliculaire * 40% des effets en phase ovulatoire car ⬆️ production d’origine ovarienne. * Excès : hirsutisme, oligo/aménorrhée, virilisation

Answer 95

* La glande surrénale elle-même ne fonctionne pas. * Elle ne produit pas de corticol ni d’aldostérone. * Le CRH et l’ACTH sont donc élevées. * Le Na et la TA sont faibles alors que le K est élevé.

Answer 96

* L’hypophyse ne produit pas d’ACTH. * Le cortisol est donc bas, faute de stimulation, mais le CRH est haut faute de rétrocontrôle négatif.

Answer 97

* L’hypothalamus ne sécrète pas de CRH. * Faute de stimulation, l’ACTH et le cortisol sont bas.

Answer 98

il y a de l’aldostérone puisque son rétrocontrôle se fait via l’angiotensine et le K plutôt que via l’ACTH.

Answer 99

* Fatigue * Faiblesse * No/vo * Douleurs abdominales

Answer 100

* Hypotension * Choc * Orthostatisme * «Salt craving»

Answer 101

* Hypoglycémie * Anorexie

Answer 102

* ⬇️Pilosité pubienne/axillaire * ⬇️Libido; pas chez l’homme parce que la testo est encore là

Answer 103

* Anorexie (PDS) * Hyperthermie * Tachycardie * Hypotension,HTO * Faiblesse musculaire généralisée * Douleur abdominale * Hyperpigmentation cutanée (IS primaire) * ⬆️POMC (⬆️ACTH) * Plis cutanés, ongles * Gencives * Genoux * Cicatrices * Zones exposées au Soleil

Answer 104

* Rétroaction négative au niveau central * Perte de la sensibilité au CRH et à l’ACTH * Atrophie surrénalienne * Généralement \> 3 mois mais possible \> 6 semaine * OK si \<10mg/jour. Sevrage nécessaire

Answer 105

* Cortisol sérique = cortisol total, Max 6-8h, Min à 24h   o * Plusieurs pics, donc imprécis   * Utile au dépistage d'insuffisance surrénalienne si bas le matin  

Answer 106

* pas de déficit en minéralocorticoïdes (pas d’hypotension ni de trouble électrolytique) * pas d’hyperpigmentation

Answer 107

La production de minéralocorticoïdes est compensée par l’axe rénine-angiotensine.

Answer 108

* en réponse à une insuffisance surrénalienneprimaire, l’hypophyse produit une quantité excessive d’ACTH. * Le précurseur de l’ACTH est la proopiomélanocortine (POMC). * De cette molécule est aussidérivée l’hormone melanocyte-stimulating hormone (MSH). * Donc en produisant plus d’ACTH à partir de la POMC, de grandes quantités de MSH sont également produites. * La MSH va stimuler les mélanocytes de la peau et ainsi produire une hyperpigmentation.

Answer 109

pulsatile.

Answer 110

entre 4 et 8 h, diminue en fin de journée pour atteindre un nadir à minuit.

Answer 111

un effet inhibiteur de la TSH, celle-ci peut être élevée au diagnostic et se normaliser après l’administration de corticostéroïdes

Answer 112

* Hyponatrémie * diminution du Na+ sérique par natriurèse inappropriée et donc diminution du volume circulant efficace. L’hyponatrémie provient également de l’augmentation de l’ADH stimulée par la diminution du volume circulant efficace, ce qui amène une diminution d’excrétion d’eau libre. * Hyperkaliémie * rétention de K+. L'hyperkaliémie provient également de la diminution de la filtration glomérulaire par la diminution du volume circulant (insuffisance pré-rénale) et de l'acidose (le potassium intra-cellulaire passe dans l’espace extra-cellulaire, soit une hyperkaliémie par redistribution). * Acidose métabolique: rétention de H+.

Answer 113

L’aldostérone compte pour **95 %** de l’activité minéralocorticoïde.

Answer 114

au niveau du tubule collecteur rénal où elle favorise la réabsorption tubulaire du Na+ en échange de l’excrétion d’ions K+ et H+.

Answer 115

Traitement d’entretien à long terme composé de : * Remplacement en glucocorticoïdes (ex. hydrocortisone) * Remplacement en minéralocorticoïdes (ex. fludrocortisone)

Answer 116

* Tabac * ATCD familiaux d’emphysème pulmonaire (déficit en alpha-1-antitrypsine) * Pollution * Infections respiratoires en bas âge * Exposition

Answer 117

* Environ la moitié des exacerbations aiguës sont de nature infectieuse * Dans ce cas,elles peuvent être virales ou bactériennes * D’autres facteurs déclencheurs existent * fumée de cigarette * exposition à des irritants non spécifiques * air froid * polluants

Answer 118

* Anamnèse * A. Indice tabagique et autres facteurs de risque * B. Évaluation de la dyspnée * C. Évaluation des exacerbations * D. Recherche des complications * Examen physique * Méthodes dx * A. Spirométrie * B. Volumes pulmonaires et diffusion au monoxyde de carbone * C. Radiographie pulmonaire * D. Gazométrie artérielle * Autres examens * a. Tests à l’exercice * b. Imagerie

Answer 119

\*Correction qui tient compte du fait que le paquet de cigarettes américain contient 20 cigarettes, comparativement au paquet de cigarettes canadien qui en compte 25. \*\*Le risque de MPOC s’élève avec l’indice tabagique

Answer 120

En plus de repérer les patients « à risque » de MPOC, cette échelle simple permet d’identifier les patients dont la qualité de vie est mauvaise, en plus de procurer de l’information utile à établir le pronostic de la maladie.

Answer 121

* L’œdème des membres inférieurs est un signe d’insuffisance cardiaque droite (cœur pulmonaire) * La perte de poids inexpliquée indique la présence d’une cachexie respiratoire et un mauvais * pronostic.

Answer 122

* Ostéoporose * Glaucome / cataractes * Cachexie / malnutrition * Dysfonction musculaire périphérique * Cancer du poumon * Dépression Certaines de ces associations s’expliquent par le fait que la MPOC partage son facteur de risque principal (le tabagisme) avec d’autres maladies (maladies cardiovasculaires, cancer du poumon). D’autres sont la conséquence du manque d’entraînement physique ou représentent des effets secondaires de la médication.

Answer 123

* L’examen physique des patients atteints de MPOC, bien qu’il soit important, ne permet généralement pas de poser un diagnostic. Même un examen physique attentif peut sous- estimer la sévérité de la maladie. * Dans le cas d’une maladie plus avancée, des signes d’hyperinflation pulmonaire, d’insuffisance cardiaque droite et de fonte musculaire généralisée peuvent être évidents. * ATTENTION : L’hippocratisme digital (« clubbing ») ne constitue pas une manifestation de la MPOC. La présence de clubbing chez un individu porteur d’une MPOC devrait faire rechercher la présence d’un cancer du poumon

Answer 124

* La mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au monoxyde de carbone n’est pas nécessaire afin d’établir un diagnostic de MPOC. * Paramètres utiles pour évaluer les répercussions de la maladie (mesure de l’hyperinflation pulmonaire et de la rétention gazeuse) ou la sévérité de l’emphysème (diffusion abaissée dans l’emphysème, habituellement normale dans la bronchite chronique)

Answer 125

* La radiographie pulmonaire et les autres modalités d’imagerie médicale ne permettent pas de diagnostiquer la MPOC. * Elle permet cependant d’exclure d’autres maladies pulmonaires lors de l’évaluation initiale du patient ou lorsque des symptômes nouveaux apparaissent, laissant suspecter une pathologie surajoutée.

Answer 126

* La gazométrie artérielle devrait être effectuée * chez les patients dont le VEMS est très abaissé (\<40 % de la valeur prédite) * si l’oxymétrie révèle qu’il y a réduction de la saturation du sang artérielen oxygène ou * s’il y a des signes cliniques d’hypoxémie sévère ou d’insuffisance cardiaque droite * \*\*La mesure des gaz artériels est effectuée au repos, en position assise, alors que le patient respire l’air ambiant.

Answer 127

* Test de marche de 6 minutes * Épreuve d’effort maximale sur ergocycle * Ce dernier peut aussi être utilisé afin d’évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire chez un patient MPOC qui serait aussi porteur d’un cancer du poumon * \*\*La mauvaise tolérance à l’effort constitue aussi un prédicteur de mauvais pronostic dans la MPOC.

Answer 128

* Tomodensitométrie axiale thoracique permet de mieux caractériser l’emphysème que la radiographie pulmonaire * L’échographie cardiaque permet d’évaluer la fonction cardiaque droite et gauche, et permet à l’occasion d’estimer la pression artérielle pulmonaire.

Answer 129

* Il est essentiel d’objectiver l’obstruction des voies aériennes par une spirométrie pour diagnostiquer la MPOC. * Les fumeurs et les anciens fumeurs de 40 ans devraient être soumis à une spirométrie afin de confirmer le diagnostic s’ils répondent « oui » à l’une ou l’autre des questions suivantes : * Toussez-vous régulièrement? * Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement? * Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples? * Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit? * Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ? * Les indices de l’obstruction bronchique fluctuent souvent avec le temps, mais ils doivent persister et ne pas être entièrement réversibles pour poser un diagnostic de MPOC.

Answer 130

Permet d’évaluer les volumes pulmonaires * CPT * VR  * Indications: maladie restrictive (++) et obstructive

Answer 131

\*\*ne doit pas être réversible Une spirométrie postbronchodilatateur démontrant une obstruction des voies aériennes non complètement réversible avec un rapport VEMS / CVF \< 70% est nécessaire au diagnostic d’une MPOC.

Answer 132

* Abandon du tabac * Programme d’éducation adéquat (clinique MPOC, autogestion, plan d’action écrit) * Vaccination antigrippale/pneumocoque * Programme de réadaptation respiratoire et physique

Answer 133

* Bronchodilatateur * Corticostéroïdes * Oxygénothérapie * Remplacement de l’alpha-antitrypsine PRN

Answer 134

* Les antibiotiques sont recommandés lorsque le patient présente des expectorations purulentes au moment de l’exacerbation. * Le choix des antibiotiques est conditionné par la gravité de la maladie.

Answer 135

* Surinfection bronchique (surtout virale pour bronchite chronique) * Cœur pulmonaire * Insuffisance respiratoire aigue et chronique * Cancer du poumon si tabac est la cause de la MPOC

Answer 136

* Hypertension pulmonaire par congestion * Polycythémie (augmentation significative de la quantité totale d'érythrocytes circulants)

Answer 137

* Pneumothorax/pneumomédiastin * Hypertension pulmonaire tardive

Answer 138

* Ostéoporose * Glaucome/cataractes * Cachexie respiratoire * Malnutrition * Dysfonction musculaire périphérique * Cancer * Dépression (les gens sont inactifs) * Insuffisance cardiaque droite * Décès

Answer 139

* Sommeil et insomnie * Appétit diminuée ou perte de poids * Dépression * Intérêt diminué * Fatigue, asthénie, perte d’énergie * Attention et concentration diminuées * Culpabilité * Estime de soi diminué * Suicide en tête

Answer 140

* Au moins cinq des symptômes suivants doivent avoir été présents pendant une même période d'une durée de 2 semaines et avoir représenté un changement par rapport au fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d'intérêt ou de plaisir. Note : Ne pas inclure des symptômes qui sont manifestement imputables à une affection générale. * Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours, signalée par le sujet (sentiment de tristesse ou vide) ou observée par les autres (pleurs). * Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités pratiquement toute la journée, presque tous les jours * Perte ou gain de poids significatif (5%) en l'absence de régime, ou diminution ou augmentation de l'appétit tous les jours. * Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours. * Agitation ou ralentissement psychomoteurs presque tous les jours. * Fatigue ou perte d'énergie tous les jours. * Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peu être délirante) presque tous les jours (pas seulement se faire grief ou se sentir coupable d'être malade). * Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours (signalée par le sujet ou observée par les autres). * Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider. * Les symptômes induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. * Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d'une substance ou d'une affection médicale générale. * L’épisode ne répond pas aux critères du trouble schizoaffectif et ne se superpose pas à une schizophrénie, à un trouble schizophréniforme, à un trouble délirant ou à une autre trouble psychotique. * Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque.