Semaine 3 - Mesures anthropométriques

Question 1

ABW

Answer 1

adjusted body weight

• utilisé parfois pour estimation du BÉE chez les personnes avec obésité

Question 2

CBW

Answer 2

current body weight

il y a aussi UBW = usual body weight (limite car dépend de la mémoire)

Question 3

IBW

Answer 3

ideal body weight

Question 4

Mesures anthropométriques

Answer 4

1. détermination de la grandeur (des parties) et le poids du corps ainsi que les proportions (ex : taille, poids, circonférence tête, largeur coude)
2. calculs d’indices (indices = combinaison de mesures brutes)
3. comparaison avec des indicateurs, standards et normes de référence

ex : indice = taille pour âge. indicateur = inquiétude en matière de croissance chez les enfants

Question 5

Mesurs de composition corporelle

Answer 5

Évaluation des compartiments du corps (muscles, masse adipeuse, eau, os)

Mesures varient selon : techniques de mesure, équipement, habiletés et expériences de la diététiste, considérations éthiques

Question 6

Données anthropométriques sont utiles pour…

Answer 6

• estimer le statut nutritionnel
• déterminer la réponse aux Tx
• suivre les changements avec le temps
• évaluer la croissance

Question 7

Taille et poids permettent de calculer le…

Answer 7

BÉE (besoin énergétique estimé)

Question 8

Poids

Answer 8

• mesure plus sensible du statut nutritionnel que la taille chez les enfants
• reflète l’apport nutritionnel récent
• donne une estimation grossière du statut des muscles et tissu adipeux
• limites? ossature et muscle…

Question 9

Outils pour le poids corporel

Answer 9

Détermination avec balance
- en position debout
- assise
- au lit
- pédiatrique (mesuré nu en position couchée)

Types de balance
- électronique
- à poids (non détachables : type plateforme, pédiatrique = à plateau pour nourrissons)
- balances à ressorts non recommandées

Question 10

Taille

Answer 10

• mesures directes (avec une toise ou un stadiomètre = règle à mesurer fixe)
• taille debout : dès que le bambin a 2-3 ans, il peut se tenir droit
• plan horizontal de Frankfort = éviter erreur de parallaxe (yeux et tête regardant vers l’avant)
• longueur couchée = avec une toise, sur le dos chez les enfants de moins de 3 ans
• requiert 2 individus pour tenir l’enfant

Question 11

Mesures indirectes de la taille

Answer 11

Hauteur du genou
- plier le genou et la cheville à 90°
- utiliser un pied à coulisse
- formules : Homme blanc: Taille (cm) = 71,85 + (1.88 x hauteur du genou (cm)). Femme blanche: Taille (cm) = 70,25 + (1.87 x hauteur du genou (cm)) – (0.06 x âge).

Longueur couché sur le dos
- avec un ruban à mesurer
- mesure NON juste si le pt a des déformations musculo-squelettiques

Envergure des bras
- client assis droit, bras ouverts à 90° du corps
- limite = reflète la taille maximale chez l’adulte, peut ne pas être une mesure juste dans d’autres ethnies

Question 12

Circonférence crânienne

Answer 12

• nourrissons & bambins, jusqu’à 36 mois
• permet de déceler des anomalies de la tête & croissance du cerveau (surtout dans la 1ère année de vie)
• souvent des causes non-nutritionnelles, mais plutôt génétiques ou métaboliques
• malnutrition très sévère = diminution croissance circonférence tête
• requiert un assistant pour tenir la tête immobile

Question 13

Circonférence abdominale

Answer 13

Tour de taille
- plus petite circonférence au niveau de l’abdomen
- corrélée avec les réserves adipeuses viscérales
- aide à prédire le risque de maladies associées à l’obésité
- à mis chemin entre la côte la plus basse et la crête iliaque

Peut ne pas être juste si IMC >35 et taille <5pi

Différences ethniques

Question 14

Tour de hanche

Answer 14

• distance de la plus large partie des hanches et du fessier au niveau de la symphyse pubienne avec un ruban à mesurer
• utilisé pour le calcul du ratio tour de hanche et tour de taille (tour de taille doit être plus petit que le tour de hanche, si ratio > 1 = risque obésité ou MCV)

Question 15

Circonférence brachiale

Answer 15

MUAC (mid-upper arm circumference)
- reflète muscle + os + tissu adipeux sous-cutané
- peut être un indicateur de MPÉ

Question 16

Circonférence du poignet droit distal

Answer 16

• estimation de la grosseur de l’ossature
• largeur du coude

dans le calcul du poids idéal = +10% pour une ossature grosse et -10% pour une petite ossature

ratio = taille (cm) / circonférence du poignet (cm)

Question 17

% du poids habituel

Answer 17

% poids habituel = (poids présent / poids habituel) x 100

• utile pour évaluer le risque de malnutrition & le degré de malnutrition

adultes (non enceintes)
- 85-95% –> malnutrition légère
- 75-84% –> malnutrition modérée
- <74% –> malnutrition sévère

48-55% = poids habituel nécessaire pour la survie

Question 18

% changement de poids

Answer 18

Pour adulte non enceinte
= (changement de poids / poids habituel)x100

• utile pour évaluer le risque de malnutrition & le degré de malnutrition

Durée |Perte poids significative|Perte poids sévère
7 jours |1-2 % | > 2 %
1 mois | 5 % | > 5 %
3 mois | 7.5 % | > 7.5 %
6 mois | 10 % | > 10 %
12 mois | 10-20% | > 20%

Question 19

poids idéal : méthode Hamwi

Answer 19

• estimé rapide et grossier
• ne tient pas compte des différences d’âge et d’ethnie
  HOMMES
  48.18kg pour 150 cm + 1.1kg/cm au-dessus de 150cm OU - 1.1kg/cm en-dessous de 150 cm
  FEMMES
  45.5kg pour 150 cm + 0.9kg/cm au-dessus de 150cm OU -0.9 kg/cm en-dessous de 150cm

+10% pour ossature large
- 10% pour petite ossature

Question 20

poids idéal = méthode de la formule de l’IMC

Answer 20

IMC santé = 18.5 à 24.9 kg / m2

ex : personne de taille de 170 cm, écart de poids santé = 53,5 kg à 72 kg. moyenne = 63 kg

Question 21

ratio tour de taille sur tour de hanche

Answer 21

• combinaison de 2 mesures
• évalue la distribution de gras (sous-cutané et intra-abdominal) & tissu musculaire
• tour taille / tour hanche

ratio
> 1.0 pour hommes
> 0.8 pour femmes
associé à augmentation du risque de morbidité et mortalité

Question 22

IMC

Answer 22

poids (kg) / taille2 (m2)

1 kg = 2.2 lbs
1 pouce = 2.54 cm
1 pied = 12 pouces

limites de l’IMC : ossature, muscles… important de toujours regarder les signes cliniques et de ne pas utiliser l’IMC comme seule mesure

poids insuffisant < 18.5
- sous poids léger 17.0-18.4
- sous poids modéré 16.0 - 16.9
- sous poids sévère < 16.0
normal - 18.5 - 24.9
surpoids - 25.0 - 29.9
obésité classe 1 - 30.0 - 34.9
obésité classe 2 - 35.0 - 39.9
obésité classe 3 > ou égale à 40.0 (morbide, ou extrême)

personne de plus de 65 ans = 24-29 = IMC idéal

Question 23

OBÉSITÉ : lignes directrices de pratique clinique

Answer 23

• obésité = maladie chronique complexe, évolutive et récidivante fort répandue qui se caractérise par une accumulation anormale ou excessive de graisses corporelles (adiposité) nuisible à la santé
• personnes vivant avec obésité = préjugés , stigmatisation = contribue à accroître la morbidité et la mortalité
• gestion obésité = obéit à des principes fondés sur des données probantes concernant la gestion des maladies chroniques (doit valider le vécu des pts, aller au delà des approches simplistes qui consistent à leur conseiller de “manger moins et de bouger plus” et s’attaquer aux racines profondes de l’obésité) –> thérapie nutritionnelle médicale, activité physique, approches psychothérapeutiques, pharmacothérapie, chirurgie

Question 24

5 As de la prise en charge de l’obésité

Answer 24

ASK = demander la permission de parler du poids, et écouter le client pour comprendre sa motivation au changement
- poids est une question sensible, plusieurs patients sont gênés ou craignent le blâme et la stigmatisation, la stigmatisation autour du poids est un problème important au niveau des professionnels de la santé

ASSESS = déterminer les risques liés à l’obésité et les origines, les complications et les obstacles
- déterminer la classe et le niveau de progression
- le tour de taille donne de l’information additionnelle sur la composition corporelle et les risques cardiométaboliques
- utiliser les paramètres 4M pour déterminer les aspects mentaux, mécaniques, métaboliques et monétaires, les complications, ainsi que les obstacles à la gestion du poids

ADVISE = conseiller par rapport aux risques liés à l’obésité, des bienfaits de la perte de poids et des options pour la gestion du poids
- traitement devrait se concentrer sur l’amélioration de la santé et du bien-être plutôt que sur la perte de poids
- bienfaits sur la santé peuvent découler d’une perte de poids modeste (5-10%)
- interventions qui se concentrent sur des solutions rapides et des stratégies qui ne sont pas durables résulteront en de nouveaux gains de poids

AGREE = entendez-vous sur des objectifs SMART
- attentes de perte de poids
- attentes irréalistes peuvent mener à la déception et à l’abandon des traitements
- cible de perte de poids raisonnable = 0.5 kg à 1.0 kg par semaine pour un total de 5 à 10% du poids initial, suite à quoi la perte de poids atteint généralement un plateau
- se concentrer sur des changements durables de comportement plutôt que sur un poids cible spécifique

ASSIST = aider à s’attaquer aux origines du problème et aux obstacles / barrières du changement
- déclencheur de la prise pondérale et obstacles à la gestion du poids peuvent inclure des facteurs environnementaux, socioéconomiques, émotifs ou médicaux
- référer aux professionnels appropriés

Question 25

Normes de croissance de l’OMS

Answer 25

• outil pour surveiller la croissance et le développement des nourrissons, des enfants et adolescents
• reflète la croissance idéale normale chez les nourrissons, enfants et adolescents

Question 26

Indices et indicateurs (valeurs seuils) des mesures anthropométriques pour la croissance des enfants

Answer 26

1. indices de la croissance, exprimés en percentile nous informe de la position relative de la valeur donnée sur les courbes de croissance
2. indices de la croissance exprimés en écarts réduits ou Z-score. Z-score = plus précis qu’un écart-type, ça nous informe plus précisément de la position relative de la valeur donnée par rapport à la moyenne

Question 27

0-2ans quel percentile = insuffisance pondérale ?

Answer 27

en bas du 3e percentile = seule valeur à retenir

Question 28

Comment interpréter un écart type ou Z score?

Answer 28

• écart-type positif signifie que l’observation est supérieure à la médiane ou au 50e percentile
• écart-type négatif signifie que l’observation est inférieure au 50e percentile

Z score vs percentile
0 = 50e percentile
+1.0 = 85e percentile
-1.0 = 15e percentile
+2.0 = 97e percentile
-2.0 = 3e percentile

Question 29

L’IMC change avec l’âge…

Answer 29

Après 1 an, l’IMC pour l’âge commence à diminuer et continue à diminuer pendant les années préscolaires jusqu’à ce qu’il atteigne un miminum d’environ 4-6 ans.

Question 30

Pourquoi mesurer la composition corporelle ?

Answer 30

• mesure et grandeur (mesures anthropométriques) pas toujours un bon indicateur de la santé
• proportion de masse graisseuse est importante, ainsi que sa place dans le corps
• composition corporelle peut permettre une meilleure évaluation du risque au niveau de la malnutrition (autant dénutrition que excès de poids)

Question 31

Modèles physiologiques d’étude de la composition corporelle à 2 ou 3 compartiments

Answer 31

2 compartiments : ratio masse adipeuse vs masse non-adipeuse
3 compartiments : masse grasse, masse maigre, contenu minéral osseux

Question 32

% de gras

Answer 32

• varie selon sexe et âge
• % gras considéré excessif et associé à des complications cardiométaboliques de l’obésité
  –> Hommes : 20-25% et +
  –> Femmes : 25-32% et +

Question 33

Circonférence brachiale

Answer 33

MUAC
- reflète muscles et os du bras
- corrige pour les dépôts adipeux

avantage : estimation rapide et facile de la masse musculaire
désavantage : insensible aux petits changements, assume que le bras est cylindrique

Question 34

Circonférence musculaire brachiale

Answer 34

MAMC
- calculée à partir des mesures de : circonférence brachiale au site tricipital et épaisseur du pli cutané tricipital

Question 35

Surface musculaire brachiale

Answer 35

MAMA
- calculée à partir des mesures de circonférence brachiale au site tricipital (CB) & épaisseur du Pli Cutané Tricipital (PCT)
- reflète les muscles et os du bras
- corrige pour les dépôts adipeux et les os
- plus juste et sensible à estimer la masse musculaire que la CMB

Question 36

Épaisseur des plis cutanés

Answer 36

• méthode commune pour estimer la composition corporelle
• meilleur indicateur de l’adiposité que IMC
• on assume que la qté de tissus adipeux sous-cutanée corrèle avec la qté de masse adipeuse dans tout le corps (sous-cutanée + viscérale)
• varie avec sexe, âge, race
• chez individu en santé = environ 1/3 de la masse adipeuse totale est sous-cutanée
• plus représentatif si mesures prises à plusieurs sites (moyenne de 3 mesures par site)

suppositions
- compression constante aux sites
- proportion constante de gras interne vs externe
- distribution normale du gras corporel
- épaisseur constante de la masse adipeuse sous-cutanée chez la même personne et entre les individus
- épaisseur de la peau est négligeable ou une fraction constante à divers sites
- plis = pectoral, tricipital, bicipital, sous-scapulaire, axillaire médial, supra-iliaque, ombilical, quadricipital, sural

avantages
- peu coûteux, transportable,

inconvénients
- mesure indirecte de la composition corporelle
- invasif
- requiert ++ formation
- moins précis

Question 37

Impédance bioélectrique

Answer 37

Technique qui détermine la composition corporelle (masse adipeuse vs non-adipeuse) en utilisant un courant électrique
- principe = eau et tissu adipeux ne laisse pas passer un courant électrique de la même façon (gras = laisse moins bien passer le courant électrique)
- permet d’avoir un aperçu rapide du % d’eau et de graisse dans le corps

avantages
- sécuritaire, non-invasif, rapide, portable, valide chez adultes en santé

limites
- pas utilisée si fièvre, obésité extrême, déséquilibres électrolytiques, asymétries du corps, atrophie des tissus, grossesse
- avant le test : bien hydratée, avoir uriné, connaître poids et taille précisément, pas manger x 4h, pas exercice x 4-8h, pas alcool x24h.

Question 38

Densitométrie

Answer 38

Évaluation de la composition corporelle en mesurant la densité du corps (masse par unité de volume)
- densité peut être obtenue par : poids sous l’eau, déplacement d’air, absorptiométrie biphotonique à rayons X

Question 39

Pléthysmographie par déplacement d’air

Answer 39

• unité en plexiglass “Bod Pod”
• alternative plus facile pour déterminer le volume du corps que l’immersion sous l’eau (densitométrie)
• rapide & facile à utiliser avec enfants, personne âgée ou handicapée

Question 40

Absorptiométrie biphotonique à rayons X

Answer 40

Méthode d’estimation de densité osseuse, tissu adipeux & tissu musculaire
- utilité = détection ostéoporose

avantages
- très précis, facile à utiliser, bas niveau de radiation (sécuritaire), pas besoin de beaucoup d’aide du client

limites
- dispendieux, mesures incorrectes si statut en fluide anormal OU calcification anormale des os, requiert formation pour interpréter les valeurs

Question 41

Autres techniques d’imagerie

Answer 41

• Tomodensitométrie
• IRM = liste d’attente ++ au public

Question 42

Avantages des données A

Answer 42

• plusieurs sont faciles à déterminer & obtenir (taille, poids…)
• sécuritaires
• méthodes souvent non-invasives

Question 43

Limites des données A

Answer 43

• erreurs de mesure… outil valide ? reproductible ? juste ?
• calibration des instruments
• protocoles de mesure standardisés
• techniciens éduqués ?
• erreurs liées à l’interprétation
• certaines mesures sont affectées par le statut en fluides
• variations ethniques, génétiques, environnementales
• ne permet pas d’identifier une carence d’un nutriments en particulier
• interprétation est basée sur une définition binaire du sexe biologique

Question 44

Considérations de la diététiste si la personne ne s’identifie pas ni à une femme ni à un homme

Answer 44

• compréhension des aspects de la transition médicale d’un client est particulièrement pertinente pour une évaluation nutritionnelle
• aucune norme de pratique pour guider les soins nutritionnels des clients transgenres