Semaine 2 - Examen clinique Flashcards
But de l’examen clinique
- composantes de l’évaluation nutritionnelle compréhensive (données C)
- en milieu hospitalier, l’examen clinique sert à détecter des signes et symptômes cliniques de la malnutrition
- évaluation subjective globale (ESG) évalue les S&S suivants :
–> perte de masse musculaire
–> perte de masse adipeuse
–> diminution des capacités fonctionnelles
–> faible apport oral
–> gain de poids en raison de l’accumulation des liquides
Procédure d’un examen clinique
- demander le consentement informé : informer le client, répondre aux questions / préoccupations, obtenir le consentement
- se laver les mains
- respecter la vie privée
- s’assurer que le client est confortable
- procéder méthodiquement de la tête aux pieds en communiquant avec le client
Survol de l’examen clinique / physique
- apparence générale
- statut en fluide
- état de conscience et statut neurologique
- bras, jambe, pieds
- peau, cheveux, ongles et yeux
- bouche, lèvres, gencives, nez
- cou et abdomen : apparence et fonctions digestives
Apparence générale
- condition des muscles & réserves en tissus adipeux
- mobilité
- position du corps et posture
- anormalités, amputations
- présence de sotie, plaies, drains, tubes, équipement d’accès vasculaires
- stade de développement sexuel (stades de Tanner)
Malnutrition protéino-énergétique
MPÉ peut avoir une cause primaire (apport alimentaire adéquat) ou secondaire (autre maladie / condition / désordre métabolique, besoins élevés en nutriments, perte élevée en nutriments)
- très commun parmi les patients hospitalisés et personnes vulnérables (enfant, personne âgée) et/ou circonstances vulnérables (pauvreté)
- 2 formes
–> Kwashiorkor –> déficience en protéines
–> Marasme –> déficience en kcal
–> Les 2 –> kwashiorkor marasmique
Kwashiorkor
- plus courant dans certaines régions en développement où les enfants ne reçoivent pas suffisamment de protéines ou d’autres nutriments essentiels dans leur alimentation
- signe principal = excès de liquide dans les tissus du corps, ce qui provoque un gonflement sous la peau (oedème)
- débute généralement dans les jambes, mais peut impliquer tout le corps, y compris le visage
Marasme
- fonte musculaire généralisée
- perte de tissu adipeux
- PAS oedème
Signes cliniques anorexie nerveuse, sous-type restrictif
- semblable au marasme : baisse tension artérielle, faible pouls, hypothermie
Posture et santé des os
- fracture de compression de la colonne vertébrale due à une carence en calcium et/ou vitamine D –> trop tard pour corriger rendu à ce signe
Retard de croissance
Nanisme nutritionnel : syndrome, plus courant au Moyen-Orient, a été largement étudié en Iran en 1961
–> retard de croissance causée par une carence en Zinc : essentiel pour beaucoup de processus métaboliques (enzymes), comme synthèse des protéines, guérison de plaies, croissance de tissus
Puberté et croissance
- variation du développement biologique affecte les besoins en nutriments pendant l’adolescence (et ce, peu importe l’âge)
- échelle de maturité de Tanner est utilisée pour indiquer le degré de maturation sexuel chez les garçons et les filles
- base sur la présence de poils pubiens, seins et organes génitaux
- maturité sexuelle corrèle avec : croissance linéaire, changement de poids, composition corporelle, changements hormonaux
S & S de la DÉSHYDRATATION
- soif
- oligurie
- diminution turgescence de la peau
- bouche, lèvres, langue sèches
- salive épaisse (mauvaise haleine, car pas assez de salive)
- maux de tête, fatigue
- étourdissement, confusion
- diminution du poids, de la t°, de la pression artérielle, du rythme cardiaque
- constipation
S & S d’EXCÈS EN FLUIDES
- augmentation de la pression artérielle et du rythme cardiaque
- oedème (périphérique : enflure des pieds/chevilles, mains & figure OU dans la cavité péritonéale / abdominale = ASCITE)
- à court de souffle, dyspnée
- yeux enflés, bouffis
- gain de poids anormalement rapide (>2-3lbs / 2 jours OU > 5lbs / semaine)
- peut être causée par MPÉ, cirrhose du foie, problème cardiaque
Examen neurologique
- langage corporel
- cognition et confusion
- acuité mentale
- habiletés motrices (générales et fines)
- coordination
- faiblesse, étourdissements
- état d’âme, dépression
- paralysie, paresthésie & ataxie
Démence & neuropathie sensorielle
Associées à une carence en vitamine B12
- paresthésie : sensations anormales
- ataxie : mouvements musculaires non coordonnées
Neuropathie périphérique
Peut être associée à une carence en
- vitamine B6
- vitamine E (paresthésie, ataxie)
- thiamine (B1 : béribéri)
Béribéri
- la cause de pourquoi le riz blanc est maintenant enrichi en vitamines B car l’alimentation était basée uniquement sur le riz dans ces années là
Bras, mains, jambes et pieds
- grosseur & forme, symétrie
- force & muscles (fonte musculaire ?)
- oedème ? enflure ?
- protrusion des os
- capacité des mouvements
- poils & coloration de la peau
*premier muscle interosseux dorsal (entre pouce et index, sur le dos de la main)
Sarcopénie
maladie qui touche un grand nombre de personnes âgées. il est souhaitable d’établir un plan de dépistage pour les personnes à risque
- force de préhension : fait partie des éléments qui caractérise ce syndrome gériatrique
- il y a suspicion de sarcopénie lorsque la force de préhension est inférieure à 16kg chez les femmes et inférieure à 27kg chez les hommes. mesurée par un dynamomètre
Peau
- couleur / pigmentation
- présence de dermatose (inflammation au niveau de la peau)
- température
- lésions / cicatrices
- oedème
- texture
- turgescence (habileté de la peau à revenir en place un coup qu’elle a été déplacé)
- vascularisation
- ecchymose (peut être causé par vitamine K)
- pétéchies (petites tâches rougeâtres causées par un saignement sous-cutané)
- plaies / ulcères
Plaie de lit
se forme lorsque la personne n’est pas assez mobilisée au lit
