SEINS Flashcards
1 F sur __ sera atteinte du cancer du sein
1 F sur 9 (11.3%)
3.4% en mourr0nt (1F sur 29)
sein est composé de quoi
glande mammaire
gibres de soutien (ligaments de COOper)
graisse
recouvert de peau
aussi N, vaisseaux sanguins et lymph
glande mammaire est diviées en ___ sections qu’on appelle __
15-20
lobes, composés de lobules
lobules mammaires et graisseux le rend nodulaire
le tissus glandulaire est maintenu par quoi?
ligaments suspenseurs qui l’unissent à la peau et au fascia musculaire
v ou f: cancer du sein= cancer + fréq chez F
V: 28% des cancers chez F, 2e en mortalité (14%)
entre __ et___ ans, cancer du sein cause + de décès que les autres cancers
30-39 ans
cancer du sein touche surtout les F de __ à __ ans (53%)
50-69 ans
28% dx chez plus de 69 ans
19% chez moins de 50 ans
prévalence du cancer du sein
1%, une F sur 108 dx ds les 10 dernières années
1er facteur de risque associé au cancer
Âge
81% des cancers du sein touche les F de 50 +
âge moyen= 62 ans
dépistage du cancers surtout entre __-__ ans
50-69 ans
si 70-74 ans: dépistage pas mammo tous le s__ ans
2-3 ans
mammo non efficace à 100%: v ou f
V: changements peuvent apparaître entre 2 mammos (cancer d’intervalle)
rester attentive à changement à ses seins
quel autre cancer ds la famille aug le risque de cancer du sein
ovaire ou côlon
facteurs de risque cancer sein
âge (80% après 50 ans) ATCD pers de néo du sein mutation BRCA1 ou BRCA2 biopsie percutanée ou chx avec prolifération atypique radiotx thoracique avant 30 ans densité mammaire élevée
caractéristiques d’une biopsie avec prolifération atypique
hyperplasie épithéliale intracanalaire atypique ou hyperplasie lobulaire atypique
carcinone canalaire in situ (DCIS) ou carcinome lobulaire in situ (LCIS) ou néo lobulaire
FdR familiaux
Mutations génétiques, Hx familiale à risque modéré et élevé
mutations génétiques aug le risque de cancer du sein et % de risque
BRCA1 (risque de cancer du sein de 50%-85% et 60% de cancer de l’ovaire)
BRCA2 (risque de cancer du sein de 50-85% et de 27% de cancer de l’ovaire
hx fam à risque modéré (1/8-1/4)
1 ou 2 apparentés de 1er degré avec cancer du sein avant 50 ans (sans facteur de risque élevé)
2 apparentés de 1er ou 2e degré du même côté d ela fam avec cancer du sein ou de l’ovaire (sans fdr élevé)
Hx fam à risque élevé (risque à vie entre 1/4 ou + si mutation)
3 ou + apparentés de 1er ou 2e degré avec cancer sein ou ovaire
2ou + apparentés de 1er ou 2e degré avec cancer sein ou ovair incluant au moins un des fdr élevé:
- cancer bilatéral
- dx moins de 40 ans
- cancer de l’ovaire et du sein chez la même personne
- cancer du sein chez l’H
mutation identifiée dans la famille
facteurs de risque modifiables du cancer du sein
manque d'exercice alcool gain de poids post ménopose utilisation d'hormonotx combinée de remplacement tabac
v ou f: ECS parfois le seul exam nécessaire
v:; sensibilité entre 50-60%
E/P pt trouver des tumeurs dans des cas d’imageries faussement négative; 20% des cancers sont découverts à l’ECS
v ou f
V
ECS doit être réalisé quand
avant la prescription de contraception hormonale ou d’hormonotx
si F se plaint de changements a/n des seins, même si imagerie récente N
suivi des F ayant fait un cancer su sein
suivi des F à risque
v ou f: il n’est pas recommandé de faire l’ECS en association ou non avec la mammographie lors du dépistage pour les F non à risque
V
Les recommandations américaines sont différentes et suggère de faire ECS quand?
lors de l’examen périodique tous les 3 ans chez les F de 20-40 ans
anuuel à partir de 40 ans
chaque 6-12 mois pour les F à haut risque
nom du prolongement du tissu mammaire
lobe de Spence
indice d emaladie de Paget du mamelon
eczéma ou ulcération persistante
si rétraction du mamelon, quels dx
cancer + profond, galactophorite, physiologique si depuis adolescence
coloration rouge de la peau, quels dx
mastite, abcès, furoncles, cancer inflammatoire, atteinte cutanée d’un cancer (nodules de perméation) ou récidive de cancer
oedème cutané ou peau d’orange dx
mastite, abcès, lymphangite causée par une tumeur maligne ou cancer inflammatoire
ou consécutif à chx et radiotx
coloration bleue dx
veines engorgées lors de mastites ou de cancer,
engorgées si ménopause ou grossesse
angiomes ou angiosarcomes de croissance rapide
qlq sems après l’injection de colorant bleu utilisé dans la technique de recherche d’un ganglion sentinelle
la position assise permet de mieux évaluer quoi
la région rétro-mamelonnaire, prolongement axillaire, l’examen des aires ganglionnaires autant axillaires que sus-claviculaiers
nodule multiples dx
maladie fibrokystique du sein (dysplasie mammaire)
kyste consistance
mou et rénitents si pas sous tension, + ferme si pleins (resesmble à fibroadénimes ou cancer )
dysplasie, MFK consistance
sous forme scléreuse, nodulaire ou scléronodulaire
nodule unique ddx
lésions bénignes: kyste épidermoïde de la peau, kystes du mamelon, fibroadénomes: fermes, bien délimités et mobiles
adénose slérosante
dx et tx kyste
ponction
v ou f: papillome intercanalaire (PIC) est rarement palpable
v: très petit
si trauma ou chx puis nodule, penser à quoi
granulomes ou kystes huileux
tumeur phyllode peut être bénigne ou maligne v ou f
consistance?
v, croissance rapide
polylobulée et déforme svt le sein (voussure
cancer caractéristiques
masse ferme, peu mobile et contours imprécis
écoulement du papillome intracanalaire
écoulement unilat, unicanalaire, séreux ou sérosanguinolent et facilement reproductible
cancer intracanalaire infiltrant ou in situ écoulement
citrin, séreux, sérosanguinolent ou aqueux
écoulement verdâtre non suspects v ou f
v sauf si sx infectieux
svt provoqués, multicanalaires et signe d’une ectasie canalaire bénigne
v ou f: l’écoulement de lait peut persister au moins un an ou plus post allaitement
V
galactorrhée p-t secondaire à quoi
Rx, trauma thoracique, ou prolactinome
si moins de 30 ans, maladies du sein probables
FA: 75%
autres : MFK, kyste, nécrose graisseuse, infection
néo très rare
30-50 ans pathos sein
MFK, kyste
néo surtout si plus de 40 ans
autre: FA’ nécrose graisseuse, PIC, infection
plus de 50 ans pathos
néo du sein (80%)
autre: MFK, kyste, PIC, FA, lipome
caractéristiques du FA
rond, bien délimité, indolore, ferme ou caoutchouté et mobile, parfois multiple et bilat
caractéristiques kyste
rond, lisse, bien circonscrit, mobile, mou ou dur, unique ou multiple, rétinent
MFK caractéristiques
multiple, bilat, symétriques, plaques caoutchouteuses et épaissies, QSE, variation cyclique, nodule dominant suspect
cancer caractéristiques
contours irréguliers, moins lisses, masse unique, indurée, peu mobile ou fixe, mal délimitéesignes cutanés
cancer inflammatoire caractéristiques
rougeur, oedème cutané rapide sur plu sde 50% du sein +- massse, induration diffuse
tumeur phyllode caractéristiques
masse polylobée de croissance rapide, peut déformer le sein
abcès ou mastite caractéristiques
induration localisée et douloureuse avec signes d’infection, rénitente si abcédée
investigation de base
cytoponction : kyste vs masse solide
trocart clinique
mammo (à partir de 30 ans)
écho et biopsie
quand diriger en spécialité?
doute clinique: masse suspecte, placard asymétrique, masse persistante après ponction de kyste, masse dominante même si d’allure bénigne, signes associés
doute cytologique:
liquide sanguinolent ou aqueux (en eau de roche), masse résiduelle, kyste récidivant rapidement, atypies
doute radiox: reommandation d’investigations complémentaires
caractéristiques d’un kyste bénin
liquide opalescent, jaune clair à vert foncé, parfois épais
si nodule dominant (palpable): il faut tjrs investiguer v ou f
v
sensibilité de mammo est 90%: si N n’exclut pas cancer v ou f
v
triple test
mammo, écho et cytologie ou pathologie
Investigation radiox N (mammo et écho) n’exclut pas dx de cancer du sein si on sent une lésion v ou f
v
ddx des dlrs mammaires
Origine mammaire
Douleur physiologique, hématome avec nécrose graisseuse, kyste, maladie fibrokystique, problème infectieux (mastite, abcès), cancer et toutes les masses bénignes.
Origine extramammaire
Costochondrite, syndrome facettaire, arthrose cervico-dorsale, douleur du muscle pectoral, douleur référée.
caractéristiques de la douleur physiologique
Bilatérale, reliée au cycle,
parfois au SPM
Avec gonflement
Avec ou sans maladie fibrokystique
investigation dlr physio
Examen des seins = normal ou MFK
tx dlr physio
Explications Diète Bon soutien-gorge Anovulants Danazol (peu fréquent
caractéristiques prob infectieux
Douleur aiguë, unilatérale, intense
Rougeur ou chaleur associée
Fièvre parfois
investigation prob infectieux
Examen des seins = rougeur, masse
Diagnostic différentiel = mastite, abcès galactophorite, kyste infecté
tx prob infectieux
Selon le diagnostic :
antibiotiques
ou drainage chirurgical
caractéristiques, investigation et tx kyste ou maladie fibrokystique
unie ou bilat
examen des seins compatible
kyste=ponction
MFK=idem à dlr physio
dlr d’origine extramammaire caractéristiques, investigation, conduite
Unilatérale, avec irradiation, sans lien avec le cycle, reliée au mouvement
Examen des seins normal
Examen locomoteur
AINS-analgésie
Éliminer le facteur causal
Référence au besoin
v ou f: le cancer ne se manifeste pas par dlr généralement
v (5% slm)
dlr suspecte si unilat, non cyclique et associée à masse
ddx voussure
cancer, tumeur phyllode (sarcome bénin ou malin), kyste volumineux ou galactocèle, prothèse déplacée.
ddx rétraction cutanée
cancer, changement cicatriciel, kyste inflammatoire (du sein ou de la peau), plis atrophiques.
si signe du plateau, squirrhe ou rétraction de tout le sein, penser à cancer
v
v ou f: signes cutanés fortement associé au cancer du sein
V
ddx écoulement
ectasie canalaire, papillome intracanalaire, carcinome intracanalaire, galactorrhée primaire (hyperprolactinémie) ou secondaire (Rx), galactophotite)
si écoulement provoqué dx
ectasie canalaire
si écoulement spontané dx
si unilat: papillome, carcinome, galactophorite aiguë
si bilat: galactorrhée
v ou f: consultation en chx nécessaire si écoulement spontanée et unilat, même si mammo nég
v
ectasie canalaire caractéristiques de l’écoulement
habituellement provoqué, bilat, multicanalaire, épaisse, couleurs variées (blanc, vert, gris), spontané ou unilat
conduite ectasie canalaire
ECS, mammo PRN, réassurance, cesser la stimulation
si vert pas nécessairement infectieux
papillome intracanalaire (PIC) caractéristiques
90% des écoulements spontanés
spontané, unilatéral, unicanalaire, couleur citrin, sanguinolent, laiteux. avec ou sans masse
tx papillome intracanalaire
ECS, mammo, consultation en chx, cutologie de l’écoulement, écho, galactographie est peu utilie
carcinome intracanalaire (2-5%) caractéristiques de l’écoulement
spontané, unilat, unicanalaire, citrin, sanguinolent, aqueux, avec ou sans masse
tx carcinome intracanalaire
ECS, cytologie ou trocart si masse palpable, mammo, consultation en chx, cytologie de l’écoulement, écho si masse palpable
galactophorite caractéristiques et tx
écoulement purulent avec épaississement des canaux, rougeur, dlr, pt abcès
tx: abtx ou drainage chx
galactorrhée (6%) caractéristiques et tx
spontané, bilat, multicanalaire, blanc laiteux
prolactinémie X2, poursuite selon résultat de l’imagerie cibleé et le bilan hormonal ciblé
principaux résultats aN à la mammo
asym de densité, distorsion, nodule, microcalcifications
qu’est ce qui est fait ds l’investigation subséquente d’une mammo aN
Examen clinique • Imagerie > Clichés supplémentaires > Échographie > IRM (rare) • Biopsie > Sous guidage clinique, échographique ou stéréotaxique > Chirurgicale
Le taux de rappel à la suite d’une première mammographie
Environ 12 % (souhaité : 7 %)
Le taux de rappel à la suite d’une mammographie subséquente
5 % (souhaité : 5 %)
Le risque de trouver un cancer lors
de ces investigations
90% mammo N
10% aN et besoin d’examens complémentaires
9,5% auront tests complémentaires N et 0.5% ont lésion maligne ou à risque
