HANCHE Flashcards
type d’articulation pour la coxo-fémorale
cotyloîdienne par emboîtement réciproque (concave convexe)
composantes de l’articulation coxo-fémorale
acétabulum, labrum (bourrelet acétabulaire), fémur proximal, appareil capsulo-ligamentaire (ligament buofémoral, ischio-fémoral postérieur et le ilio-fémorale en Y renversé, ligament rond intracapsulaire), bourses et tendons, muscles
apport sanguin de l’articulation coxo-fémorale
90% rétrograde le long du fémur, 10% dans l’articulation
donc si luxation coxo-fém isolée: ne met pas en péril la vascularisation de la tête fémorale
bourse la + svt atteinte
bourse trochantérienne (facilite le glissement des tructures an du grand trochanter)
vascularisation de la hanche
artères iliaques lat et médiales de l’aorte inf
vascularisation de la tête fémorale
réseau anastomotique des a circonflexes lat et médiane de la cuisse (branches de l’a fémorale profonde) de façon rétrograde (remontent le long du corps et du col du fémur pour aller à la tête (vulnérable à l anécrose avasculaire)
zone d’appui dans l’acétabulum en position debout
partie sup lat de la tête fémorale
rythme lombo pelvien
formé par l’articulation CF et le rachi lombaire à la flexion: flexion hanche en mm temps que flx lombaire
si une des structures perd de l’amplitude, l’autre compense, au risque de se léser
les 3 ligaments sont tendus lors de la ___ et relâchés lors de la ___
rot interne
rot ext
ligament ilio-fémoral sert à liiter ___
l’hyperext de la hanche et permet de rester debout sans effort muscu car bloque la hanche
lig pubo fémoral tendu en ___ et limite ___
en ext
l’abduction
lig ischio-fémoral limite la ___
rot interne, mais est le seul lig en post, moins fort donc la quasi totalité des luxations CF sont en post
flexion hanche comprime quoi
bourse ilio-pectiné et labrum, col fémoral contre acétabulum ant (syndrome d’abuttement si dlr inguinale)
mvt qui entraine le + de compression sur l,articulation CF
rot interne : svt dlr si coxarthrose, déchirure du labrum ou syndrome d’abuttement de la hanche
pathos hanche jeune
atteinte labrum et tendinopathies
pathos âgés
coxarthrose, bursites, fx hanche,
pathos hanche enfant
luxation congénitale d ela hanche, maladie de legg calvé perthes, glissement épiphysaire
pathso hanche patineurs, skieurs et socceer
tendinopathie des grands droits et adducteurs
si dlr nocturne, constante et progressive, dim de l’ÉG
néo
coxarthrose prématurée si
maladie d el ahanche durant l’enfance ou tôt ds la vie adulte
si dlr bien délimitée, sourde et variant avec mvts
musculo squelettique
si dlr sous forme de brûllure, lancinante et paresthésies
dlr neuro (centrale comme sténose spinale lombaire ou périph comme radiculopathie L1-L3)
caractéristiques dlrs mécanique
aug avec mise en charge, dim avec repos
ex: tendino bursopathies, coxarthrose
caractéristique dlr inflam
raideur matinale dlr plus de 30 min, amélioration avec mobilisation et détérioration en fin de journée, atteinte de l’état général
ex: PAR, arthrites séronégatives, arthropathies microcristallines
épine iliaque antéro sup est site d’insertion de quoi
sartorius, tenseur du fascia lata et du ligament inguinal
épine iliaque antéro-inf est site d’insertion de quoi
droit antérieur
La neuropathique d’origine lombaire ne répond pas bien aux AINS v ou f
V
E/P si fx hanche
MI raccourci et en rot externe, mise en charge impossible, refuse mobilisation active et tous les mvts passifs sont dlr ou impossibles
atteinte du n cutané-lat de la cuisse ou meralgia paresthetica. site + fréq d’atteinte
causes
à son émergence de la cavité abdo (1-2 cm sous l’épine iliaque antéro-sup)
causes: pantalons trop serrés, obésité abdo importante eet grossesse, chx, tumeur
s
sx d’une atteinte du n cutané-lat de la cuisse
paresthésie ou anesthésie +- dlr isolée à la face lat de la cuisse sans atteinte motrice
ostéite pubienne
chez qui
sports exigeant changements rapides de directions et mvts alternatifs des MIs comme hockey et soccer, et f enceinte
ostéite pubienne sx
dlr à la symphyse pubienne qui peut irradier à la région inguinale et l’insertion des m adducteurs
dlr aug par mise en charge, activité et abd passive
palpation à la symphyse dlr et insertion des m abdo aussi
coxarthrose définition
dégénérescence progressive du cartilage et de l’os sous-condral de la hanche
coxarthrose qui?
sx?
e/P
H et F de plus de 50 ans
dlr mécanique inguinale
sx: dlr mécanique inguinale, dlr fessière avec irradiation crurale post, boiterie (antalgique), signe de trendelenburg (moyen fesier +- petit fessier faible), dlr aux mobilisations de hanche
rot interne diminuée précocement, flexum de la hanche amène hyoerlordose compensatrice et raccourcit le MI
manoeuvre de Thomas pour mesurer la contracture en flexion de la hanche
faber-patrick + aussi p-t
si coxarthrose à 30-50 ans, pourquoi?
si 30-50 ans: obésité, inégalité de longueur des MIs ou Trauma, dysplasie, nécrose avasculaire ou luxation congénitale de la hanche
add de hanche prennent origine sur __ et s’insèrent ___
pubis
ligne âpre du fémur
cause tendinopathie add
trauma, surutilisation sportive (soccer, hockey , ski)
sx tendinopathie add et E/P
dlr inguinale qui irradie à la face médiale de la cuisse
palpation des add dlr, étirement passif en abd dlr
contre résistance add dlr
syndrome dlr du grand trochanter définition
bursite trochantérienne, inclut aussi tendinopathies et bursopathies des m fessiers et du m piriforme, patho de surutilisation
syndrome dlr du grand trochanter sx et ep
dlr à la face latéro suo d ela cuisse, aug par activités comme marche, escalier, passi à debout et débubitus lat sur MI atteint
dlr à la palpation du grand trochanter: + fréq à l,ep
si pas de dlr à la palpation mais juste à l’activité phys: faire mvt flex et ext maximales répétés et pt en décubitus lat, avec pression sur trochanter
rot int passiveet rot ext contre résistance: tendinopathies du piriforme
bursopathies des m fessier: ultrasonographie car dx diff
lésion du labrum définition
cause
sx
E/P
déchirure partielle ou complete du labrum (bourrelet acétabulaire
suite à trauma ou mvts répétitifs chez jeunes sportifs ou dégénératifs chez âgé
Hx d’accrochage ou blocage dlr de la hanche
débubitus dorsal: mobilisation passive en flex, add et rot interne (test de FADIR) dlr
arhropathies inflamm de la hanche
principales pathos
PAR, arthrites séronégatives (SA, arthrites psoriasique)
sx arhropathies inflamm de la hanche
raideur + de 30 min, dérouillage si exercice, sx en fin de journée
e/P: rare de sentir épanchement (chaleur a/n de hanche)
mobilisation active et passive dlr ds toutes les directions car synovite
sx arthrite septique
dlr inflamm non traumatique, rapidement progressive + fièvre et atteint ÉG
urgence
sacro-iléite cause
e/P
Spondylite ankylosante
faber-patrick: flex abd et rot ext + pression et stabilisation hanche, mais non SP
mesure des MIs
entre épine iliaque antéro-sup et malléole interne
diff de 1 cm = aN
