GYNÉCO Flashcards
aménorrhée primaire et secondaire définition
primaire: pas de ménarche à 16 ans
secondaire: pas de menstruations pendant 3 cycles ou plus de 6 mois
cause la + fréq d’aménorrhée secondaire
grossesse
catégorisation anatomo-physio de l’aménorrhée en ordre de fréq
ovarienne 40% hypothalamique 35% hypophysaire 19% utérine 5% autres 1%
causes hypothalamiques d’aménorrhée
sécrétion basse de GnRH: secondaire à:
- stress physiologique (+ fréq: aménorrhée hypothalamique physiologique): stress, exercice, carence nut, anorexie nerveuse
- lésion de l’hypothalamus infiltrative (lymphome, sarcoidose)
causes hypophysaires d’aménorrhée
masse d ela selle turcique (méningiome, craniopharyngiome, kyste)
maladie infiltrative (lymphome, hémochromatose, post-radique)
ça cause baisse de FSH/LH
si lésion: + svt prolactiome (20% des aménorrhée hypophysaires)
dysthyroidie
effet de la prolactine, la dopamine sur GnRH
prolactine supresse le GnRH
la dopamine inhibe la prolactine
si inh dopamine (neuroleptiques, motilium): prolactine non inhibée et supression de GnRH
rechercher galactorrhée
2 causes les + fréq d’aménorrhée ovariennes
hyperandrogénisme et insuffisance ovarienne secondaire à ménopause précoce
hyperandrogénisme mécanisme
induit une baisse de ocncentrations d’oestrogène et de progestérone: cycles anovulatoires et atrophie de l’endomètre
SOPK est __% des cas d’aménorrhée secondaire, mécanisme
20%, androgènes des ovaires
caractéristiques de SOPK
aménorrhée, kystes ovariens à l’écho, hyperandrogénisme (acné, redistribution de graisses, hirsutisme, prise de poids, masculinisation voix, intolérance au glucose, infertilité)
ménopose précoce mécanisme
déplétion des oocytes avant 40 ans
si complète: insuffisance ovarienne et déplétion en oestrogène, atrophie de l’endomètre et arrêt menstruations
perte de la rétroaction négative des oestrogène: élévation du FSH
cause insuffisance ovarienne
idiopathique ou secondaire à maladie génétique (x fragile, turner), auto-immune ou radiotx ou chimiotx
causes utérines d’aménorrhée
syndrome d’asherman: destruction de l’endomètre par curetage post-saignement ou secondaire `ainfection
ménorragie définition
hémorragie utérine coincidant avec les menstruation, mais excessive ou durée longue
flot, durée, cycle N
flot: 80cc
durée: 2-7 jours
cycle: 24-35 jours
suspecter ménorragie si
- Besoin de changer de serviette ou de tampon à une fréquence excédant 3 heures.
- Le besoin d’utiliser à la fois des serviettes et des tampons en raison d’un saignement excessif.
- Le besoin de changer de serviette ou de tampon en pleine nuit.
- Le passage de caillots de plus de 2,5 cm.
- Une anémie ferriprive dans un contexte de saignement gynécologique abondant.
ddx ménorragie
saignements du 1er trimestre
trouble de l’hémostase chez l’ado
lésion bénigne ou maligne (fibrome, polype, adénomyose, cancer, hyperplasie de l’endomètre)
dysthyroïdie
présence de cycles anovulatoires
infection gynécologique (cervicite, PID)
ménorragies ovulatoire vs anovulatoire
+ svt anovulatoires fréquents à la ménarche are axe HH immature et périménopause car insuffisance ovarienne physiologique
adulte: SOPK anovulation
si production chronique d’oestrogène non opposée par progestérone: prolifération continue de l’endomère ad nécroses focales puis saignements abondants ou prolongés
dx ménorragie anovulatoire
saignements non cycliques et pas de signes ovulatoires (dlrs seins, dlrs pelviennes, changements d,humeur, perte vaginale)
v ou f: la ménorragie peut aussi causer l’anémie, et aug le risque de cancer
v: car absence de stimulation progestative donc hyperplasie possible
cause de ménorragie moins de 20 ans et investigations
physio:
- axe HH immature (n’ovule pas après chaque cycle)
patho:
-saignements en lien avec une grossesse, trouble de l’hémostase (von Willebrand), infection pelvienne (svt métrorragies)
TCA, INR, temps de saignement, FSC, b-HCG, prélèvements ITS
entre 20-40 ans: causes de ménorragies et investigations
SOPK, dysthyroidie, grossesse, infections pelviennes, lésions utérines bénignes ou malignes
Investigation: FSC, TSH, b-HCG, écho pelvienne, pap-test, prélèvement ITS
causes de ménorragie plus de 40 ans et investigations
saignement utérin dysfonctionnel (physio)
patho:
dysthyrooidie, fibrome utérin, polype utérin, adénomyome, adénocarcinome
investigations: FSC, TSH, écho pelvienne, pap test, biopsie de l’endomètre
dysménorrhée primaire définition
dlrs pelviennes lors des menstruations sans lésions pelviennes: causées par les prostaglandines lors des menstruations qui engendrent des contractions utérines dlrs
No, diarrhée, fatigue, mal de tête
