Seguimiento niño de alto riesgo Flashcards
Concepto de RNRN
“Todo niño que por sus antecedentes pre, peri y postnatales, tene mas probabilidad de presentar en los primeros años de vida, problemas de desarrollo, ya sean cognitivos,motores, sensoriales o de comportamiento; pudiendo ser estos, transitorios o definitivos”.
RNRN
precisa un seguimiento Neuroevolutivo des de el nacimiento hasta Ia edad escolar, con el fin de detectar precozmente alteraciones en su desarrollo e iniciar una atención precoz.
El seguimiento y la atención integral al RNRN forma parte del programa de Atención temprana, siendo una medida de prevención secundaria de las deficiencias.
Concepto de AT
Incluye a un conjunto de actividades organizadas y coordinadas, que al intervenir en etapas precoces de la vida, sobre las situaciones de riesgo o cuando existen lesiones establecidas, consiguen que el niño desarrolle el máximo nivel de bienestar bio-psico-social y de capacidad de funcionamiento.
PROBLEMAS QUE CON MAYOR FRECUENCIA GENERAN DESVIACIONES DEL DESARROLLO.
-Retardo en el desarrollo psicomotor (Retraso psicomotor o madurativo).
-Trastornos transitorios del tono muscular.
-Parálisis cerebral - EMC O ECNE.
-Epilepsia.
-Daño cognitivo y trastornos del aprendizaje (globales o especificos).
-Discapacidades auditivas (hipoacusia sensorioneural) y visuales (secuelas de retinopatía de la prematuridad:
ambliopía, estrabismo, desprendimiento de retina y miopfa; o por daño cerebral trastornos visuoespaciales, etc.)
-Trastornos del habla y el lenguaje.
-Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad.
-Microcefalia.
-Hidrocefalia.
-Trastornos emocionales, de conducta y de los hábitos.
¿CÓMO SE ORGANIZAN LOS PROGRAMAS DE SEGUIMIENTO?
Deben
1. Establecer los niños a los que se aplicará el programa
2. Conocer las alteraciones más frecuentes que presentan estos niños.
3. Implicar a los especialistas
4. Organizar las revisiones, eligiendo edades claves y sistematizando el trabajo en cada una de
ellas.
5. Implantar estrategias para minimizar las pérdidas del seguimiento.
6. Establecer una recogida de datos básicos.
7. Prever revisiones periódicas del programa, para mejorarlo de acuerdo a la experiencia obtenida.
<1500 grs: 5-10 %
< 1000 grs: 20 %
< 800 grs: 10-40%.
FACTORES DE RIESGO NEUROLÓGICO
*R.N.con Peso < a 1000 grs para su edad gestacional o con Peso< a 1500 grs o Edad Gestacional < a 32 semanas
*APGAR < 3 al minuto o < 7 a los 5 minutos.
*RN con ventilación mecánica durante más de 24 horas.
*Hiperbilirrubinemia que precise exanguinotransfusión
*Convulsiones neonatales
*Sepsis, Meningitis o Encefalitis neonatal.
*Disfunción Neurológica persistente (más de siete dias)
*Daño cerebral evidenciado por ECO o TAC.
*Malformaciones del Sistema Nervioso Central.
*Neuro-Metabolopatias.
*Cromosomopatias y otros Sindromes Dismórficos.
*Hijo de madre con Patologia Mental y/o Infecciones y/o Drogas que puedan afectar al feto.
*RN con hermano con patología neurológica no aclarada o con riesgo de recurrencia
*Gemelo, si el hermano presenta riesgo neurológico
*Siempre que el Pediatra lo considere oportuno.
FACTORES DE RIESGO SOCIO-FAMILIAR
▪︎Acusada deprivación económica
▪︎Embarazo accidental traumatizante
▪︎Convivencia conflictiva en el núcleo familiar
▪︎Padres con bajo CI/ Entorno no estimulante
▪︎Enfermedades graves/ Exitus
▪︎Alcoholismo/ Drogadicción
▪︎Prostitución
▪︎Delincuencia/ Encarcelamiento
▪︎Madres adolescentes
▪︎Sospecha de malos tratos
▪︎Niñios acogidos en hogares infantiles
▪︎Familias que no cumplimentan los controles de
salud repetidamente.
¿ Cómo realizar las revisiones sistemáticas?
El Programa de seguimiento para neonatos de alto riesgo de la Asociación Española de Pediatría recomienda:
-una primera revisión alrededor de las 2 semanas tras el alta hospitalaria para conocer la adaptación familiar y solucionar los problemas que hayan surgido.
-durante el primer año se deben de realizar revisiones
cada 3 o 4 meses en el segundo año pueden ser semestrales y a partir de
los 2 años, anuales.
-Una vez escolarizados pueden presentarse problemas de aprendizaje, debiendo efectuarse una evaluación psicopedagógica que permita identificar su causa para
brindar los apoyos educativos adecuados.
SEGUIMIENTO MADURATIVO
DURACION
R.N.
0-12 m.: Déficits severos
Malf.SNC. Parálisis Cerebral
Retraso Psicomotor grave.
Déficit Sensorial
12-24 m.: Retraso leve del
desarrollo psicomotor
2-4 a.:
Trastorn
Tr.motores finos.
Conductas anormales
ESCOLARIZACION
> 5 a.: Dispraxias. Torpeza motora
Tr. del aprendizaje
Tr. Socio-emocionales
Tr. comportamentales
CQUIÉNES SON LOS PROFESIONALES IMPLICADOS EN EL SEGUIMIENTO?
El personal que participa en este tipo de programas debe ser interdisciplinario
A NIVEL INTRAHOSPITALARIO el neonatólogo suele ser el coordinador del seguimiento y decide las especialidades
disciplinas que deben intervenir. Por ejemplo neurólogo, oftalmólogo,
otorrinolaringólogo, neumólogo, especialista en nutrición, cirujano, kinesiólogo, psicólogo,
trabajador social, fonoaudiólogo y otros.
A NIVEL EXTRAHOSPITALARIO el Pediatra realiza las revisiones sistemáticas del niño como lo hace con el niño sano, los programas de vacunación y alimentación y la patología intercurrente que pueda aparecer. Pero además valora el Neurodesarrollo y si este se presenta alterado solicita la Consulta Neurológica y la Atención Temprana del lenguaje,
¿QUE DEBE VIGILARSE DURANTE EL SEGUIMIENTO?
Para realizar una Detección precoz y formular un diagnóstico de los Trastornos en el desarrollo es preciso:
1.- La realización de una HC detallada donde se recojan los antecedentes familiares, del embarazo, parto y periodo neonatal, ritmo de las adquisiciones psicomotoras y la opinión de los padres al respecto.
2.- La realización de un examen fisico completo.
3.- Conocimiento de la semiología neurológica normal del RN para detectar los signos de alerta de la exploración neurológica.
Los parámetros a valorar en el seguimiento son:
a)Crecimiento.peso, talla y perimetro cefálico hasta los 2 años. Crecimiento adecuado es un buen indicador de salud.
b) Alimentación: tipo de alimentación.
c) Visión: defectos de refracción, estrabismo y ambliopía, controles oftalmológicos a intervalos frecuentes.
d) Audición: igual que la visión se evalua antes de los 6meses.
e) Otros problemas a vigilar son: anemia, problemas respiratorios, osteopenia, retlujo gastroesofágico y hernias inguinales.
f) Situación socio-familiar. Hay que identificar si existe algún problema social, para ponerlo en conocimiento de los trabajadores sociales y que les presten la ayuda necesaria. Por otro lado el nacimiento de un niño de muy bajo peso puede generar importante estrés y conflictos familiares a largo plazo,
g) Desarrollo psíquico, alteraciones del comportamiento y del aprendizaje:
h) Desarrollo motor: deberá controlarse en cada revisión fundamentalmente durante los dos primeros años. Las alteraciones del tono muscular y del patrón de adquisición de las habilidades motoras van a servir de señal de alarma para identificar a los niños con evolución desfavorable.
¿En que se basa el diagnostico de Atención temprana?
Se basa en una concepción amplia de los “Trastornos en
el desarrollo infantil” y en la interdisciplinariedad del mismo. Se caracteriza por:
-contemplar los diferentes tipos de trastornos del desarrollo (motor, cognitivo, sensorial, lenguaje, comunicación, emocionales, de la conducta, del aprendizaje..).
-contemplar los distintos grados de dificultad o trastorno, siguiendo el concepto de un “continuum’” de la normalidad a la patología severa, considerar las diversas causas que inciden sobre los trastornos del desarrollo: factores genéticos, aspectos de salud, relaciones familiares y situación del entorno social en general.
- busca identificar el potencial del niño y sus capacidades.
