Polineuropatías (PNP) Flashcards
Definición
Patologías que interesan a los nervios periféricos y a sus raíces.
Esta polineuropatía toma los ganglios raquídeos, los distintos troncos nerviosos, los plexos y luego los nervios.
También los nervios craneales.
Caracteristicas
Es la afección simultanea de varios nervios periféricos. Afecta tanto a fibras motoras como sensitivas. Afección
simétrica y distal. Los síntomas son generalmente en ambas manos y pies,
Toda alteración que afecta a varios territorios nerviosos.
Cualquier enfermedad difusa de los nervios de las cuatro extremidades, generalmente simétrica y simultánea, que
puede extenderse a los pares craneales y a los nervios viscerales y del tronco.Se trata de un sindrome heterogéneo: su curso puede ser agudo, subagudo o crónico; su anatomía patológica puede ser desmielinizante, axonal o mixta; su extensión puede ser sensitiva, motora, vegetativa o mixta, y su causa multiple.
Generalidades de toda PNP
- TRASTORNOS MOTORES: Parálisis o Paresia. Flácidas.
BILATERAL, SIMÉTRICA y SINCRÓNICA .
Parálisis y Paresis son simétricas clínicamente más notorias en músculos antigravitatorios y distales.
_ ROT abolidos . NO reflejos patológicos.
_ HIPOTROFIA O AMIOTRÓFICA - TRASTORNOS SENSITIVOS:
- Subjetivos ( ardor, dolor, hormigueo).
- Objetivos: Hipoestesia o Anestesia.Anestesia dolorosa (hiperestesia).
- TRASTORNOS TRÓFICOS:
- Alt. del trofismo muscular.
- Alt. trofismo de la piel.
- Att. trofismo uñas y pelo.
Clasificación
1 - Determ. genéticamente: a- sin alteraciones metabólicas.
b- con alteraciones metabólicas.
c- Otras enfermedades cong.
2. ADQUIRIDAS:
a_Inflamatorias: Guillan Barré
b_ Metabólicas: -Diabéticas.
- Avitaminosis - Alcohólicas.
- Urémicas. - Hepaticas
c_Toxicas: -Industriales.
- Medicamentosas.- Agrícolas.
d_ Infecciosas: - Difteria. -Lepra. - Herpes Zoster.
f_ Colagenopáticas:
- periarteritis nudosa. - AR.
- LES.
Diabetes
Toxicas
Agricolas
Otras
Clínica
Como viene el paciente: Alteraciones sensitivas, motoras y tróficas
Dificultades para la dorsiflexión del tobillo
Hipotrofia del Cuadriceps -> marcha de Cheval (esteppage)
Ataxia: Por falta de sensibilidad propioceptiva;
Se clasifica en tres periodos (agudo, subagudo y crónico) y en base a esto va a ser el tratamiento.
TRATAMIENTO en E. AGUDA
1- Agudo: Paciente con alteraciones motoras y sensitivas, sobre todo con trastornos sensitivos subjetivos, con mucho dolor, sensación de ardor miembro flácido, los reflejos osteotendinosos muy disminuidos, a veces,es muy difícil obtener un reflejo patelar debido a su hiperestesia, anestesia dolorosa que no permite realizar un buen examen.
TRATAMIENTO:
Cuidado de posiciones: Cuidar el equino (por el peso de las sabanas), que no haga retracciones musculares.
Tto del dolor: Infrarrojo, hay que tener mucho cuidado por las alteraciones sensitivas, hay que tener muy en cuenta la distancia y el tiempo de aplicación (poner bastante lejos para no quemar), el IR mejora toda la nutrición de los musculos que tengan esa alteración neurológica. Masoterapia suave para aliviar el dolor, también mejora la nutrición muscular.
Movilizaciones pasivas: Siempre y cuando el dolor lo permita, también para evitar retracciones musculares.
Movilizaciones activas: Tendiendo a que mantengan los musculos que aun poseen y aquellos que no tienen
buena movilidad.
Movilizaciones activas resistidas: En la medida que se pueda.
TRATAMIENTO en SUBAGUDO
2- Subagudo: TRATAMIENTO
Movilizaciones activas, pasivas, activas resistidas
Reeducación muscular Kabatt-
Fortalecimiento muscular Kabatt-
Intentar la bipedestación
El paciente se puede sentar porque no tiene o tiene muy poca alteración del tronco, el
equilibrio está bien; está lúcido ubicado en tiempo y espacio porque es una alteración periférica (generalmente). Intentar que recobre los patrones de marcha lo más normal posible, tratando de levantar la punta del pie.
TRATAMIENTO CRONICO
Crónico: TRATAMIENTO
Fortalecimiento muscular -Kabatt-
Actividades de gimnasio, fortalecimiento muscular y movilizaciones: Se puede trabajar con mesa de cuádriceps y mesa para pie para trabajar Tibial anterior
Actividades en colchoneta, en paralelas, poleoterapia, hidroterapia
Reeducación de la marcha
Electroterapia con distintas corrientes: Manejar distintas corrientes pero teniendo en cuenta el electromiograma para ver como está la inervación y tener mucho cuidado por si hay alteraciones sensitivas,
de no quemar al paciente.Se pueden utilizar corrientes exponenciales, rectangulares, diadinámicas, interferenciales (favorece mucho la nutrición del músculo por su efecto neurovegetativo)
Ortesis: Cuando la lesión es muy grave, y el nervio queda muy lesionado.Se puede usar el aparato de Codevila; un aparato de doble barra lateral para dorsiflexión de tobillo.
Multineuritis o Mononeuritis multiple
son alteraciones sensitivas o motoras o vegetativas, que compromete a un nervio que inerva un determinado grupo muscular, son asimétricas.
Mononeuropatía
Compromiso de un nervio, síntomas limitados al territorio motor y sensitivo de dicho nervio.
Causas locales: Traumas directos, compresión y atrapamiento
TRATAMIENTO DE LAS MULTINEURITIS
Es sintomático
Infrarrojo
Ultrasonido en el territorio del nervio
Masoterapia
Reeducación muscular
