Sédation procédurale

Question 1

Définir: (selon: Réponse au sitmuli, airway, ventilation spontanée, fonction cardiovasculaire)

1) Anxiolyse
2) Sédation minimale
3) Sédation modérée
4) Sédation dissociative
5) Sédation profonde
6) Anesthésie générale

Answer 1

Anxiolyse:
Diminuer l’anxiété avec Rx approprié pour procédure mineure

Sédation minimale: réponse normale à une ordre simple

Sédation modérée: Réponse dirigée à la stimulation verbale ou au toucher léger. Ventilation spontanée

Sédation dissociative: Amnésie et analgésie. Aucune réponse au stimuli, ventilation spontanée, stable HD: fct cardiovasc augmentée! (kétamine).

Sédation profonde: AÉC, répond à la douleur, ventilation peut être atteinte. Cardiovasculaire N

Anesthésie générale: Perte des réflexes respiratoires, aucune réponse et possible dépression cardiovasculaire

Question 2

Quelles sont les contre-indications relatives à une sédation procédurale?

Answer 2

1) Besoin de support: autre urgentologue avec expertise, anesthésiste, bloc opératoire.
2) Airway: intubation/ventilation difficile anticipée
3) ASA 3-4

Question 3

Quelles sont les 5 catégories ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification)

Answer 3

ASA 1: patient en santé, pas d’antécédent médical = risque minimal

ASA 2: Maladie systémique légère sans atteinte fonctionnelles (comme asthme léger, diabète contrôlé) = risque faible

ASA 3: Maladie systémique sévère avec atteinte fonctionnelle (comme pneumonie, épilepsie mal contrôlée) = risque modéré

ASA 4: Maladie systémique sévère qui menace la vie (comme IC sévère, sepsis) = risque élevé

ASA 5: Patient moribond qui risque de ne pas survivre la procédure: choc septique, trauma sévère, etc. = risque très élevé

Question 4

Quelles sont les recommandations en regard du personnel qui devrait être présent pour une sédation?

Quelles sont les molécules avec recommandation niveau A pour sédation?

Quel est le matériel pour une sédation?

Answer 4

Personnel:
1 MD: éalue le risque, dose des rx, monitore la réponse et gère les complications potentielles

1 professionnel de support: infirmière ou inhalo : surveillance continue du patient et capable de reconnaître et répondre aux complications

Molécule:
Propofol pour tous
Kétamine en pédiatrie (niveau C en adulte)
Éthomidate: niveau B en adulte (c en ped)

Matériel:
O2
Succion
Matériel d’IET
Monitoring: saturo, capno, moniteur cardiaque
Accès IV
Antidote
Médications de réanimation
Staff = 2

Question 5

Quels sont les moments à risque plus élevé de complications? (3)

Answer 5

1) Dans les 20 minutes suivant la dernière dose de sédation
2) Lors arrêt stimulation du patient
3) Sédation profonde pour procédure prolongée comme IRM

Question 6

Quels sont les critères pour pouvoir donner congé à un patient post sédation? (5)

Quelles sont les recommandations au congé? (6)

Answer 6

• *Critères de congé:**
  1) SV normaux

2) Nausée minimale
3) Répond aux commandes, langage clair
4) Ambulant seul
5) Douleur résiduelle traitée

• *Recommandations départ:**
  1) Accompagné x 8h
  2) Pas de conduite auto x 24h
  3) Pas d’activité à risque x 24h
  4) Pas de prise de décision grave x 24h
  5) Diète progressive
  6) Conseils de reconsultation: somnolence, dépression respi

Question 7

Effets adverses et effet principal:
Fentanyl
Midazolam
Propofol
Kétamine

Answer 7

Fentanyl: effet analgésique:
E/S:
- Syndrome de rigidité thoracique (peut ne par répondre à narcan et besoin de curare)
- Dépression respiratoire
- Vo, prurit, hypotension et bradycardie

Midazolam: amnésique et sédation
E/S:
- Dépression respiratoire
- HTO rare
- No/Vo, hoquet, toux
* Tolérance croisée ROH

Kétamine: analgésique, dissociatif et amnésique
E/S:
- Bronchodilatation
- Bronchorrhée
- Laryngospasme (surtout si IVRS ou < 3 mois)
- Phénomène d’émergence
- No/Vo
- Hausse pression IO

Propofol: sédation, amnésie et anti-émétique
E/s:
- Dépression respiratoire
- HTO
- Douleur site d’injection

Question 8

Quelles sont les contre-indications à la kétamine (5)?

Answer 8

< 3 mois

IVRS

Globe oculaire perforé

MCAS sévère

Psychose

Question 9

Quels sont les éléments à considérer pour le choix de sédation d’un adulte? (7)

Answer 9

1) Type de procédure: douloureuse/non-douloureuse
2) Durée procédure
3) Objetif sédatin: anxiolyse, immobilité
4) Âge
5) Comorbidités
6) Prise ROH et drogues
7) Prise de Rx