Corps étrangers Flashcards
Quelles sont les complications d’un CE impacté au niveau de l’oesophage ou pulmonaire de manière chronique?
- Fistule trachéo-eosophagienne
- Pneumonies récidivantes
- Asthme
* Peuvent aussi faire abcès rétro-pharyngé contexte trauma avec CE
* D2T5 +/- atbprophylaxie!
Quels sont les signes au RX du cou et des poumons d’un CE? (8)
1) Visible si métallique
2) Air trapping: diapharagme plat et fixe du côté atteint, déviation controlatérale du médiastin *(souvent mieux vu en faisant cliché inspiratoire et cliché expiratoire)
3) Atélectasie
4) Pneumothorax et emphysème sous cutané
5) Rétrécissement espace sous-glottique
6) Oedème pré-vertébral
Tardif: pneumonie et bronchiectasie
Quels sont les éléments qui aident à distinguer si le corps étranger est dans l’oesophage ou dans la trachée?
RX AP:
CE dans l’oesophage a une orientation coronale
CE dans la trachée a une orientation sagitale
RX latéral:
CE dans la trachée est situé dans la colonne d’air
CE dans l’oesophage est situé à l’extérieur de la colonne d’air
Décrire la prise en charge d’une obstruction haute des voies respiratoires
Si patient conscient:
Nourrisson: tête vers le bas: 5 tappes dans le dos puis 5 compression thoracique, répépter ad inconsicence
Enfant et adulte: Hemlich ad inconscience
Si patient inconscient:
Débuter le RCR
Vérifier dans la bouche si CE expulsé par les manoeuvres de RCR: retiré avec pince de McGill
Si non visualisé: laryngoscopie et si CE présent: retiré avec pince de McGill
Si CE non visualisé:
Intubation du patient et pousser le tube jusque dans la bronche souche droite: espère ainsi déloger le CE ad la bronche souche droite
Puis retiré le tube de qq centimètre et tenter ventilation.
(Si CE est dans l’oesophage et comprime la trachée: tube endotrach peut possiblement vaincre la compression et permettre ventilation)
SI échec à ventilation avec intubation
Indication de crico
CE oesphage et pharynx
1) Quels sont les sites classiques d’impaction?
2) Quelles sont les complications possibles?
3) Quelles sont les indications d’observation d’un CE intra-oesophagien?
4) Quels sont les objets demandant un retrait immédiat?
Quelles sont les interventions pharmacologiques proposées?
- *Sites classiques d’impaction:**
- Muscle crico-pharyngé (hauteur des clavicules au RX)
- a/n arc aortique/carène
- Près de la jonction gastro-osophagienne: 2-4 vertbères au-dessus bulle gastrique
- *Complications:**
- Perforation
- Médiastinite
- Spondylodiscite
- Diverticulite oesophagienne
- Brûlure chimique (batterie)
- Stricture
- Fistule trachéo-oesophagienne
- Compression de la trachée
Observation:
Corps étranger non dangereux (pas batterie/aimant ou pointu) a/n oesophage distal et < 24h
Retrait immédiat:
Batterie bouton
Aimant
Objet pointu
Longueur > 5 cm
Largeur > 2 cm
Body packing
Body stuffer avec symptôme
Pas de progression gastrique > 24h…
Interventions pharmacologiques:
Glucagon IV
Boisson gazeuse
Nifédipine
Nitro
CE estomac et intestin
1) Quelles sont les causes de bézoard? (4)
2) Quelles sont les infications de retrait de CE? (7)
3) Jusqu’à quand peut-on faire de l’observation si décision observer?
Bézoard:
Trichobézoard: cheveux
Phytobézoard: matière végétale
Lactobézoar: lait caillé
Fongique
Retrait de CE:
Pointu
> 2 cm largeur
> 5 cm longueur
Absence de progression sur deux RX fait à > 24h d’intervalle
Body packer avec symptômes
Batterie: si dans l’estomac: suivi initial et RX à 24h
Obstruction/perforation GI
- *Observation ad:**
1) objet retrouvé dans les selles du patient
2) Obstruction ou perforation intestinale
3) Arrêt de progression documentée sur 2 RX à 24h d’intervalle
Quelles sont les méthodes d’extraction d’un CE rectal à l’urgence?
1) Doigt lubrifié intra-rectal et pression abdominale postéro-inférieure
2) Anuscope/spéculum vaginal
- Inséré sonde foley et gongler un peu le ballonet pour briser effet de vaccum
- Pince forceps
sinon: sigmoïdoscopie et consultation chirurgie
Quelles sont les imageries possible si suspicion de CE dans les tissus mous?
1) RX: métal
Verre est généralement radio-opaque et visible lors que > 0,5 mm
2) Fluoroscopie, écho et tdm
*BTW, on peut considérer de laisser l’objet en place si profond, non organique et à risque de lésion ou plaie majeure pour retrait
