Prise en charge des plaies Flashcards
Quels sont les facteurs de risque d’infection de plaie? (10)
Localisation: cuisse et jambe > bras > pied > thorax > dos > visage > cuir chevelu
Temps depuis la blessure: surtout si > 12h
Contamination: tissu dévitalisé, corps étranger, salive, selles
Crush injury
Missile haut vélocité
Plaie profonde > 5 cm
Réparation: suture > agrafe > colle
Suture sous cutanée
Anesthésie avec épinéphrine
Diabète
1) Pendant combien de temps peut-on laisser un garrot en place de façon sécuritaire?
2) Dose sécuritaire de lidocaïne avec et sans épi?
- Durée d’action?
3) Dose sécuritaire de marcaïne (Bupivacaïne) avec et sans épi?
- Durée d’action?
4) Lors de nettoyage de la plaie, quel est le facteur majeur qui détermine un nettoyage efficace?
Temps de garrot: 2h
Lidocaïne:
5 mg/kg sans épi
7 mg/kg avec épi
Durée d’action: 20-60 minutes
Marcaïne:
2 mg/kg sans épi
3 mg/kg avec épi
Durée d’action: 4-8x plus long que lidocaïne
Nettoyage plaie:
Irrigation à haute pression
Face à une plaie, quelles sont les 3 options de fermture de plaie?
Quelles sont les options pour diminuer la tension sur la suture?
- *Option de fermture de plaie:**
1) Fermeture primaire
2) Fermeture primaire retardée
3) Guérison par seconde intention - *Techniques pour réduire la tension sur la plaie:**
- Point sous-cutanés (éviter tissus adipeux: risque de nécrose)
- Sous-miner: permet de réapproximer les marges de la plaie avec moins de tension
Quand est-il approprié de faire une réparation de plaie avec une suture continue?
Quel est l’avantage points de suture simples?
Avantage matelassé horizontal?
Dans quel contexte utilisé matelassé vertical?
Quelle est la C-I à points enfouis?
Suture continue: pour lacération linéaire propre, faible risque d’infection, sous faible tension
Suture simple: plus de force tensile
- *Matelassé horizontal:**
- Meilleur éversion des marges de la plaie
- Utile pour peau peur mobile (comme cuir chevelu) et peau fragile
- *Matelassé vertical:**
- Meilleur éversion des marges de la plaie
- Utile pour fermeture de plaie avec perte de substance ou profonde
Contre-indication point enfoui: plaie contaminée
Quelle sont les particularité de la réparation d’une lacération du cuir chevelu?
1) Réparer la galéa d’abord, car risque de défaut cosmétique par discontinuité du muscle frontalis
2) Agrafe vs apposition plaie avec apposition cheveux avec colle vs fil non résorbable vs fil résorbable pour pédiatrie et patient non collaborant
Qu’est-ce qui définit une fil comme étant résorbable ou non résorbable?
Énumérer les fils résorbables et non résorbables
Lesquels sont organiques?
- Avantage/inconvénient
Lesquels sont synthétiques?
- Avantage/inconvénient?
- *Résorbable:** fil qui perd sa force tensile en < 60 jours
- Plain gut
- Chromic gut
- Vicryl rapide
- *Non-résorbable:** fil qui maintien sa force tensile > 60 jours
- Soie = inflammatoire et réactif
- Nylon
- Prolène: très fort et résistant aux infections
Organiques: plus inflammatoire, noeud plus serré, moins de force tensile
Catgut
Soie
Cotton
Lin
Synthétique: moins inflammatoire, noeud moins serré, plus de force tensile
Vicryl
Prolène
Acier
Quelles sont les indications d’antibioprophylaxie? (14)
- Plaie contaminée
- Crush injury
- Plaie par balle
- Lacération orale through and through
- Morsure chien/chat/humain
- Plaie ponctiforme du pied
- Immunosuppression
- Prise de stéroïdes chroniques
- Diabète
- Obésité
- Malnutrition
- IRC
- Âge avancé
- Fracture ouverte
Si plaie ponctiforme du pied, que doit-on suspecter? Choix d’ATB?
Quel est le germe classique morsure de chat?
Chien?
Humain?
- *Plaie du pied ponctiforme:**
- Si plaie à travers une semelle de caoutchouc: suspecter pseudomonas = cipro
Chat: staph, step, Multocida Pasteurella: clavulin vs clinda si all pnc
Chien: capnocytophaga canimorsus
Humain: Eikenella corrodens, bactéroïdes, staph et strep = clavulin
Quelles sont les caractéristiques d’un pansement idéal? oui oui…
1) Environnement humide
2) Perméable à l’oxygène
3) Imperméable aux bactéries
4) Surface non adhérente pour ne pas traumatiser les tissus
Quels sont les conseils pour s’occuper de sa plaie?
1) Élévation du membre pour le premier 24-48h au niveau du coeur
2) Nettoyer avec précaution la formation de croûtes à l’aide de peroxyde d’hydrogène dilué
3) Immobilisation/limitation mouvements ad retrait des points
4) Surveiller signes d’infection: fièvre, rougeur, oedème, douleur, progression rougeur
5) Surveiller plaie q 48h ou plus tôt au besoin
6) Délai retrait des sutures:
Visage: 3-5 jours
Cuir chevelu: 7-10 jours
Tronc: 7-10 jours
Bras et jambes: 10-14 jours
Articulation: 14 jours
