Section 6 - Patient ventilé mécaniquement Flashcards
Que représente l’intubation endotrachéale ?
passage d’un tube directement dans la trachée pour permettre et faciliter l’aspiration des sécrétions trachéobronchiques.
Lors de l’intubation endotrachéale, l’extrémité distale du tube arrive à quel niveau dans l’organisme du pt ?
à environ 2 cm au-dessus de la carène
Vrai ou faux
L’intubation endotrachéale peut se faire par voie nasale ou orale ?
Vrai
À quoi sert le ballonnet du tube endotrachéal ?
Lorsque gonflé, le ballonnet scelle la trachée, il permet la ventilation à pression positive et protège les voies respiratoires de l’aspiration de corps étranger.
Est-ce que le ballonnet est tjrs nécessaire lors d’un intubation endotrachéale ?
Non
Chez les enfants sous l’âge de 8 ans, le
ballonnet n’est pas nécessaire
Nomme une complication secondaire à un ballonnet trop gonflé ou au mouvement du tube endotrachéal ?
une irritation trachéale -> sténose trachéale (5 %).
complications liées au tube endotrachéal ?
mal de gorge, voix rauque, oedème de la partie
supérieure du larynx, ulcère de la muqueuse trachéale, paralysie des cordes vocales.
Lorsque le pt est intubé, est-ce qu’il peut parler, avaler ou tousser ?
Non
L’intubation nasotrachéale peut occasionner des complications. Lesquelles ? (2)
une sinusite aiguë ou une otite.
Quelle est la voie respiratoire artificielle la moins problématique et la mieux tolérée ?
La trachéostomie
Est-il possible de manger malgré la trachéostomie ?
Si le pt n’a pas de problème de déglutition, il peut manger malgré la trachéostomie
Est-ce qu’un pt avec une trachéotomie peut parler ?
Oui si le ballonnet est dégonflé
Si la ventilation mécanique risque de se prolonger plusieurs semaines, qu’est-ce qui est indiqué comme tx ?
la trachéostomie
Qu’est-ce que la trachéostomie peut entrainer comme complication ?
une infection pulmonaire puisque la trachée est contaminée de bactéries avec la mise en place d’une voie respiratoire artificielle
Pourquoi les infections a grammes négatifs sont dangereuses ? (3)
1) elles réduisent le tissu pulmonaire (pneumonie avec nécrose)
2) elles causent une septicémie (choc septique)
3) des doses d’antibiotiques toxiques sont requises pour les combattre
Quels sont les buts de la ventilation mécanique ?
1) Optimiser les gaz artériels
2) Diminuer la consommation d’oxygène liée au travail respiratoire
3) Mettre les muscles respiratoires au repos
4) Protéger les voies respiratoires en l’absence des réflexes protecteurs (gag, réflexe laryngé, réflexes
trachéal et carinal)
Quels sont les 2 types de ventilateurs ?
- Ventilateurs à pression positive
- Ventilateurs à pression négative
Quels sont les 2 types de ventilateurs à pression positive ?
- ventilation à pression contrôlée
- ventilation à volume contrôlé
Quels sont les avantages d’un PEEP (ou PEP ou Pression expiratoire positive) ? (3)
prévient la fermeture prématurée des voies respiratoires ainsi que l’atélectasie, promouvoit la réabsorption des liquides.
Quels sont désavantages d’un PEEP (ou PEP ou Pression expiratoire positive) ? (5)
Diminution retour veineux -> Diminution débit cardiaque -> hypotension -> hypoxémie.
Barotrauma.
Quels sont les modes de ventilation ? (7)
1) Ventilation contrôlée (CMV : controlled mechanical ventilation ou controlled mandatory ventilation ou
continuous mandatory ventilation) –PC (Pression contrôlée) ou VC (Volume contrôlé)
2) Ventilation assistée contrôlée (VAC ou ACV : assist control ventilation)
3) Ventilation assistée contrôlée intermittente (VACI) synchronisée (SIMV : synchronised intermittent
mandatory ventilation)
4) Pressure support ventilation : PSV
5) Volume – assured pressure support : VAPS
6) Ventilation spontanée (VS)
7) High frequency ventilation (HFV)
Qui suis-je : support qui permet de diminuer l’effort musculaire à l’inspiration. appliquée durant les respirations spontanées ?
Aide inspiratoire (AI)
Lors d’une ventilation contrôlée, est-ce que le patient est complètement dépendant de la ventilation ?
oui le support est total, aucun effort inspiratoire
Quels paramètres sont prédéterminés lors de l’utilisation d’une ventilation contrôlée ? (3)
le niveau de pressurisation ou le Vt, la FR et le temps inspiratoire sont prédéterminés.
Quels paramètres sont prédéterminés lors de l’utilisation d’une ventilation assistée contrôlée ? (3)
- le niveau de pressurisation ou le Vt
- le temps inspiratoire
- la FR est celle prédéterminée et/ou celle du pt
Vrai ou faux pour la ventilation assistée contrôlée :
Les ventilations mécaniques sont synchronisées avec les respirations spontanées du patient ?
vrai
Est-ce que le patient produit des efforts inspiratoires lorsqu’il est sur un ventilateur assistée contrôlée ?
oui
Lorsqu’un pt est sur ventilateur assistée contrôlée intermittente synchronisée, est-ce que tous les efforts inspiratoires sont assistés du ventilateur pour atteindre un niveau de pressurisation ou un Vt prédéterminé ?
Non
Tous les efforts inspiratoires ne sont pas assistés du ventilateur
De quel ventilateur s’agit-il :
- La FR est celle prédéterminée additionnée à celle du patient.
- En cas d’arrêt respiratoire ou d’un effort inspiratoire insuffisant, le ventilateur initie des ventilations mécaniques pour avoir une ventilation minimale.
- Les ventilations mécaniques sont synchronisées avec les respirations spontanées du pt;
- le temps inspiratoire est prédéterminé.
ventilateur assistée contrôlée intermittente synchronisée
À quoi sert le ventilateur : Pressure support ventilation (PSV) ?
Il aide à surpasser la résistance des voies aériennes et à les garder ouvertes, jusqu’à ce que le débit atteigne
une pression prédéterminée.
Quels paramètres le pt contrôle avec une Pressure support ventilation (PSV) ? (3)
la fréquence respiratoire, le temps inspiratoire et le Vt qui peut être variable.
Le Pressure support ventilation (PSV) est souvent utilisée avec le mode ____ et _____ ?
SIMV et CPAP
Est-ce que le pt respire spontanément avec le Pressure support ventilation (PSV) ?
oui
Quel est le mode de fonctionnement ventilateur : Volume – assured pressure support (VAPS) ?
Si le volume prédéterminé n’est pas atteint, le débit est maintenu constant et augmente la pression jusqu’à ce que le volume prédéterminé soit atteint.
Dans la ventilation spontanée (VS), la FR et le temps inspiratoire sont-ils prédéterminée ?
Non La FR et le temps inspiratoire sont ceux du pt.
Quels sont les 2 types de ventilation spontanée ?
- CPAP (continuous positive airway pressure)
- Ventilation en pression positive biphasique (BIPAP : Bilevel Positive Airway Pressure)
Es-ce le pt respire à un niveau de pression (inférieur ou supérieur) à la pression atmosphérique avec un CPAP ?
supérieur
La ventilation spontanée en pression positive est
l’association d’une VS et d’une ____ ?
PEP (ou PEEP)
Avec un CPAP, la pression mesurée dans les voies aériennes est positive à l’inspiration, à l’expiration ou dans les 2 phases ?
tant en phase inspiratoire qu’en phase expiratoire
Avec un CPAP, la CRF est (augmentée ou diminuée) ?
augmentée
À quoi sert le CPAP ?
Le CPAP prévient la fermeture des alvéoles et peut diminuer le coût du travail de la respiration.
Le CPAP est utilisé sous forme invasive (avec intubation) ou non invasive (avec
un masque étanche sur le nez ou le nez et la bouche) ou les 2 options sont possibles ?
les 2 options sont possibles
Est-ce que le CPAP peut être combiné avec l’administration d’oxygène ?
oui
De quel ventilation s’agit-il :
une ventilation à deux niveaux de pression inspiratoire et expiratoire. La pression inspiratoire est supérieure à la pression expiratoire.
Ventilation en pression positive biphasique (BIPAP : Bilevel Positive Airway Pressure)
Ventilation en pression positive biphasique (BIPAP : Bilevel Positive Airway Pressure) est utilisé sous forme invasive (avec intubation) ou non invasive (avec
un masque étanche sur le nez ou le nez et la bouche) ou les 2 options sont possibles ?
Ce mode de ventilation est utilisé sous forme non invasive (avec un masque étanche sur le nez ou le
nez et la bouche).
Quelle est la FR d’un High frequency ventilation (HFV) ?
Fréquence respiratoire élevée (201 – 900 respirations/minute)
Est-ce que le volume inspiratoire est grand dans un High frequency ventilation (HFV) ?
non petit volume inspiratoire
Quel est l’acronyme DOPE ?
Déplacement (du tube endotrachéal)
Obstruction (des voies respiratoires)
Pneumothorax
Équipement
Dans quelle situation on utilise l’acronyme DOPE ?
Lorsqu’un pt désature alors qu’il est ventilé mécaniquement, l’acronyme D-O-P-E est un moyen structuré de chercher la cause
Pourquoi il est recommandé de maintenir la tête de lit élevé (>30 degrés) chez un pt ventilé mécaniquement ?
pour prévenir la pneumonie d’aspiration.
Quels sont les tx respiratoire du pt ventilé mécaniquement ? (8)
- Exercices respiratoires
- Positionnement*, changements fréquents de position
- Drainage postural
- Vibrations
- Percussions
- Aspiration
- Instillation bronchique
- Bagging
Quels sont les buts des tx respiratoire du pt ventilé mécaniquement ? (5)
- Prévenir l’atélectasie et l’encombrement bronchique
- Maintenir une ventilation adéquate dans tous les lobes et optimiser l’oxygénation
- Préparer au sevrage du ventilateur
Que représente la PI MAX ?
pression négative thoracique maximale générée par une inspiration maximale après une expiration normale (CRF -> CPT) ou maximale (VR -> CPT) -> force des muscles inspirateurs
Quelle est la valeur N de la PI MAX ?
-80-100 cm H20
Que représente la PE MAX ?
pression positive thoracique maximale générée par une expiration maximale après une inspiration maximale (CPT -> VR) -> force des muscles expirateurs
Quelle est la valeur N de la PE MAX ?
100-120 cm H20
Comment on évalue la fonction des muscles respiratoires ? (2)
- Manomètre attaché au tube endotrachéal ou à la trachéostomie
- Spiromètre portatif
Que calcul le spiromètre portatif ? (2)
- Capacité vitale forcée (CVF) : habileté du pt à inspirer puis expirer le maximum d’air qu’il peut.
- Volume courant (VT) : volume d’air inspiré lors de la respiration normale.
Quels sont les objectifs spécifiques du programme de réadaptation du pt dépendant du ventilateur ? (10)
- Maintenir ou améliorer :
la force et l’endurance
l’amplitude articulaire
la compliance de la cage thoracique
l’endurance cardiovasculaire - Maintenir les voies respiratoires claires
- Prévenir les complications telles que l’atélectasie
- Prévenir les plaies de pression et la stase veineuse
- Offrir un support psychologique au patient et à la famille
Quel exercice respiratoire faire pour améliorer la coordination des muscles respiratoires chez un patient ventilé mécaniquement ?
la respiration diaphragmatique dans une position demi-assise
Quel exercice respiratoire faire pour améliorer la coordination des muscles respiratoires chez un patient ventilé en mode VACI (SIMV) avec une fréquence basse ou en mode VS ?
respirations profondes, entre chaque ventilation mécanique s’il y a lieu, pour une session
d’environ 10 respirations (à répéter quelques fois chaque jour).
Respiration segmentaire: afin d’améliorer la compliance de la cage thoracique en des points
spécifiques, il est possible d’utiliser des techniques tel que ?
- Le “quick stretch” (facilitation)
- Le “ribs bouncing”
Nomme 3 appareils qui permettent de travailler l’endurance des muscles respiratoires ?
la valve de Rudolph, de l’appareil P-Flex ou aérobica.
Quels sont les paramètres d’entraînement en endurance des muscles respiratoires ?
faire des sessions de 15 minutes, 2 à 3 fois par
jour (entraînement par intervalles : 5 minutes d’exercices suivies de 2 minutes de repos, à répéter 3 fois).
À quel moment, on peut entuber un pt sur ventilateur ?
Quand le pt maintient de bons échanges gazeux (évalués par l’analyse des gaz artériels) en respiration spontanée (généralement avec PEEP, donc CPAP) et qu’il ne présente pas de signe de détresse respiratoire,
