Section 5 - Pt en état critique dans une unité de soins intensifs Flashcards
Quels sont les signes d’hypercapnie ?
- Céphalée
- Somnolence -> coma
- Réponse sympathique -> hypertension (systolique et diastolique), tachycardie
- Vasodilatation -> diaphorèse, peau et conjonctives de coloration rouge (augmentation flot sanguin cutané)
- Tremblements
Quels sont les signes de détresse respiratoire ? (5)
- Tirage sous-costal, intercostal et sus-claviculaire
- Temps expiratoire prolongé (1:4)
- Expiration active
- Distension des jugulaires
- Respiration paradoxale (lorsque la fatigue des muscles respiratoires est installée)
Quels sont les signes d’hypoxémie à une valeur de la PO2 < 90 mmHg ? (2)
- Respiration par la bouche
- f.r. à 20 resp./min
Quels sont les signes d’hypoxémie à une valeur de la PO2 < 80 mmHg ? (3)
- Frontalis tendu
- phrases plus courtes
- battement des ailes du nez
Quels sont les signes d’hypoxémie à une valeur de la PO2 < 70 mmHg ? (2)
- f.r. à 30/min
- Utilisation des muscles accessoires
Quels sont les signes d’hypoxémie à une valeur de la PO2 < 60 mmHg ? (3)
- confusion
- inconfort
- agitation
Quels sont les signes d’hypoxémie à une valeur de la PO2 < 50 mmHg ? (4)
Réponse sympathique :
- diaphorèse
- hypertension
- f.r. à 40/min
- cyanose
Quels sont les signes d’hypoxémie à une valeur de la PO2 < 40 mmHg ? (5)
- Hypotension
- teint grisâtre
- anoxie (mort cellulaire)
- arythmies
- arrêt cardiaque
Un pt avec une détresse respiratoire présentera des signes d’hypoxémie et d’_________ ?
hypercapnie
Qu’est-ce qu’on peut remarquer a/n du patron respiratoire à un stade plus précoce que la détresse respiratoire ?
l’alternance entre la respiration thoracique et la respiration abdominale peut
être observée (mécanisme protecteur contre la survenue de la fatigue des
muscles respiratoires)
Quels sont les facteurs de risque de dépression respiratoire ? (8)
- âge > 70 ans
- apnée du sommeil
- sensibilité aux opiacés
- médicaments dépresseurs du SNC
- insuffisance rénale
- IMC > 35 kg/m2
- maladie pulmonaire
- insuffisance hépatique
Quels sont les causes de détresse respiratoire ? (5)
1) Dépression du centre nerveux central de la respiration
2) Défaillance a/n des composantes neuromusculaires
3) Conditions affectant la paroi thoracique
4) Pathologie pulmonaire
5) Conditions affectant d’autres systèmes
Nomme des exemples de pathologies avec défaillance a/n des composantes neuromusculaires pouvant mener à une -> détresse respiratoire ? (6)
- poliomyélite
- blessé médullaire
- Guillain-Barré
- sclérose en plaques
- myasthenia gravis
- dystrophie musculaire
Nomme des exemples de conditions affectant la paroi thoracique pouvant mener à une -> détresse respiratoire ? (6)
- trauma cage thoracique
- dlr post-chx thoracique
- inhibition
- spondylite ankylosante
- fractures de côtes
- cyphose + scoliose
Nomme des exemples de pathologies pulmonaires pouvant mener à une -> détresse respiratoire ? (9)
- pneumonie
- MPOC
- oedème pulmonaire
- pneumothorax
- embolie pulmonaire
- collapsus
- fibrose kystique
- asthme
- syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
Nomme des exemples pouvant mener à une dépression du centre nerveux central de la respiration et pouvant entraîner une -> détresse respiratoire ? (5)
- médicaments
- anesthésie
- poison
- traumatisme crânien
- maladies cérébrales
Nomme 2 conditions affectant d’autres systèmes mais pouvant mener à une -> détresse respiratoire ?
- distension abdominale
- choc cardiovasculaire
Quels sont les Critères C-A-B ?
Circulation :
- TAS (<90 mmHg)
- FC (<40 bpm, > 130 bpm)
Airway :
- obstruction des voies respiratoires (sécrétions, stridor, …)
Breathing :
- auscultation
- fréquence respiratoire (< 10/min. > 28-30/min.)
- saturation de l’hémoglobine en oxygène
Cette définition appartient à quelle condition :
Incapacité du système respiratoire à maintenir des échanges gazeux (mauvaise oxygénation ->
hypoxémie, accompagnée de rétention de CO2 -> hypercapnie)
DEFAILLANCE RESPIRATOIRE AIGUE
Est-ce que la défaillance respiratoire aigue est une condition critique ?
oui
Est-ce que la fatigue des muscles respiratoires est toujours d’origine périphérique (jonction neuro-musculaire ou a/n de la fibre musculaire; altération du métabolisme
énergétique et/ou du couplage excitation - contraction) ?
Non elle peut être aussi d’origine centrale (activité du SNC et de la transmission de
cette activité aux muscles respiratoires; neurones de la corne antérieure de la moelle épinière)
Quels sont les facteurs déterminant les demandes d’énergie des muscles respiratoires ?
1) Travail respiratoire :
- ventilation minute
- fréquence et volume courant
- compliance et résistance
2) Force :
- volume pulmonaire
- atrophie, prématurité
- atteinte neuromusculaire
- état nutritionnel
3) Rendement :
- volume pulmonaire
- compliance et résistance
Quels sont les facteurs déterminant l’énergie disponible pour les muscles respiratoires ?
1) Contenu en oxygène du sang artériel :
- saturation en O2
- concentration en Hb
2) Débit sanguin des muscles respiratoires :
- débit cardiaque
- distribution de la perfusion
- force développée lors de l’inspiration
3) Concentration sanguine des substrats énergétiques
4) Stocks énergétiques (nutrition)
5) Capacité d’extraction des substrats énergétiques
si la pression développée à la bouche pendant la respiration normale à chaque inspiration est > à 60 % de la pression maximale à la bouche, qu’est-ce qu’ils faut prévoir ?
une fatigue des muscles respiratoires est susceptible de se développer si le pt maintient une telle respiration.
Avec quel outil on peut calculer la pression développée à la bouche ?
manomètre
On peut mesurer la pression trans-diaphragmatique maximale (Pdi max) et la Pdi lors de la respiration normale. La fatigue risque de survenir si la Pdi lors de la respiration normale est à plus de ___ % de la Pdi max
Pdi > 40 % de la Pdi max
Lors du développement de la fatigue des muscles respiratoires, on observe une diminution des signaux à
_____ fréquence et une augmentation des signaux à _______ fréquences.
- haute fréquence (150 à 300 Hz)
- basses fréquences (20 à 40 Hz).
Quel est le tx pour la fatigue des muscles respiratoires ? (5)
- Oxygénation supplémentaire par ventimasque ou par ventilation mécanique, positionnement.
- Addition d’une pression positive fin-expiratoire (PEEP ou PEP)
- Addition d’une aide inspiratoire.
- Diminution de la charge imposée aux muscles respiratoires (drainage des voies aériennes,
bronchodilatateurs, réexpansion des zones atélectasiées, ventilation mécanique). - Amélioration des propriétés contractiles des muscles respiratoires (agents pharmacologiques,
programme d’entraînement et de rééducation des muscles respiratoires).
Quelle condition est caractérisé par la dyspnée sévère, la détresse respiratoire, l’hypoxémie non corrigée par de hautes fractions inspirées d’oxygène, la baisse de compliance pulmonaire et l’oedème pulmonaire
démontré par des zones d’infiltrats à la radiographie pulmonaire. Il est causé par une augmentation de la
perméabilité des capillaires.?
Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) : poumon de choc
Qu’est-ce qui distingue le syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) à l’oedème aigu pulmonaire cardiogénique ?
absence de défaillance ou d’insuffisance du coeur gauche.
Quels sont les facteurs prédisposants d’un Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) ? (7)
- FiO2 élevée
- infection pulmonaire -> choc septique
- diminution de la perfusion du parenchyme pulmonaire
- transfusions sanguines multiples
- traumatismes multiples
- CEC prolongée
- Corona virus
Quel est le tx principal pour un pt avec un Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) ? (2)
améliorer l’oxygénation et la ventilation :
ventilation mécanique,
PEEP (ou PEP), aide inspiratoire, hyperinflation, positionnement, prévention de l’encombrement bronchique,
réduction de la consommation d’O2.
Quels sont les interventions multidisciplinaires a inclure pour un pt MPOC ?
1) Diminution obstruction et résistance des voies respiratoires par les bronchodilatateurs et corticostéroïdes
2) antibiotiques pour le tx de la surinfection bronchique
3) diurétiques chez l’insuffisant ventriculaire droit (coeur pulmonaire)
4) oxygénation par lunette nasale ou ventimasque pour obtenir un PO2 acceptable (la PO2 ne doit pas
être trop haute -> risque d’arrêt respiratoire)
5) drainage bronchique (modifié en phase aiguë), percussions et vibrations pour déloger les sécrétions
6) exs respiratoires avec expiration à lèvres pincées pour réduire la dyspnée et améliorer les gaz
artériels
7) si ces mesures échouent : ventilation à pression positive mécanique non invasive (CPAP ou BiPAP)
ou invasive (intubation).
L’élévation de la _____ signifie que la défaillance respiratoire aiguë s’est installée, causée par le SDRA.
pC02
Que pouvez-vous faire en tant que physiothérapeute à court terme pour un pt avec un diagnostic de SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) ?
- Améliorer l’oxygénation : positionnement demi assis ou penché vers l’avant avec 02
- Améliorer la ventilation : expiration à lèvres pincées pour réduire la dyspnée
- Relaxation ++
- Mobilisation des chevilles pour prévenir phlébites et thrombo-phlébites (attention à l’hypoxémie)
Pourquoi la position couchée ne sera pas tolérée pour un pt SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) ? (4)
- diminution du volume pulmonaire
- augmentation de la résistance des voies aériennes
- fatigue du diaphragme et augmentation de la pression des viscères
- détérioration des échanges gazeux (oedème pulmonaire)
