Section 5 - Pt en état critique dans une unité de soins intensifs

Question 1

Quels sont les signes d’hypercapnie ?

Answer 1

• Céphalée
• Somnolence -> coma
• Réponse sympathique -> hypertension (systolique et diastolique), tachycardie
• Vasodilatation -> diaphorèse, peau et conjonctives de coloration rouge (augmentation flot sanguin cutané)
• Tremblements

Question 2

Quels sont les signes de détresse respiratoire ? (5)

Answer 2

• Tirage sous-costal, intercostal et sus-claviculaire
• Temps expiratoire prolongé (1:4)
• Expiration active
• Distension des jugulaires
• Respiration paradoxale (lorsque la fatigue des muscles respiratoires est installée)

Question 3

Quels sont les signes d’hypoxémie à une valeur de la PO2 < 90 mmHg ? (2)

Answer 3

• Respiration par la bouche

- f.r. à 20 resp./min

Question 4

Quels sont les signes d’hypoxémie à une valeur de la PO2 < 80 mmHg ? (3)

Answer 4

• Frontalis tendu
• phrases plus courtes
• battement des ailes du nez

Question 5

Quels sont les signes d’hypoxémie à une valeur de la PO2 < 70 mmHg ? (2)

Answer 5

• f.r. à 30/min

- Utilisation des muscles accessoires

Question 6

Quels sont les signes d’hypoxémie à une valeur de la PO2 < 60 mmHg ? (3)

Answer 6

• confusion
• inconfort
• agitation

Question 7

Quels sont les signes d’hypoxémie à une valeur de la PO2 < 50 mmHg ? (4)

Answer 7

Réponse sympathique :

• diaphorèse
• hypertension
• f.r. à 40/min
• cyanose

Question 8

Quels sont les signes d’hypoxémie à une valeur de la PO2 < 40 mmHg ? (5)

Answer 8

• Hypotension
• teint grisâtre
• anoxie (mort cellulaire)
• arythmies
• arrêt cardiaque

Question 9

Un pt avec une détresse respiratoire présentera des signes d’hypoxémie et d’_________ ?

Answer 9

hypercapnie

Question 10

Qu’est-ce qu’on peut remarquer a/n du patron respiratoire à un stade plus précoce que la détresse respiratoire ?

Answer 10

l’alternance entre la respiration thoracique et la respiration abdominale peut
être observée (mécanisme protecteur contre la survenue de la fatigue des
muscles respiratoires)

Question 11

Quels sont les facteurs de risque de dépression respiratoire ? (8)

Answer 11

• âge > 70 ans
• apnée du sommeil
• sensibilité aux opiacés
• médicaments dépresseurs du SNC
• insuffisance rénale
• IMC > 35 kg/m2
• maladie pulmonaire
• insuffisance hépatique

Question 12

Quels sont les causes de détresse respiratoire ? (5)

Answer 12

1) Dépression du centre nerveux central de la respiration
2) Défaillance a/n des composantes neuromusculaires
3) Conditions affectant la paroi thoracique
4) Pathologie pulmonaire
5) Conditions affectant d’autres systèmes

Question 13

Nomme des exemples de pathologies avec défaillance a/n des composantes neuromusculaires pouvant mener à une -> détresse respiratoire ? (6)

Answer 13

• poliomyélite
• blessé médullaire
• Guillain-Barré
• sclérose en plaques
• myasthenia gravis
• dystrophie musculaire

Question 14

Nomme des exemples de conditions affectant la paroi thoracique pouvant mener à une -> détresse respiratoire ? (6)

Answer 14

• trauma cage thoracique
• dlr post-chx thoracique
• inhibition
• spondylite ankylosante
• fractures de côtes
• cyphose + scoliose

Question 15

Nomme des exemples de pathologies pulmonaires pouvant mener à une -> détresse respiratoire ? (9)

Answer 15

• pneumonie
• MPOC
• oedème pulmonaire
• pneumothorax
• embolie pulmonaire
• collapsus
• fibrose kystique
• asthme
• syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)

Question 16

Nomme des exemples pouvant mener à une dépression du centre nerveux central de la respiration et pouvant entraîner une -> détresse respiratoire ? (5)

Answer 16

• médicaments
• anesthésie
• poison
• traumatisme crânien
• maladies cérébrales

Question 17

Nomme 2 conditions affectant d’autres systèmes mais pouvant mener à une -> détresse respiratoire ?

Answer 17

• distension abdominale

- choc cardiovasculaire

Question 18

Quels sont les Critères C-A-B ?

Answer 18

Circulation :

• TAS (<90 mmHg)
• FC (<40 bpm, > 130 bpm)

Airway :
- obstruction des voies respiratoires (sécrétions, stridor, …)

Breathing :

• auscultation
• fréquence respiratoire (< 10/min. > 28-30/min.)
• saturation de l’hémoglobine en oxygène

Question 19

Cette définition appartient à quelle condition :

Incapacité du système respiratoire à maintenir des échanges gazeux (mauvaise oxygénation ->
hypoxémie, accompagnée de rétention de CO2 -> hypercapnie)

Answer 19

DEFAILLANCE RESPIRATOIRE AIGUE

Question 20

Est-ce que la défaillance respiratoire aigue est une condition critique ?

Answer 20

oui

Question 21

Est-ce que la fatigue des muscles respiratoires est toujours d’origine périphérique (jonction neuro-musculaire ou a/n de la fibre musculaire; altération du métabolisme
énergétique et/ou du couplage excitation - contraction) ?

Answer 21

Non elle peut être aussi d’origine centrale (activité du SNC et de la transmission de
cette activité aux muscles respiratoires; neurones de la corne antérieure de la moelle épinière)

Question 22

Quels sont les facteurs déterminant les demandes d’énergie des muscles respiratoires ?

Answer 22

1) Travail respiratoire :
- ventilation minute
- fréquence et volume courant
- compliance et résistance

2) Force :
- volume pulmonaire
- atrophie, prématurité
- atteinte neuromusculaire
- état nutritionnel

3) Rendement :
- volume pulmonaire
- compliance et résistance

Question 23

Quels sont les facteurs déterminant l’énergie disponible pour les muscles respiratoires ?

Answer 23

1) Contenu en oxygène du sang artériel :
- saturation en O2
- concentration en Hb

2) Débit sanguin des muscles respiratoires :
- débit cardiaque
- distribution de la perfusion
- force développée lors de l’inspiration

3) Concentration sanguine des substrats énergétiques
4) Stocks énergétiques (nutrition)
5) Capacité d’extraction des substrats énergétiques

Question 24

si la pression développée à la bouche pendant la respiration normale à chaque inspiration est > à 60 % de la pression maximale à la bouche, qu’est-ce qu’ils faut prévoir ?

Answer 24

une fatigue des muscles respiratoires est susceptible de se développer si le pt maintient une telle respiration.

Question 25

Avec quel outil on peut calculer la pression développée à la bouche ?

Answer 25

manomètre

Question 26

On peut mesurer la pression trans-diaphragmatique maximale (Pdi max) et la Pdi lors de la respiration normale. La fatigue risque de survenir si la Pdi lors de la respiration normale est à plus de ___ % de la Pdi max

Answer 26

Pdi > 40 % de la Pdi max

Question 27

Lors du développement de la fatigue des muscles respiratoires, on observe une diminution des signaux à _____ fréquence et une augmentation des signaux à _______ fréquences.

Answer 27

- haute fréquence (150 à 300 Hz) | - basses fréquences (20 à 40 Hz).

Question 28

Quel est le tx pour la fatigue des muscles respiratoires ? (5)

Answer 28

- Oxygénation supplémentaire par ventimasque ou par ventilation mécanique, positionnement. - Addition d'une pression positive fin-expiratoire (PEEP ou PEP) - Addition d’une aide inspiratoire. - Diminution de la charge imposée aux muscles respiratoires (drainage des voies aériennes, bronchodilatateurs, réexpansion des zones atélectasiées, ventilation mécanique). - Amélioration des propriétés contractiles des muscles respiratoires (agents pharmacologiques, programme d’entraînement et de rééducation des muscles respiratoires).

Question 29

Quelle condition est caractérisé par la dyspnée sévère, la détresse respiratoire, l'hypoxémie non corrigée par de hautes fractions inspirées d'oxygène, la baisse de compliance pulmonaire et l'oedème pulmonaire démontré par des zones d'infiltrats à la radiographie pulmonaire. Il est causé par une augmentation de la perméabilité des capillaires.?

Answer 29

Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) : poumon de choc

Question 30

Qu'est-ce qui distingue le syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) à l'oedème aigu pulmonaire cardiogénique ?

Answer 30

absence de défaillance ou d'insuffisance du coeur gauche.

Question 31

Quels sont les facteurs prédisposants d'un Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) ? (7)

Answer 31

- FiO2 élevée - infection pulmonaire -> choc septique - diminution de la perfusion du parenchyme pulmonaire - transfusions sanguines multiples - traumatismes multiples - CEC prolongée - Corona virus

Question 32

Quel est le tx principal pour un pt avec un Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) ? (2)

Answer 32

améliorer l'oxygénation et la ventilation : ventilation mécanique, PEEP (ou PEP), aide inspiratoire, hyperinflation, positionnement, prévention de l'encombrement bronchique, réduction de la consommation d'O2.

Question 33

Quels sont les interventions multidisciplinaires a inclure pour un pt MPOC ?

Answer 33

1) Diminution obstruction et résistance des voies respiratoires par les bronchodilatateurs et corticostéroïdes 2) antibiotiques pour le tx de la surinfection bronchique 3) diurétiques chez l'insuffisant ventriculaire droit (coeur pulmonaire) 4) oxygénation par lunette nasale ou ventimasque pour obtenir un PO2 acceptable (la PO2 ne doit pas être trop haute -> risque d'arrêt respiratoire) 5) drainage bronchique (modifié en phase aiguë), percussions et vibrations pour déloger les sécrétions 6) exs respiratoires avec expiration à lèvres pincées pour réduire la dyspnée et améliorer les gaz artériels 7) si ces mesures échouent : ventilation à pression positive mécanique non invasive (CPAP ou BiPAP) ou invasive (intubation).

Question 34

L'élévation de la _____ signifie que la défaillance respiratoire aiguë s'est installée, causée par le SDRA.

Answer 34

pC02

Question 35

Que pouvez-vous faire en tant que physiothérapeute à court terme pour un pt avec un diagnostic de SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) ?

Answer 35

- Améliorer l'oxygénation : positionnement demi assis ou penché vers l'avant avec 02 - Améliorer la ventilation : expiration à lèvres pincées pour réduire la dyspnée - Relaxation ++ - Mobilisation des chevilles pour prévenir phlébites et thrombo-phlébites (attention à l'hypoxémie)

Question 36

Pourquoi la position couchée ne sera pas tolérée pour un pt SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) ? (4)

Answer 36

- diminution du volume pulmonaire - augmentation de la résistance des voies aériennes - fatigue du diaphragme et augmentation de la pression des viscères - détérioration des échanges gazeux (oedème pulmonaire)