Section 4A - Affections pulmonaires aigues Flashcards
Quels sont les 4 types d’atélectasie ?
- Atélectasie d’absorption
- Atélectasie de relaxation
- Atélectasie par baisse de surfactant, Atélectasie adhésive
- Atélectasie associée à l’alitement ou l’immobilisation
De quel type d’atélectasie s’agit-il ?
compression externe sur le parenchyme
Atélectasie de relaxation
De quel type d’atélectasie s’agit-il ?
obstruction complète d’une bronche, il s’en suit une absorption de l’air distal à l’obstruction, absorption complète de l’air contenu dans l’alvéole.
Atélectasie d’absorption
Quelles sont les causes d’atélectasie d’absorption ? (4)
- Bouchon de mucus
- Corps étranger
- Tumeur
- Toxicité à l’oxygène (fi02>0.6)
Quelles sont les causes d’atélectasie de relaxation ? (4)
- Pneumothorax
- Épanchement pleural
- Hépatomégalie
- Ascite
Quelles sont les causes d’atélectasie par baisse de surfacent, atélectasie adhésive ? (6)
- Perte du soupir physiologique
- Toxicité à l’oxygène (fiO2 >0.6)
- Dommage a/n alvéolocapillaire
(SDRA) - Prématuré
- Hypoxémie
- CEC
Quelles sont les causes d’atélectasie à l’alitement ou l’immobilisation ? (4)
- Diminution du volume pulmonaire
- Capacité résiduelle fonctionnelle près du volume de
fermeture des alvéoles - Inhibition de la ventilation en présence de dlr
- Inhibition de la ventilation à la suite d’une anesthésie.
Quel est le tx pour une atélectasie d’absorption ?
- Positionnement
- Exs de ventilation profonde
- Toilette trachéobronchique + toux, précédé de grands volumes inspiratoires avec techniques qui
met l’accent sur l’inspiration au besoin (hyperinflation). - Mobilisation : changements fréquents de position, marche, etc. La marche augmente la ventilation,
ce qui favorise le déplacement des sécrétions.
Quel est le tx pour une atélectasie de relaxation secondaire à un épanchement pleural ?
- Positionnement pour déplacer l’épanchement pleural. L’épanchement pleural est produit par la
plèvre pariétale et absorbé par la plèvre viscérale. - Grands volumes inspiratoires avec techniques qui mettent l’accent sur l’inspiration au besoin
(hyperinflation). - Mobilisation : changements fréquents de position, marche, etc. Les changements fréquents de
position déplacent le liquide pleural et favorise la réabsorption. Les exercices et la mobilisation
améliorent le drainage lymphatique.
Quel est le tx pour une atélectasie par réduction du surfactant ?
- Positionnement (atteinte au sommet)
- 10 respirations profondes avec rétention d’air pour 3 sec à toutes les heures, spirométrie incitative.
Si le pt est ventilé mécaniquement : utilisation du sac AMBU pour augmenter le volume inspiré
et causer la rétention d’air en fin inspiratoire pour 3 sec, le splinthing manuel peut être utilisé par une seconde personne simultanément. - Techniques avec accent sur l’inspiration (hyperinflation).
- Ne pas encourager l’expiration au-delà de CRF.
- Techniques de neurofacilitation chez le patient inconscient (voir Annexe 1 dans le codex pratique).
- Changements fréquents de position, mobilisation.
Nomme 2 techniques qui mettent l’accent sur l’inspiration (hyperinflation) et qui serait adéquat d’inclure dans le tx d’atélectasie par réduction du surfactant ?
- Splinthing manuel du côté sain pour que l’air se déplace vers le côté atteint lors de
l’inspiration profonde. - “Ribs bouncing” : changement soudain de la compliance thoracique par splinthing manuel dans un premier temps puis relâchement soudain au cours du cycle inspiratoire.
Quel est le tx pour une atélectasie par alitement ? (3)
- Positionnement
- Exercices de ventilation profonde
- Mobiliser +++
À quelle affection correspond ces résultats sur la radiographie pulmonaire ?
- augmentation densité (diminution transparence pulmonaire)
- diminution volume pulmonaire
- élévation de la coupole diaphragmatique ipsilatérale
- augmentation densité de la trame vasculaire
- côtes plus rapprochées
- déviation de la trachée
- changement de position des hiles
Atélectasie
Quel est le tx pour un pt dyspnéique ?
Enseignement ou correction de la dynamique
respiratoire, détente, relaxation, position penchée
vers l’avant. Expiration avec les lèvres pincées.
Pour un rapport ventilation/perfusion optimal chez un pt avec embolie pulmonaire, quel position est à privilégier ?
le pt doit être positionné du côté opposé à l’embolie pulmonaire.
La perfusion est dépendante de la
gravité et est plus élevée dans les parties (hautes ou basses) du poumon ?
basses
Pq il ne serait pas adéquat de positionner un pt en Dl du côté de son embolie pulmonaire ?
Lorsque le patient est couché du côté de
l’embolie pulmonaire, la ventilation est gâchée dans ce poumon parce que la perfusion est diminuée.
À quelle affection correspond ces résultats sur la radiographie pulmonaire ?
- image opaque triangulaire en contact avec la plèvre
- atélectasie à proximité de cette image reflétant la diminution de la production de surfactant ou
atélectasie des bases reflétant l’hypoventilation causée par la douleur - épanchement pleural minime ou modéré
EMBOLIE PULMONAIRE
Quels sont les problèmes liés à une embolie pulmonaire ?
- Hypoxémie artérielle
- Dlr d’origine pleurale
- Possibilité de bronchospasme
- Toux et hémoptysie
- Atélectasie (diminution de surfactant)
- Dyspnée, appréhension
et agitation.
À quelle affection correspond ces résultats sur la radiographie pulmonaire ?
- Augmentation densité
- émoussement des culs-de-sac diaphragmatiques
(disparition de l’angle costo-phrénique) - liquide qui rend les scissures visibles
(les fissures qui divisent le poumon en lobes) - liquide qui se déplace avec le changement de position
(épanchement en nappe, en décubitus dorsal)
ÉPANCHEMENT PLEURAL
Que signifie un épanchement pleural ?
Présence de liquide (sérosité, sang) dans la cavité pleurale.
En présence d’un drain pleural, quel mvt est à éviter pour ne pas déplacer
le tube ?
la flexion complète de l’épaule
Que représente un hémothorax ?
épanchement de sang pur dans la cavité pleurale
Que représente un empyème ?
une collection purulente située dans une cavité naturelle
De quelle affection s’agit-il ?
Maladie infectieuse caractérisée par une inflammation aiguë du poumon ou des bronches. Les alvéoles atteints se remplissent de fibrine et de globules rouges (phénomène de consolidation). Il
y a une congestion a/n des capillaires, les échanges gazeux sont mauvais, les bronchioles
peuvent s’obstruer. A l’auscultation, il y a un souffle tubaire et à la percussion, un son mat.
PNEUMONIE LOBAIRE ET BRONCHOPNEUMONIE (BACTÉRIENNE)
Quels sont les signes et symptômes d’une PNEUMONIE LOBAIRE ET BRONCHOPNEUMONIE (BACTÉRIENNE) ? (5)
Frissons, dyspnée, dlr du côté atteint, pyrexie, hypoxémie (diminution
du rapport ventilation/perfusion)
PNEUMONIE LOBAIRE ET BRONCHOPNEUMONIE (BACTÉRIENNE) :
Lorsqu’il y aura des crépitants à l’auscultation pulmonaire (ce qui démontre que les antibiotiques ont
un effet sur la consolidation), quels seront les objectifs du tx ? (4)
- dégager les sécrétions
- réexpandre la zone atteinte
- enseigner les exercices respiratoires et la toux
Quel est le tx pour une pneumonie lombaire et bronchopneumonie (bactérienne) avec crépitants à l’auscultation pulmonaire ? (4)
- Positionnement
- Exs de ventilation profonde
- Techniques de dégagement des sécrétions
- Mobilisation
Quel est le tx pour une pneumonie lombaire et bronchopneumonie (bactérienne) sans crépitants à l’auscultation pulmonaire ? (4)
- Positionnement
- Expiration à lèvres pincées si dyspnée
- Mobilisation
Qu’est-ce qui nous informe qu’il y a présence de pneumonie lombaire sur la radiographie pulmonaire ?
- opacités alvéolaires
De quelle affection s’agit-il ?
Maladie infectieuse caractérisée par une inflammation aiguë dans l’espace interstitiel du poumon
PNEUMONIE INTERSTITIELLE (VIRALE)
Est-ce que les modalités de tx pour dégager les sécrétions sont indiquées dans une pneumonie interstitielle (virale) ?
Non
Qu’est-ce qui explique l’hypoxémie chez un pt avec pneumonie interstitielle (virale)
l’augmentation de l’épaisseur de la barrière alvéolo-capillaire
Lors de l’auscultation d’un pt avec pneumonie interstitielle (virale), est-ce qu’il y a présence de souffle tubaire ?
non
Pourquoi qu’il n’y a pas de souffle tubaire à l’auscultation d’un pt avec pneumonie interstitielle (virale) ?
puisqu’il y a absence de sécrétions
en provenance des alvéoles
Pourquoi il est probable d’avoir des crépitants fins à l’auscultation d’un pt avec pneumonie interstitielle (virale) ?
diminution de compliance pulmonaire
Qu’est-ce qui nous informe qu’il y a présence de pneumonie interstitielle (virale) ?
- opacités linéaires
Pourquoi les échanges gazeux sont limités dans la pneumonie interstitielle (virale) ?
en raison de l’augmentation de l’épaisseur de la membrane alvéolocapillaire.
Quel est le tx pour une pneumonie interstitielle (virale) ?
- Positionnement (semi-assis indiquée)
- Exercices de ventilation profonde (insister sur l’inspiration), expiration à lèvres pincées si dyspnée
- Mobilisation
Que signifie un pneumothorax ouvert ?
L’air inspiré est éliminé par l’existence d’un contact entre l’air ambiant et la
plèvre pariétale.
Que signifie un pneumothorax sous tension ?
L’air inspiré reste emprisonné dans la cavité pleurale, inspiration
après inspiration, parce que la plèvre pariétale est intacte (ex. : rupture d’une bulle d’emphysème
sous-pleurale) ou que les changements de pression pendant l’expiration bloque le contact entre
l’air ambiant et la cavité pleurale (ex. : perforation avec mécanisme de clapet).
Comment évolue le retour veineux et la TA pour un pt avec pneumothorax sous tension avec augmentation de pression dans la cavité pleurale du côté atteint ?
diminuer le retour veineux (baisse de la tension
artérielle)
Est-ce que le médiastin est déplacé lors d’un pneumothorax sous tension ? si oui de quel côté ?
médiastin déplacé du côté opposé au pneumothorax
Qu’est-ce qui cause la compression du poumon controlatéral d’un pneumothorax sous tension ?
le déplacement du médiastin du côté opposé
Est-ce qu’il y a une diminution plus importante des échanges gazeux lors d’un pneumothorax sous tension ?
oui (hypoxémie sévère)
Quels sont les signes et symptômes d’un pneumothorax sous tension ? (7)
Dlr, dyspnée, diaphorèse et petits volumes respiratoires. Possibilité de cyanose, diminution mvts thoraciques et absence de murmure vésiculaire du côté atteint,
percussion hyperrésonnante.
Quel est le tx pour un pneumothorax ? (4)
- Positionnement
- Exs de ventilation profonde, expiration à lèvres pincées si dyspnée
- Mobilisation
Les exs respiratoires sont débutés (avant ou après) l’installation
des drains pleuraux lorsque ceux-ci sont indiqués pour un pneumothorax ?
après
Quel est l’objectif en physio pour un pt avec pneumothorax ? (3)
- réexpandre le poumon (exs de respiration)
- prévenir l’accumulation de sécrétions
- prévenir l’immobilité
Qu’est-ce qu’on observe au radiographie pulmonaire pour un pt avec pneumothorax ?
- décollement de la plèvre viscérale
- perte de la trame vasculaire dans la zone de décollement
- shift médiastinal
- possibilité d’emphysème sous-cutané (si présent a/n du grand pectoral, celui-ci devient alors visible et il est possible de bien distinguer les fibres musculaires).
Si le pneumothorax occupe plus de ___ % de la cavité thoracique ou si le décollement pleural est supérieur à _____ cm, des drains pleuraux seront placés pour recueillir l’air.
20 %
3 ou 4 cm
Est-ce qu’on peut clamper les
drains lors des sessions de traitement ou lors de la marche en présence d’un
pneumothorax ?
NON
ne pas clamper surtout dans un pneumothorax sous tension
Est-ce qu’on peut faire marcher un pt avec pneumothorax si la succion est autoadministrée par son drain pleural ?
oui
le pht peut plus facilement faire marcher le pt car la succion continue de
s’appliquer malgré les déplacements.
Est-ce qu’on peut retirer
momentanément la succion du drain pleural d’un pt avec pneumothorax dans la situation où la succion provient d’une installation
externe dans le mur près du lit du pt pour pouvoir le faire marcher ?
NON
le pht ne peut pas retirer
momentanément la succion pour faire marcher le patient
