SDS CLÍNICAS Flashcards
Fatores que preenchem critérios para pré eclampsia grave
PAS >160 ou PAD >110
PROTEINURIA > 5g ou +2
EDEMA AGUDO PULMÃO
CR >=1,3
HELLP
IMINÊNCIA DE ECLAMPSIA
Critérios Sd HELLP
LDH >600
ESQUIZOCITOS NO SANGUE PERIG
BILIRRUBINA >1.2
AST >70
Plaqueta <100k
Fatores de risco pré eclampsia
Primigesta
<18 e >35
HAS ou proteinuria apos 20a semana
calciuria <100
Calciuria >100 mg/ 24h é mais carac de q ?
Hás cronica
Quando pode ser pré eclampsia sem proteinuria ?
HÁS > 20 semanas +
▪️plaquetopenia <100k
▪️CR>1,1
▪️EAP
▪️ 🔼2x transaminases
▪️sintomas cereb/ 👀( DIPLOPIA, escotoma)
Hás >20 semanas
Sem proteinuria
Sem alterações
Hipertensão gestacional ou transitória
Quando é feito anti hipertensivo na pré eclampsia ?
PA > 160 por 110
Lesão renal da pré eclampsia
Glomeruloendoteliose-> hipoalbuminemia -> perde líquido para terceiro espaço
Drogas anti hipertensivas para a crise (pa >160 x 110)
CRISE
HIDRALAZINA IV
LABETALOL IV
NIFEDIPINA VÓ
Conduta na iminência de eclampsia
Sulfato de magnésio
Estabilização
Interrupção da gestação
Conduta principal na eclampsia
Sulfato de magnésio
Drogas de manutencao
METILDOPA vo
Hidralazina
pindolol
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA SD HELLP
Síndrome hemolítico urêmica
ESTEATOSE HEPÁTICA AGUDA DA GESTAÇÃO
Hepatite viral
Púrpura trombocitopenica trombótica
Sinal do T
Gestação Monocorionica
Anomalia fetal em gestante diabética
Síndrome da regressão caudal
Sinal do Lambda ou Y
Gestação gemelar DICORIONICA
Alvo de CONTROLE GLICÊMICO na diabetes gestacional
No TOTG 1h
<= 140
Qual hormônio contrainsulinico aumenta na segunda metade da gestação
Hormônio lactogenico placentário
Na avaliação USG de gestação com DIabetes gestacional
Qual parâmetro exprime indiretamente as reservas de glicogênio fetal?
A circunferência abd
Transfusão gemelo gemelar
Como está a dramnia nos fetos?
Oligo no doador
Poli no receptor
Tipos de gêmeos em que ocorre a Sd transfusão feto fetal
Monocorionicos (pp diaminioticos)
Melhor período para detecção da corio e amniociodade gestação gemelar ?
6-8 semanas
Classificação Priscila White
fazer flash!
A- diabetes gestacional
Causa mais comum de choque séptico na gestação
Pielonefrite
Primeira opção no tto de pielonefrite na gestação ?
Cefuroxima 750mg IV 8/8h 14d
Complicação mais temida da Sd hellp
Rotura capsula hepática
Antibióticos usados no tto de Itu gravidez
NITROFURANTOINA
Cefalexina
Amoxicilina
Cefalexina
Qual a comunicação presente na síndrome de transfusão feto fetal ?
Arteriovenosa
Complicação gemelar monoz monocorionica monoamniotica
Entrelaçamento de cordão
Gestante com estenose mitral com dispneia aos esforços . Qual a conduta ?
Valvoplastia percutanea por balão
Gestante com Saaf sem história de eventos tromboticos. Qual a terapêutica ?
AAs
Ou
Aas + heparina profilática
Gestante com Saaf + história de trombose previa . Qual terapêutica ?
Aas + heparina dose plena
Aas : 100mg/ dia
Quando é realizado o TOTG no rastreio de diabetes gestacional?
24-28 semanas
Tto de crise hipertensiva na gestação
Qual a droga e ponto de corte ?
PA > 160 x 110
Hidralazina
Manter PAS - 140-165
PAD - 90 a 100
Qual o antídoto para o sulfato de magnesio?
Gluconato de cálcio
Primeiros sinais clínicos de corioamnionite
Conduta ?
Febre materna e taquicardia fetal
Cd: parto imediato (prioridade vaginal)
Gestante 12 semanas GJ 110 . Qual a conduta
Definir como diabetes gestacional
A partir de que valor da GJ pode dizer que é diabetes previa
> 126
Paciente hipertensa no pré natal
Em uso de losartana
Pa normal
Qual a conduta ?
Suspender losartana
Ficar monitorando pa. Se ficar alta, metildopa
Causas de óbito fetal tardio em gestante diaabetes não controlada
Hiperglicemia e policitemia fetal
Complicações obstétricas parto gemelar
Polidramnio Hiperêmese gravidica Hipertensão e pré eclampsia Diabetes gestacional Parto prematuro
Efeito adv para o feto com o uso de vancomicina pela gestante
Ototóxicaaa
Nefrotoxicidade
Teste de avidez fraco <60%
Infecção recente
Pct com eclampsia não respondendo a sulfato de magnésio. Qual a cd ?
Controverso
◾️fenitoina iv
◾️amobarbital (Rezende )
Glicemia de jejum que já é diabetes gestacional
92- 125
Um dos principais fármacos que não devem ser usados na gravides
Quais efeitos para o feto ?
IECA
Malformação e agenesia renal fetal
Retenção de feto após quatro semanas aumenta risco do q ?
Coagulopatia
Mutação MTHFR redutase
Era considerada trombofilia
(Hiperomocisteinemia)
Fazia heparina até 2 meses após parto
atualmente— não faz mais nada !!!
Complicações fetais de mães com diabetes
🔹policitemia neonatal
🔹HIPOGLICEMIA
🔹Sd angústia resp
🔹hipocalcemia neonatal
🔹hiperbilirrubinemia
Recomendações amamentação em mulheres com hipertireoidismo
Dose segura tiamazol <30
Tomar após mamada
Monit função tireoidiana do lactente
Respeitar intervalo de 3-4h Entre mamadas
Dose segura PTU<450
Valores TOTG 75g de ref
92 - 180- 153
1 valor alterado já é DG
Intoxicação sulfato de magnésio
Qual conduta ?
◾️ FR <16 ou <12
◾️abolição reflexo patelar
Conduta: gluconato de cálcio
Gestante 3 trim
Leucocitose
Aumento enzimas hepáticas
Aumento de BT às custas de direta
Dx e conduta
Esteatose hepatica aguda da gestaç
Ou degeneração hepática gordurosa
É grave !!!
Conduta - antecipar parto !!
Maior preditor de risco de transmissão perinatal em gestante HIV +
Carga viral
Droga antidep contra-indicada na gravidez
Paroxetina- malformações cardíacas
Líquido amniótico amarelado na amnioscopia sugere o q ?
Isoimunizacao Rh
Gestante SAAF que faz heparina
O que deve ser suplementado ?
Cálcio
Pq reduz densidade mineral óssea
Causa mais comum de sepse na gravidez s
Pielonefrite
pre eclampsia criterios
APOS 20 SEMANA
> > PA > 140 X 90
>>PROTEINURIA 24 H > = 300 ou PROT/ CR urina > = 0.3 ou \+ NA fita
periodo que ocorre a invasao trofoblastica
16 a 20 sem
fatores de protecao pre eclampsia
TABAGISMO
ABORT PREVIO
PLACENTA PREVIA
lesao renal caracteristica de pre eclampsia
glomeruloendoteliose capilar
magnesemia terapeutica
4-7 meq/L
itens que devem ser avaliados apos uso de sulfato de magnesio
reflexo patelar presente
fr > 16
diurese >25ml/h
metodos de adm de sulfato de magnesio
PRITCHARD
ZUSPAN
SIBAL
COMO É METODO PRITCHARD ADM SULF MAG
ataque: 4g IV + 10 g IM
MANUT: 5g IM 4/4H
COMO É METODO zuspan ADM SULF MAG
ataque : 4g IV
manut: 1-2g/h IV Bomba infusao
COMO É METODO sibal ADM SULF MAG
ataque 6g IV
manut: 2-3g/hora iv bi
pre eclampsia grave + feto < 34 semanas. qual conduta
avaliar mae e feto p corticoide . se piora - parto
pre eclampsia grave e gestacao > = 34 sem
PARTO
conduta gestante pielonefrite
internar sempre atb parenteral (CEFA DE 3A OU DE 4A) urocultura controle
DEFINICAO bacteriuria assintomatica
piuria ≥ 10 à quinta + ASSINTOMATICA
conduta bacteriuria assintomatica na gestante
tto + urocultura controle
drogas bacteriuria assint gestante
amoxicilina
nitrofurantoina
fosfomicina
complicacoes fetais diabetes na gestacao
macrossomia sfa distocia espaduas polidramnia sd regressao caudal
malformacao fetal de feto mae diabetica
sindrome da regressao caudal
manobras utilizadas no parto em caso de distocia de espaduas
➠ MC ROBERTS
➠PRESSAO SUPRAPUBICA
Tempo de IG para parto de mae diabetica com nefropatia diabetica ttada com insulina
38-39sem
complicacoes maternas pre eclampsia
eclampsia
AVC
DPP
ROTURA HEPATICA
complicacoes fetais pre eclampsia
CIUR
CENTRALIZACAO
OBITO FETAL
CONDUTA HIPEREMESE GRAVIDICA
INTERNACAO HOSPITALAR dieta 0 reposicao hidroeletrolitica repor TIAMINA ondansetrona
Primeira consulta glicemia de jejum
Valores + sign/ conduta
<92: normal
Entre : DIABETES GESTACIONAL
> = 126 : DM PREVIA
Quando pode dizer que é dm previa
▪️GJ > = 126
▪️GLICEMIA ALEATORIA > = 200
▪️HBA1C > = 6,5
Totg de acordo com o MS . Quando é dm prévio ?
Se
No jejum a glic >= 120
Após 2h >= 200
Diabetes + hipoglicemia no 3 trimestre
Pode ser o q ?
Insuficiência placentária
ADA 2017
Dx por TOTG75 e 50 + 100
Após parto - TOTG (4-12 sem )
Rastreio DM2 de 3/3a se diabetes gestacional
Gestante teste rápido + para HIV NA PRIMEIRA CONSULTA PRÉ NATAL
COMO confirmar diagnóstico ?
Novo teste rápido + pcr rna viral
Quais gestantes HIV + devem fazer uso de TARV ?
Todas
Qual esquema TARV na gravidez
Tenofovir + lamivudina + raltegravir
Via de parto preferível gestante HIV +
Cesariana eletiva
Quando o parto vaginal pode ser indicado para gestante HIV + ?
Carga viral <1000 cópias após 34sem IG
Qual droga e via de Adm deve ser utilizada em gestantes HIV + em trabalho de parto com carga viral detectável ?
Zidovudina (AZT) intravenosa
Quando deve ser iniciada é suspensa a zidovudina EV ?
Iniciar no começo do trabalho de parto e suspender após clampeamento do cordão
Quais medicações devem ser prescritas a Rn de 2kg mae HIV + com carga viral desconhecida
AZT VO e NEVIRAPINA VO
Pp contraindicação a nevirapina
PESO <1500
Medicações utilizadas pra inibir lactação em mães HIV +
Cabergolina ou bromocriptina
Conduta importante no puerpério de paciente que teve diabetes gestacional
Fazer TOTG seis a oito semanas após o parto
Priscila White classificação
A- diabetes gestacional ( A1 controle dietético ; a2 controle com insulina )
B- início com 20 ou mais anos de idade e duracao menor q 10 anos
C- início Entre 10 e 19 anos de idade ou duração de 10 a 19 anos
D- retinopatia benigna ou hipertensão ou início antes dos 10a ou duracao > 20a
F- nefropatia
R- retinopatia proliferativa
H- coronáriopatia
T- transplantada renal
