Parto Flashcards
Como é dada a hemostasia no 4 período do parto
Miotamponagem - contração do útero com compressão e laqueadura dos vasos (ligaduras vivas de Pinard)
Trombotampongem - formação coágulos nos grandes vasos uteroplacentRios e hematoma intrauterino
Indiferença Uterina- fases de contração e relaxamento
Contração Uterina Fixa - globo de segurança de pinard
Medidas de predição de parto prematuro
FIBRONECTINA FETAL
US (AVALIAÇÃO COLO ) 18-24ssm
Quando a fibronectina fetal aumenta ?
Prox ao parto
Conduta diante de pssib de parto prematuro
24 a 34 sem:
▪️corticoide (BETA ou dexa)
▪️tocolise
> 34 sem (a 37) : só profilaxia GBS
Quando não fazer tocolise no <34 sem ?
Sofrimento fetal agudo
Corioamnionite
Pct grave
Cd: parto
Opções de 💊 tocolise
B agonista ( salbutamol )
Indometacina
Nifedipina
Atosiban
Na tocolise
Quais as X De beta agonista ?
Melhor usar o que ?
▪️DM
▪️Edema agudo de pulmão
Usar : indometacina
Contraindicações tocolise com indometacina
IG > 32 sem
(Risco de fechar canal arterial precoce )
Usar: NIFEDIPINA
Contraindicações nifedipina na tocolise
❤️
hipotensão
ICc
Cardiopatias gerais
Melhor usar: atosiban
Qual a classe do atosiban
Antagonista específico da ocitocina
😊: sem contraindicações
Pq usar sulfato de magnésio em <32sem IG
Pq é neuroprotetor
Definição RPMO
Ruptura membranas ANTES DO TRABALHO DE PARTO
Padrao ouro RPMO
Exame especular
Via de parto na corioamnionite
VAGINAL
💊clindamicina + genta
Critérios CORIOAMNIONITE
Febre ( tax >38 ) + 2
▪️LEUCO🔺
▪️TAQUICARDIA MÃE ou feto (>160)
▪️DOR uterina
▪️líquido FÉTIDO
Tipos de diagnóstico no PARTOGRAMA
1) fase ativa prolongada
2) parada secundaria da dilatação
3) parada secundaria da descida
4) período pélvico prolongado
definicao atitude
qual + comum ?
partes fetais entre si
+ comum: flexão generalizada
definição situação
relacao do MAIOR EIXO fetal com o MAIOR EIXO UTERINO .
tipos: longitudinal, transversa, obliqua
relação do dorso fetal com o abdome materno
posição fetal
melhor ponto de ausculta: escapular
definição apresentação fetal
ponto que desce primeiro na pelve
tipos: cefalica, pelvica, cormica
quando podemos dizer que há APRESENTAÇÃO FLETIDA ?
quando toca o LAMBDA ( triangulo )
ou se toca Lambda e bregma
qnd dizemos q ha apresentação defletida ?
qnd toca so BREGMA (losango) / glabela / mento
a apresentação fletida possui menor diametro. qual nome ?
subocciptobregmatico
graus de deflexao
1º grau- só bregma
2º grau- glabela (fronte)
3ºgrau- mento
qual tipo de deflexao é incompativel com parto vaginal ?
a deflexão de 2 grau (fronte) - toca glabela , toca os frontais
é indicacao de cesarea
qnd a deflexao de 3 grau e compativel com parto vag
mento anterior
signif de sinclitismo e assinclitismo
sinclitismo: (simetria) nao tem lateralização / inclinacao lateral
assinclitismo: (assimetrico) inclinacao lateral
assinclitismo anterior
sutura sagital prox ao sacro
assinclitismo posterior
sutura sagital prox ao pubis
definicao variedade de posicao
ponto de referencia do fereo em relacao a pelve
variedade de posicao mais comum
OEA??????
como saber qts graus o bb vai rodar ?
roda para ficar OP
ponto de referencia da apresentacao pelvica e da cormica
pelvica: sacro
cormica: acromio
apresentacao pelvica : completo x incompleto
completo : bumbum perna e pe
incompleto : so bumbum
tempos da manobra de LEOPOLD
1º tempo = Situacao
2º = Posição
3º = Apresentação
4º = Altura da apresentacao
cabeca é irredutivel e reg
qual tipo de bacia
a) mais comum?
b) mais favoravel?
c) pior ?
d) mais rara?
e) que o diametro maior é o AP
a e b) ginecoide (arredondada)
c) androide (triangular)
d) rara - platipeloide
e) antropoide
avaliacao do estreito superior
Conjugata obstetrica e diagnonalis
relacao da conjugata obstetrica com a diagonalis
Obsteterica = DIAGONALIS - 1.5
definicao conjugata obstetrica
diametro da face interna da sinfise pubica ao promontorio
ideal : > = 10cm
conjugata que vai da borda inferior da sinfise pubica ate o promontorio
conjugata diagonais
estreito medio : quais estruturas sao avaliadas?
espinhas isquiaticas (latero lateral) ideal : > = 10 cm
as espinhas isquiaticas correspondem a que plano de De Lee
plano 0
que locais marcam o ponto de bloqueio do nervo pudendo ?
as espinhas isquiaticas
qual estrutura avaliada no estreito inferior
angulo subpubico
ideal > = 90 graus
indicações absolutas de cesariana
♦ Desproporção Cefalo-pelvica absoluta ♦Placenta Previa Total ♦Herpes genital ativo ♦Apresentacao CORMICA mantida apresentacao DEFLETIDA 2 GRAU ♦Condiloma obstruindo canal ♦Cesarea Classica antiga (incisao corporal)
diferenca das incisoes cesarianas classica x atual
classica - incisao corporal
atual- segmentar
tecnica cesariana
pfannenstiel
nome manobra extração fetal: geppert
mulher em TP com hist de 2 cesareas segmentares . qual a via de parto?
nao tem indicacaao formal pra cesarea
tempos principais do mecanismo de parto
INSINUACAO ( flexao )
DESCIDA (rotaÇ interna)
DESPRENDIMENTO (deflexão)
RESTITUICAO (desprendimento dos ombros)
Tempos acessorios do mecanismo de parto
flexao
rotacao interna
deflexao
desprendimento dos ombros
indicacao de inducao do parto com OCITOCINA
BISHOP > = 9
BISHOP DESFAVORAVEL. qual droga é usada para induçao e qual sua contraindicacao
MISOPROSTOL
contraindicacao = cicatriz uterina
em caso de cicatriz uterina + colo desfavoravel . qual tecnica é realizada
KRAUSE (preparo do colo com sonda de Foley)
itens avaliados no BISHOP
colo ( DILATACAO , APAGAMENTO, POSICAO , CONSISTENCIA ) De lee ( altura)
conduta diante de prematuridade + trabalho de parto
excluir corioamnionite e SFa
>34 sem: parto + profilaxia GBS
24-34 sem: corticoide + tocolise
corticoides antenatais
Betametasona
Dexametasona
todos: IM
classes de tocoliticos
BINA BEta agonista (terbutalina) Indometacina Nifedipina (UNICO VO) ATOSIBAN
qual tocolitico nao tem contraindicacao
atosiban - inibidor do receptor da ocitocina
qual droga é usada para efeito neuroprotetor e qual indicacao
sulfato de Magnésio
indicacao : < 32 sem
pc trabalho de parto prematuro , idade gestacional > 32 sem. qual tocolitico nao deve ser realizado ?
indometacina
fecha precocemente o ducto arterioso
metodo padrao ouro diante de amniorrexe prematura
exame especular
outros metodos de avaliacao amniorrexe prematura
(apos exame especular) ♦ teste da Nitrazina (ph) ♦t. da Cristalização ♦ amnisure ♦usg
teste da cristalização. quando é positivo para RPMO ?
aspecto folha de samambaia (cristaliza)
o que o amnisure pesquisa?
alfamicroglobulina placentaria
cd diante de amniorrexe prematura
internacao + excluir SFA e excluir Corioamnionite
situacoes que alteram teste da nitrazina
sangue sabao semen secrecao urina
CRITERIOS CORIOAMNIONITE
FEBRE > = 37.8 + 2 de : ♦leucocitose ♦taquicardia ♦utero doloroso ♦liquido fetido
cd corioamnionite
parto !! induzir parto VAGINAL
RPMO sem corioamnionite e sem SFA
cd se IG entre 24- 32/34 sem
corticoide + ATB (ampi + azitro)
RPMO sem corioamnionite e sem SFA
cd se IG > 32/34 sem
parto + profilaxia GBS (penicilina cristalina)
quando o ▲ atravessa a linha de alerta no partograma significa o q
prob na dilatacao
no partograma, a dilatacao progride lentamente ( <1cm/h ) qual dx ?
fase ativa prolongada (lenta)
causa : discinesia uterina
cd: ocitocina EV
partograma : ▲ no mesmo ponto por 2h (2 quadrados)
parada secundaria da dilatacao
causa: Desprop Cefalo- pelvica ? –> cesarea
se contracao ruim- dar ocitocina
partograma: altura (bolinha) mantida por 1h ( dilatacao total)
parada secundaria da DESCIDA
cd: se +2/+3 de LEE : pode aplicar forceps
partograma : ▲▲▲ (dilatacao total) + Bolinha em escada
periodo pelvico prolonfgado ( descida LENTA, mas nao parou)
se +2 de lee : ver variedade de posicao ; forceps simpson ?
partograma: dilatacao, descida e expulsao < 4 h !!
qual dx e preocipacao
dx- parto precipitado ou taquitocito
risco de = hemorragia (atonia ou laceracao )
fases clinicas do parto
dilatacao
expulsivo
secundamento
4º- 1h apos saida da placenta
marcos dilatacao
colo 3/4 cm + dilatacao progressiva
contracoes 2 a 3 p 10 min ritmicas e regulares
toques no periodo dilataaco
a cada 1 ou 2 h
ausculta bcf no periodo dilatacao
amtes, durante e apos contracao
se baixo risoc : a cada 30 min
quando inicia o periodo expulsivo e qnd termina
apos dilatacao total
termino : expulsao completa do feto
posicao ideal no periodo expulsivo
semi verticalizada
cd do medico no periodo expulsivo
proteção do perineo –> ritgen modificada
episio não é proteção
indicação de episio
feto grande, parto a forcipe
tipos de episio
mediana e medio lateral
qual a tecnica de episio tem menos lesao muscular, menos sgto, menos dor
mediana
ruim qnd a distancia vagina-anus pequena
vantag da tecnica de episio medio lateral
menos risco de rotura 3 e 4 grau
rotura de 3o grau perineo
lesao de esfincter
rotura de 4 grau de perineo
lesao de reto
manobras cabeca derradeira parto pelvico
MAIS IMPORTANTE : BRACHT
liverpool : bb pendente
forcipe de piper
qual o nome qnd a saida da placenta expoe a face fetal
schultze ( mais comum)
qnd a saida da placenta expoe a face materna
duncan
manobras auxiliares no secundamento
10 u ocitocina im apos expulsao fetal
tração controlada do cordao
manobra de FABRE
placenta ja saiu: jacob dublin
Quantas dilatações em 10 min tem no período de dilatação e no período expulsico
Dilatação 2 (durando 50 a 60”)
Expulsivo : 4-5
Linha de orientação e ponto de referencia na apresentação cefálica defletida de 1 grau
Sutura sagitometopica e bregma
A partir de que semanas iniciam as contrações de Braxton Hicks ?
28 a 32 semanas
Período de repouso fisiológico do útero
Secundamento
Achado de apresentação pélvica na 32 semana
Normal. Orientar
