SDRA: Tratamiento

Question 1

Mortalidad Pre tratamiento del SDRA

Answer 1

50%

Question 2

Tratamiento de Soporte: por sistemas (Neu,HDN,Vnt,Ren,Sep,Mtb,Nut,Coag)

Answer 2

• NEURO: Sedacion y BNM
• HDN: Mejorar DO2 (DVA y Hb)
• VNT: O2 y VM
• REN: Fluidos
• SPT: NAAS
• MTB: Glicemias
• NUT: proteccion gastrica
• COAG: tromboprofilaxis

Question 3

¿Cómo mejoro oxigenación celular en términos de DO2 y VO2?

Answer 3

Aum DO2: Inotropismo, VM, FiO2, Tx GR (Hb menor a 7)

Dism VO2: Antipireticos, sedación, BNM

Question 4

Formula DO2

Answer 4

10 x GC [mL/min] x (1.34 x Hb [g/L] x SaO2 + 0.003 x PaO2)

Question 5

Manejo de Hipoxemia en SDRA: opciones (2)

Answer 5

• FiO2 alta

- Soporte con VMI

Question 6

FiO2 en SDRA: ¿Cuánto debe ser y por qué?

Answer 6

• Iniciar alto (95% por mayor edema), luego dism bajo 50-60%

Question 7

Efectos de FiO2 alta Fisiopatologicamente (2)

Answer 7

• ATL reabsortivas

- Formación de RLO (>50%)

Question 8

Recomendaciones en VM

• ¿VMNI o VMI?
• Nivel de soporte
• ¿Limitado por Volumen o Presión?
• VC y FR
• PEEP
• ¿Otras medidas?

Answer 8

• Preferir VMI sobre VMNI [2C]
• VMI con soporte completo [2C]
• Volumen (más estudiado)
• VC y FR: (LTVV) [1B]: 8mL/kgPI → 7 → 6 en 1-3h, FR ≤ 35 según VM, luego si Pplat > 30 cmH2O → 5 → 4 mL/kgPI; si Pplat ≺ 25 y VC ≺ 6 ↑ VC hasta Pplat 25 o VC 6; si autoPEEP ↑ VC hasta 8 si Pplat ≤ 30
• PEEP alto si PaFi ≤ 200 [2B] (ALVEOLI trial), no existe evidencia de beneficio en caso de > 200,
• Open Lung Ventilation (OLV), Reclutamiento, Pronación (PaFi ≺ 100), Limitar la Driving Pressure

Question 9

Manejo de Fluidos en SDRA

Answer 9

• Manejo conservador (PVC menor a 4 cmH2O mientras conserva perfusión)
  (Edema es dependiente de P° hidrostatica)

Question 10

NAAS: prevalencia en SDRA Severo

Answer 10

60%

Question 11

NEURO: Ventajas de la sedacion y BNM en SDRA (2)

Answer 11

• mejor tolerancia a VM

- disminuye el VO2

Question 12

Sedación en SDRA:
¿Qué Sedante preferir?
¿Asociar con analgesia?
¿Internitente o contínuo?

Answer 12

• Accion larga, bajo costo: LZP
• Sí: Fentanilo o Morfina
• Considerar intermitencia

Question 13

NEURO: BNM en SDRA: Recomendacion Actual

Answer 13

usar hasta 48hrs cuando PaFi menor a 150

Question 14

Que no tiene utilidad (5)

Answer 14

Corticoides
N-acetil cisterna
Surfactante
Prostaciclina
Oxido Nitrico

Question 15

Medidas para evitar el “2ºhit” (5)

Answer 15

VM protectora, 
Limitar uso hemoderivados, 
Balance de Fluidos, 
Timming resucitaron y terapia, 
Evitar Amiodarona

Question 16

¿Cuantos pacientes mejoran la oxigenación con la pronación?, ¿en cuanto reduce la mortalidad?

Answer 16

• 2 de cada 3,

- 32% a 16% al mes (PROSEVA 2013, 466 pctes)

Question 17

¿Cuál parámetro Ventilatorio es el mejor predicar de sobrevida en SDRA?

Answer 17

Driving Pressure (Pplat-PEEP): ↑ 7cmH2O = RR 1.41 (Amato 2015: 9 ECA, 3562 pctes)

Question 18

En qué consiste Open Lung Ventilation? qué se busca lograr con ello?

Answer 18

VC ≺ 6 + PEEP 2cmH2O sobre punto de inflexión bajo en curva PV o 16cmH2O.
Busca baja sobre distensión (VT) y evitar colapso alv (PEEP)

Question 19

En qué consiste el reclutamiento?,

reduce mortalidad?

Answer 19

CPAP a 35-40cmH2O por 40 segundos.

No (Cochrane 2009, 1170 pctes)