Modos Ventilatorios Flashcards
primeros ventiladores eran por
presion: fuelle (50’s)
principal limitacion de ventiladors por presion
bajas presiones: hasta 20cm de agua. No se usaban en enfermedades obst, rest, ni asincronias
cuando aparecieron los ventiladores de volumen
decada de los 60: piston que entrega flujo y volumen
Modo ventilatorio mas usado en IRA incial
V A/C
¿Con cuanto volumen se inicial gralmente?
6-8(9) mL/kg Peso Ideal
H: 400-500, M: 300-400: H más de 1.8m: más de 500mL
que permite pausa insp de al 0.2-0.3 segs o más?
ver Pplt reales
cuando aumenta la Pva, qué debo mirar en la curva de presion en Volumen A/C?
qué componente aumentó:
si aumento Pplt significa disminucion de compliance: EPA, SDRA, ATL, agitacion, intubacion monotraqueal
Si aumento Pmax significa aumento de resistencia: obst, acodamiento TET, broncoespasmo
Vol A/C: meseta descendente y vol espirado menor que inspirado, ¿que puede significar?
Fuga
Vol-A/C: Flujos y Tiempos normales
Tpo insp: 0.5 hasta 1 seg )ideal 0.6 a 0.7)
Flujo insp: 30 a 40 L/min (hasta 80L/min)
Vent Espontanea: Parametros
Vt 500, FR 12, Relacion I:E = 1:3
Ent Vmin 6L, y 6L en 0.25min (15s), ent. 24Lpm
Flujo minimo debe ser mayor a 25lpm
en Vol A/C que pasa al aumentar el Flujo con las presiones?
aumenta la Pmax, la Pplt no se altera
que pasa si el Flujo insp es muy bajo en Vol A/C
puede haber T.insp muy largo que llevaria a AutoPEEP y por ende aumento de Pplat
Alternativa de manejo en fallas respiratorias graves para eliminar CO2en Volumen A/C
aumentar FR hasta autoPEEP, luego se aumenta el Tesp hasta flujo = 0
diferencia en Ventiladores de presion de los 50’s y microporcesados de los 80’s
se puede mantener el flujo limite durante la inspiracion a Tpo definido, no se detiene el flujo como antes
¿que refleja una alta demanda ventilatoria? ( mayor a 200-250mL/kg/min)
actividad inflamatoria (proporcional)
PSV: ¿que se debe hacer si se requieren PS mayores a 15 para un menor trabajo ventilatorio?
(VC 5-7mL/kg, FR 20-30)
cambiar a modalidad de mayor soporte
que ventaja tiene PSV
mejor sincronía (todo lo gatilla el pcte)
Diferencial Pmax-Pplateau: normal para un TET mayor a 7.5 y cuando se considera muy elevada
Hasta 5cmH2O y más de 10cmH2O
Límite habitual de FR?
30-35RPM
Causas de menor distensibilidad o mayor DPressure
Edema pulmonar Ocupación pleural Intubación monobronquial Agitación Atlectasias
Maximo de flujo inspiratorio?
80LPM
Preferir modalidad controlada por presión
¿En cuanto disminuyó la mortalidad la ventilación protectora versus convencional el estudio ARDSnet?
39 a 31%
