SDR Tipo 1 " Membrana Hialina" Flashcards
Qué es el SDR Tipo 1?
Es uno de los tipos de SDR el cuál es causado por inmadurez pulmonar del recién nacido, en especial por la deficiencia del factor surfactante
En general, por qué la deficiencia de factor surfactante es un problema, que causa? (2)
1) Atelectasia pulmonar difusa
2) Inadecuado intercambio gaseoso
Qué es el factor surfactante?
Es una mezcla de fosfolipidos (80%), proteinas (12%) y lipidos (8%) cuya función es reducir la tensión superficial y evitar el colapso alveolar
Quién produce el factor surfactante?
Neumocitos Tipo 2
Cuándo se produce el factor surfactante?
1) Semana 28 (Un pico único)
2) Semana 34 (Un pico constante)
Por qué se llama enfermedad de membrana hialina?
Porque en la fase final de esta enfermedad se forma una “membrana hialina” dentro del alveolo
Qué causa la membrana hialina? (5 pasos)
1) No hay surfactante
2) Se colapsa el alveolo
3) La hipoxia y ácidosis respiratoria causan vasoconstricción
4) Al mantenerse la vasoconstricción, los neumocitos de la pared alveolar se necrosan
5) Se liberan los contenidos de las células muertas (detritos celulares) y se libera fibrina formando la membrana hialina
VoF: Esta enfermedad solo se presenta en niños pretermino
Falso
De qué semana a qué semana se considera un RN a término?
De la 37 - 41 semana de gestación (SDGs)
Antes de qué semana se considera un RN pretermino?
< 37 SDGs
Si un bebé nace a las 32-36 SDGs lo consideramos:
Prematuro Tardio
Si un bebé nace a <28 SDGs lo consideramos:
Prematuro Extremo
De los prematuros extremos (<28 SDGs) qué porcentaje padecen SDR T1 “membrana hialina”?
60-80%
De los prematuros tardios (32-36 SDGs) qué porcentaje padecen SDR T1 “membrana hialina”?
15-30%
De los recien nacidos a término (37-41 SDGs) qué porcentaje padecen SDR T1 “membrana hialina”?
5%
Explica porque los RN a término también presentan esta enfermedad si en teoría ya tuvieron sus 2 picos de factor surfactante? (4)
1) El surfactante que producen no es de calidad
2) Inhibición de la producción de surfactante por: asfixia, hipoxemia, hipotermia, etc
3) Barotrauma: Si al reanimar metemos aire de más, matamos neumocitos tipo 2 y ya no producen
4) Oxigenación desmedida: Al meter mucho oxigeno dañamos a los neumocitos tipo 2
Cuál es la FiO2 indicada para neonatos?
De 29 - 32% máximo, sino causamos daños.
Cuál es la explicación de que un niño presente membrana hialina después de unos días de haber nacido si al principio estaba normal?
Significa que dañamos sus neumocitos tipo 2 (barotrauma u oxígeno). Al morir estos, solo tenía una reserva de surfactante, pero nadie quién produzca más, por eso le dio después.
Cuadro Clínico: ¿Cuando se presenta el SDR T1?
Al nacimiento o muy temprano
Cuadro Clínico: ¿Usando el test de silverman-anderson qué puntaje tendrá un niño con SDR T1?
7-10. Dificultad respiratoria grave
Cuadro Clínico: ¿La dificultad respiratoria responde al oxígeno? ¿Por qué?
No o muy poco. Porque el pulmón está colapsado.
Cuadro Clínico: ¿Cómo se verá el niño con SDR T1?
-Hipotónico
-Hiporeactivo
-Con datos de dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis, quejido, músculos accesorios)
Cuadro Clínico: ¿A la auscultación que oímos principalmente en un niño con SDR T1?
Estertores Alveolares Crepitantes Diseminados
Qué herramientas usamos para diagnosticar esta enfermedad? (3)
1) Cuadro clínico
2) Gasometría arterial
3) Radiografía de Tórax
¿Qué hallazgos encontramos en la radiografía de tórax? (2)
1) Imagen en vidrio despulido
2) Broncograma aéreo
Qué traduce la imágen de vídrio despulido en el SDR T1?
Es la membrana hialina - “Infiltrado micronodular difuso”
Por qué se forma el broncograma aéreo?
Por la sobreposición de:
1) Bronquios radiolúcidos (llenos de aire)
2) Membrana hialina (líquido en todos los alveolos)
Qué hayamos en la gasometría en el SDR T1?
-Acidosis Respiratoria (pH < 7.35)
-PaCO2 elevada
-Hipoxemia
En una gasometría de neonato cuál es el valor normal de pH?
7.35-7.43
En una gasometría de neonato cuál es el valor normal de PaCO2?
PaCO2: 35-45 mmHg
En una gasometría de neonato cuál es el valor normal de PaO2?
PaO2: 60-80 mmHg
VoF: El SDR T1 presenta una resolución paulatina (se resuelve por si sola)
Verdadero
Por qué se resuelve por sí sola?
Porque a las 72 horas del nacimiento, los neumocitos tipo 2 se reactivan por acción del cortisol
VoF: El tratamiento del SDR T1 debe ser la observación ya que se resuelve por si sola
Falso. Si se resuelve pero el niño se muere (por la hipoxemia) antes de que se resuelva por si sola
En un RN que nace con membrana hialina cuál es la primera línea de tratamiento?
Administración de Oxígeno por CPAP
Qué es CPAP?
Cánula de Presión de Aire Positiva Continua
Por qué el CPAP está indicado?
Porque al mantener una presión de aire continua evitamos que se colapsen los alveolos hasta que se produzca el surfactante
Cómo determinamos que el tratamiento de primera línea con CPAP falló? (2)
1) Se requiere un FiO2 mayor a 40%
2) pH persiste menor a 7.2
En caso de fallar el tratamiento con CPAP, cuál es el tratamiento de segunda línea?
Terapia de reemplazo de surfactante exógeno
VoF: El surfactante exógeno debe administrarse por vía IV
Falso. Se administra por vía endotraqueal
Cómo se administra el surfactante exógeno?
1) Se intuba al paciente
2) Se administra el surfactante de un lado y después del otro
3) Se extuba al paciente
4) Se vuelve a colocar CPAP
Cuándo se debe administrar el surfactante exógeno?
A los 30-60 mins después del nacimiento
Qué otras indicaciones debemos de ordenar en los RN con membrana hialina? (4)
-Termoregulación
-Líquidos IV
-Aminas vasoactivas
-Nutrición
Se puede prevenir la enfermedad de membrana hialina?
Sí. Con profilaxis antes del nacimiento.
¿En qué consiste la profilaxis para SDR T1?
Consiste en inducir la producción y liberación del factor surfactante antes del nacimiento mediante la administración de glucocorticoides a la madre
Cómo es que los glucocorticoides producen factor surfactante?
Al inyectar corticoesteroides a la madre, estos pasan a través de la placenta hacia el feto.
Después, estimulan al neumocito tipo 2 y activan la expresión de proteinas A, B, C y D y enzimas que producen fosfolípidos, produciendo así factor surfactante.
Cuales glucocorticoides administramos para profilaxis de membrana hialina?
Betametazona o Dexametazona
Cuales son las indicaciones que escribirías como profilaxis de membrana hialina si quieres usar betametazona?
2 dosis de betametazona de 12 mg cada 24 horas
Cuales son las indicaciones que escribirías como profilaxis de membrana hialina si quieres usar dexametasona?
4 dosis de dexametazona de 6 mg cada 12 horas
Cuál es más rápida la betametasona o la dexametasona?
La betametasona
Paciente masculino recién nacido a término quién al nacer requirió maniobras de reanimación. A la exploración presenta adecuada coloración, tono y aleteo nasal mínimo. Sin embargo, a las 12 horas presenta aleteo nasal marcado, quejido audible, tiraje intercostal marcado, disociación toraco-abdominal en bamboleo, y retracción esternal marcada, así como cianosis y estertores crepitantes difusos. 1)¿Cuál es su puntaje en el test de silverman-anderson al principio 2) Cuál es el puntaje a las 12 horas? y 3) Cual es la probable causa de su patología?
1) Pts 1 (Dificultad respiratoria leve)
2) Pts 10 (Dificultad respiratoria grave)
3) Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda secundario a barotrauma
En este paciente con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda secundario a barotrauma, qué indicarías cómo tratamiento?
Oxígeno con CPAP, líquidos iv, aminas vasoactivas, termorregulación y nutrición
Paciente femenino recién nacido de 30 SDGs, quién presenta taquipnea, cianosis, tiene un puntaje en el test de silverman-anderson de 7 y a la auscultación presenta estertores crepitantes difusos. Rx de tórax muestra imagen de vídrio despulido en ambos campos pulmonares y la gasometría arroja los siguientes datos: pH: 7.1, PaCO2 50 y PaO2 de 40. El doctor indica administración de oxígeno con CPAP a FiO2 35% pero tras 45 minutos la nueva gasometría revela: pH: 7.15, PaCO2 55 y PaO2 de 38. ¿Qué tratamiento indica y porqué?
Administración de Factor Surfactante Exógeno debido a falla del CPAP porque el pH: <7.2 y requiere FiO2 mayor a 40%.
Paciente embarazada quién comienza trabajo de parto a las 27 SDGs, qué debes indicar inmediatamente y por qué?
Profilaxis Prenatal de Membrana Hialina con Betametasona 12 mg dosis única porque el bebé no ha tenido picos de surfactante y no podemos administrar 2 dosis porque ya entró en trabajo de parto.
Paciente embarazada con riesgo de parto pretérmino, a quién queremos darle dexametasona como profilaxis, cómo indicarías este medicamento?
Dexametasona 6 mg cada 12 horas, 4 dosis.
