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TSP > SDR Tipo 1 " Membrana Hialina" > Flashcards

SDR Tipo 1 " Membrana Hialina" Flashcards

1
Q

Qué es el SDR Tipo 1?

A

Es uno de los tipos de SDR el cuál es causado por inmadurez pulmonar del recién nacido, en especial por la deficiencia del factor surfactante

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2
Q

En general, por qué la deficiencia de factor surfactante es un problema, que causa? (2)

A

1) Atelectasia pulmonar difusa
2) Inadecuado intercambio gaseoso

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3
Q

Qué es el factor surfactante?

A

Es una mezcla de fosfolipidos (80%), proteinas (12%) y lipidos (8%) cuya función es reducir la tensión superficial y evitar el colapso alveolar

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4
Q

Quién produce el factor surfactante?

A

Neumocitos Tipo 2

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5
Q

Cuándo se produce el factor surfactante?

A

1) Semana 28 (Un pico único)
2) Semana 34 (Un pico constante)

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6
Q

Por qué se llama enfermedad de membrana hialina?

A

Porque en la fase final de esta enfermedad se forma una “membrana hialina” dentro del alveolo

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7
Q

Qué causa la membrana hialina? (5 pasos)

A

1) No hay surfactante
2) Se colapsa el alveolo
3) La hipoxia y ácidosis respiratoria causan vasoconstricción
4) Al mantenerse la vasoconstricción, los neumocitos de la pared alveolar se necrosan
5) Se liberan los contenidos de las células muertas (detritos celulares) y se libera fibrina formando la membrana hialina

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8
Q

VoF: Esta enfermedad solo se presenta en niños pretermino

A

Falso

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9
Q

De qué semana a qué semana se considera un RN a término?

A

De la 37 - 41 semana de gestación (SDGs)

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10
Q

Antes de qué semana se considera un RN pretermino?

A

< 37 SDGs

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11
Q

Si un bebé nace a las 32-36 SDGs lo consideramos:

A

Prematuro Tardio

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12
Q

Si un bebé nace a <28 SDGs lo consideramos:

A

Prematuro Extremo

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13
Q

De los prematuros extremos (<28 SDGs) qué porcentaje padecen SDR T1 “membrana hialina”?

A

60-80%

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14
Q

De los prematuros tardios (32-36 SDGs) qué porcentaje padecen SDR T1 “membrana hialina”?

A

15-30%

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15
Q

De los recien nacidos a término (37-41 SDGs) qué porcentaje padecen SDR T1 “membrana hialina”?

A

5%

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16
Q

Explica porque los RN a término también presentan esta enfermedad si en teoría ya tuvieron sus 2 picos de factor surfactante? (4)

A

1) El surfactante que producen no es de calidad
2) Inhibición de la producción de surfactante por: asfixia, hipoxemia, hipotermia, etc
3) Barotrauma: Si al reanimar metemos aire de más, matamos neumocitos tipo 2 y ya no producen
4) Oxigenación desmedida: Al meter mucho oxigeno dañamos a los neumocitos tipo 2

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17
Q

Cuál es la FiO2 indicada para neonatos?

A

De 29 - 32% máximo, sino causamos daños.

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18
Q

Cuál es la explicación de que un niño presente membrana hialina después de unos días de haber nacido si al principio estaba normal?

A

Significa que dañamos sus neumocitos tipo 2 (barotrauma u oxígeno). Al morir estos, solo tenía una reserva de surfactante, pero nadie quién produzca más, por eso le dio después.

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19
Q

Cuadro Clínico: ¿Cuando se presenta el SDR T1?

A

Al nacimiento o muy temprano

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20
Q

Cuadro Clínico: ¿Usando el test de silverman-anderson qué puntaje tendrá un niño con SDR T1?

A

7-10. Dificultad respiratoria grave

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21
Q

Cuadro Clínico: ¿La dificultad respiratoria responde al oxígeno? ¿Por qué?

A

No o muy poco. Porque el pulmón está colapsado.

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22
Q

Cuadro Clínico: ¿Cómo se verá el niño con SDR T1?

A

-Hipotónico
-Hiporeactivo
-Con datos de dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis, quejido, músculos accesorios)

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23
Q

Cuadro Clínico: ¿A la auscultación que oímos principalmente en un niño con SDR T1?

A

Estertores Alveolares Crepitantes Diseminados

24
Q

Qué herramientas usamos para diagnosticar esta enfermedad? (3)

A

1) Cuadro clínico
2) Gasometría arterial
3) Radiografía de Tórax

25
Q

¿Qué hallazgos encontramos en la radiografía de tórax? (2)

A

1) Imagen en vidrio despulido
2) Broncograma aéreo

26
Q

Qué traduce la imágen de vídrio despulido en el SDR T1?

A

Es la membrana hialina - “Infiltrado micronodular difuso”

27
Q

Por qué se forma el broncograma aéreo?

A

Por la sobreposición de:
1) Bronquios radiolúcidos (llenos de aire)
2) Membrana hialina (líquido en todos los alveolos)

28
Q

Qué hayamos en la gasometría en el SDR T1?

A

-Acidosis Respiratoria (pH < 7.35)
-PaCO2 elevada
-Hipoxemia

29
Q

En una gasometría de neonato cuál es el valor normal de pH?

A

7.35-7.43

30
Q

En una gasometría de neonato cuál es el valor normal de PaCO2?

A

PaCO2: 35-45 mmHg

31
Q

En una gasometría de neonato cuál es el valor normal de PaO2?

A

PaO2: 60-80 mmHg

32
Q

VoF: El SDR T1 presenta una resolución paulatina (se resuelve por si sola)

A

Verdadero

33
Q

Por qué se resuelve por sí sola?

A

Porque a las 72 horas del nacimiento, los neumocitos tipo 2 se reactivan por acción del cortisol

34
Q

VoF: El tratamiento del SDR T1 debe ser la observación ya que se resuelve por si sola

A

Falso. Si se resuelve pero el niño se muere (por la hipoxemia) antes de que se resuelva por si sola

35
Q

En un RN que nace con membrana hialina cuál es la primera línea de tratamiento?

A

Administración de Oxígeno por CPAP

36
Q

Qué es CPAP?

A

Cánula de Presión de Aire Positiva Continua

37
Q

Por qué el CPAP está indicado?

A

Porque al mantener una presión de aire continua evitamos que se colapsen los alveolos hasta que se produzca el surfactante

38
Q

Cómo determinamos que el tratamiento de primera línea con CPAP falló? (2)

A

1) Se requiere un FiO2 mayor a 40%
2) pH persiste menor a 7.2

39
Q

En caso de fallar el tratamiento con CPAP, cuál es el tratamiento de segunda línea?

A

Terapia de reemplazo de surfactante exógeno

40
Q

VoF: El surfactante exógeno debe administrarse por vía IV

A

Falso. Se administra por vía endotraqueal

41
Q

Cómo se administra el surfactante exógeno?

A

1) Se intuba al paciente
2) Se administra el surfactante de un lado y después del otro
3) Se extuba al paciente
4) Se vuelve a colocar CPAP

42
Q

Cuándo se debe administrar el surfactante exógeno?

A

A los 30-60 mins después del nacimiento

43
Q

Qué otras indicaciones debemos de ordenar en los RN con membrana hialina? (4)

A

-Termoregulación
-Líquidos IV
-Aminas vasoactivas
-Nutrición

44
Q

Se puede prevenir la enfermedad de membrana hialina?

A

Sí. Con profilaxis antes del nacimiento.

45
Q

¿En qué consiste la profilaxis para SDR T1?

A

Consiste en inducir la producción y liberación del factor surfactante antes del nacimiento mediante la administración de glucocorticoides a la madre

46
Q

Cómo es que los glucocorticoides producen factor surfactante?

A

Al inyectar corticoesteroides a la madre, estos pasan a través de la placenta hacia el feto.

Después, estimulan al neumocito tipo 2 y activan la expresión de proteinas A, B, C y D y enzimas que producen fosfolípidos, produciendo así factor surfactante.

47
Q

Cuales glucocorticoides administramos para profilaxis de membrana hialina?

A

Betametazona o Dexametazona

48
Q

Cuales son las indicaciones que escribirías como profilaxis de membrana hialina si quieres usar betametazona?

A

2 dosis de betametazona de 12 mg cada 24 horas

49
Q

Cuales son las indicaciones que escribirías como profilaxis de membrana hialina si quieres usar dexametasona?

A

4 dosis de dexametazona de 6 mg cada 12 horas

50
Q

Cuál es más rápida la betametasona o la dexametasona?

A

La betametasona

51
Q

Paciente masculino recién nacido a término quién al nacer requirió maniobras de reanimación. A la exploración presenta adecuada coloración, tono y aleteo nasal mínimo. Sin embargo, a las 12 horas presenta aleteo nasal marcado, quejido audible, tiraje intercostal marcado, disociación toraco-abdominal en bamboleo, y retracción esternal marcada, así como cianosis y estertores crepitantes difusos. 1)¿Cuál es su puntaje en el test de silverman-anderson al principio 2) Cuál es el puntaje a las 12 horas? y 3) Cual es la probable causa de su patología?

A

1) Pts 1 (Dificultad respiratoria leve)
2) Pts 10 (Dificultad respiratoria grave)
3) Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda secundario a barotrauma

52
Q

En este paciente con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda secundario a barotrauma, qué indicarías cómo tratamiento?

A

Oxígeno con CPAP, líquidos iv, aminas vasoactivas, termorregulación y nutrición

53
Q

Paciente femenino recién nacido de 30 SDGs, quién presenta taquipnea, cianosis, tiene un puntaje en el test de silverman-anderson de 7 y a la auscultación presenta estertores crepitantes difusos. Rx de tórax muestra imagen de vídrio despulido en ambos campos pulmonares y la gasometría arroja los siguientes datos: pH: 7.1, PaCO2 50 y PaO2 de 40. El doctor indica administración de oxígeno con CPAP a FiO2 35% pero tras 45 minutos la nueva gasometría revela: pH: 7.15, PaCO2 55 y PaO2 de 38. ¿Qué tratamiento indica y porqué?

A

Administración de Factor Surfactante Exógeno debido a falla del CPAP porque el pH: <7.2 y requiere FiO2 mayor a 40%.

54
Q

Paciente embarazada quién comienza trabajo de parto a las 27 SDGs, qué debes indicar inmediatamente y por qué?

A

Profilaxis Prenatal de Membrana Hialina con Betametasona 12 mg dosis única porque el bebé no ha tenido picos de surfactante y no podemos administrar 2 dosis porque ya entró en trabajo de parto.

55
Q

Paciente embarazada con riesgo de parto pretérmino, a quién queremos darle dexametasona como profilaxis, cómo indicarías este medicamento?

A

Dexametasona 6 mg cada 12 horas, 4 dosis.

TSP (10 decks)

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