Ictericia Patológica

Question 1

Cuáles son los 3 grandes grupos en los que se dividen las causas de ictericia patológica?

Answer 1

1) Producción
2) Conjugación
3) Excreción

Question 2

Dentro de la causas de aumento de producción cuales son las más importantes? (4)

Answer 2

1) Inmunológicas: Anticuerpos contra rH
2) Hereditarias: Esferocitocis, eliptositosis, talasemia
3) Metabólicas: Deficiencia de Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasaa
4) Otras: Sepsis, macrosomia

Question 3

Dentro de las causas de conjugación, menciona 4 ejemplos:

Answer 3

Sx Cliger-Najjar, Sx de Gilbert, Hepatitis, Galactosemia

Question 4

Dentro de las causas de excreción menciona las dos causas principales:

Answer 4

1) Obstrucción de Vías Biliares: Atresia, Quistes de Coledoco
2) Aumento Circulación Enterohepática: Dehidratación, Ayuno, Obstrucción Intestinal

Question 5

Cuadro Clínico: Cuál es el signo más característico de esta patología?

Answer 5

Ictericia

Question 6

Cuadro Clínico: Cuando aparece la ictericia?

Answer 6

Depende de la causa

Question 7

VoF: La ictericia tiene progresión cefalo-caudal y desaparece al revés

Answer 7

Verdadero. Primero se pintan las escleras y lo último que se despinta son las escleras

Question 8

Cuadro Clínico: Qué otros signos vemos en esta enfermedad?

Answer 8

Palidez, hematomas, hepatoesplenomegalia

Question 9

Para el diagnóstico qué exámenes físicos realizamos? (3)

Answer 9

1) Examinar con luz blanca
2) Presionar la piel
3) Determinación Transcutánea (como el oxímetro)

Question 10

Qué hacemos si la determinación transcutánea sale alto?

Answer 10

Corroboramos con bilirrubina sérica

Question 11

Qué examenes de laboratorio ordenamos SIEMPRE? (6)

Answer 11

• Bilirrubinas Totales y Fraccionadas: Para ver si es a expensas de indirecta o directa
  -Transaminasas
  -Albumina
  -Tiempos de Coagulación

Question 12

Qué examenes de laboratorio ordenamos complementariamente y por qué? (6)

Answer 12

• Grupo Rh: Para descartar hemolisis
• Coombs: Para detectar anticuerpos contra rH
• Biometría: Hb y Reticulocitos
• EGO: Descartar IVUs
• Coprológico: Aspecto y presencia de bilirrubina
• PFT

Question 13

Qué estudios de gabinete ordenamos y por qué?

Answer 13

USG: Descartar atresia de vías biliares si la BC está elevada

Question 14

Para qué sirve el Normograma de Bhutani?

Answer 14

Para determinar si existe un riesgo de hiperbilirrubinemia significativa

Question 15

Que contiene el Normograma de Butani? (Eje X y Eje Y)

Answer 15

Eje Y: Concentración de Bilirrubina Sérica en mg/dL
Eje X: Edad en horas

Question 16

VoF: Es importante administrar tratamiento debido a el riesgo de encefalopatía hepática

Answer 16

Verdadero.

Question 17

Qué es el Kernicterus?

Answer 17

Es la coloración amarilla de los gánglios basales causada por la exposición a niveles altos de bilirrubina

Question 18

¿Cuál es la primera línea de tratamiento para ictericia?

Answer 18

Fototerápia

Question 19

¿Cómo funciona la fototerápia?

Answer 19

Transforma la bilirrubina en lumirrubina (hidrosoluble) y hace que se excrete en orina

Question 20

¿Cuales son las indicaciones par iniciar la fototerápia? (2)

Answer 20

1) Si la ictericia comienza dentro de las primeras 24 horas
2) Si la ictericia se presenta en palmas y plantas
3) Si los niveles séricos de bilirrubina sobrepasan el threshold para la edad gestacional

Question 21

¿Cómo se usa el esquema de fototerápia en infantes hospitalizados?

Answer 21

Este esquema nos ayuda a determinar cuando DETENER la fototerápia.

Question 22

Cuando detenemos la fototerápia en niños a término sin factores de riesgo?

Answer 22

En la línea azul

Question 23

Cuando detenemos la fototerápia en niños a término CON factores de riesgo?

Answer 23

En la línea roja

Question 24

Cuando detenemos la fototerápia en niños a pretérmino sin factores de riesgo?

Answer 24

En la línea roja

Question 25

Cuando detenemos la fototerápia en niños a término con factores de riesgo?

Answer 25

En la línea amarilla

Question 26

Cada cuanto tiempo medimos las bilirrubinas séricas para dar seguimiento a la fototerápia?

Answer 26

De acuerdo al Normograma de Bhutani:
Niños con Alto Riesgo: Cada 4-6 hrs
Niños con Bajo Riesgo: Cada 12-24 horas

Question 27

Qué es el síndrome del niño bronceado?

Answer 27

Es lo que pasa cuando se le da fototerápia a un niño con ictericia a expensas de bilirrubina directa, se ponen de color café/grisaseo

Question 28

En un paciente con riesgo de neurotoxicidad que indicamos?

Answer 28

Fototerapia Invasiva: Combinando luz azul y fibra óptica

Question 29

Que indicamos si un paciente con riesgo o signos de neurotoxicidad no responde a la fototerapia invasiva?

Answer 29

Exsanguinotransfusión

Question 30

Cómo sabemos que fracaso la fototerapia invasiva? (4)

Answer 30

1) Aumento de bilirrubina mayor a 1 mg/dl/hr
2) Isoinmunización rH
3) Hipoalbuminemia <2.5 g/dL
4) Hipoxemia Grave

Question 31

Cómo determinamos cuando detener la exanguino transfución?

Answer 31

Con el Esquema de Exanguinotransfusión.

Question 32

Menciona otros 4 tratamientos que pueden o no servir?

Answer 32

-Inmunoglobulina IV
-Fenobarbital: Relaja Esfinter de Oddie
-Ácido Ursodesoxicolico: Aumenta excreción de sales biliares
Baños de sal