Ictericia Patológica Flashcards
Cuáles son los 3 grandes grupos en los que se dividen las causas de ictericia patológica?
1) Producción
2) Conjugación
3) Excreción
Dentro de la causas de aumento de producción cuales son las más importantes? (4)
1) Inmunológicas: Anticuerpos contra rH
2) Hereditarias: Esferocitocis, eliptositosis, talasemia
3) Metabólicas: Deficiencia de Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasaa
4) Otras: Sepsis, macrosomia
Dentro de las causas de conjugación, menciona 4 ejemplos:
Sx Cliger-Najjar, Sx de Gilbert, Hepatitis, Galactosemia
Dentro de las causas de excreción menciona las dos causas principales:
1) Obstrucción de Vías Biliares: Atresia, Quistes de Coledoco
2) Aumento Circulación Enterohepática: Dehidratación, Ayuno, Obstrucción Intestinal
Cuadro Clínico: Cuál es el signo más característico de esta patología?
Ictericia
Cuadro Clínico: Cuando aparece la ictericia?
Depende de la causa
VoF: La ictericia tiene progresión cefalo-caudal y desaparece al revés
Verdadero. Primero se pintan las escleras y lo último que se despinta son las escleras
Cuadro Clínico: Qué otros signos vemos en esta enfermedad?
Palidez, hematomas, hepatoesplenomegalia
Para el diagnóstico qué exámenes físicos realizamos? (3)
1) Examinar con luz blanca
2) Presionar la piel
3) Determinación Transcutánea (como el oxímetro)
Qué hacemos si la determinación transcutánea sale alto?
Corroboramos con bilirrubina sérica
Qué examenes de laboratorio ordenamos SIEMPRE? (6)
- Bilirrubinas Totales y Fraccionadas: Para ver si es a expensas de indirecta o directa
-Transaminasas
-Albumina
-Tiempos de Coagulación
Qué examenes de laboratorio ordenamos complementariamente y por qué? (6)
- Grupo Rh: Para descartar hemolisis
- Coombs: Para detectar anticuerpos contra rH
- Biometría: Hb y Reticulocitos
- EGO: Descartar IVUs
- Coprológico: Aspecto y presencia de bilirrubina
- PFT
Qué estudios de gabinete ordenamos y por qué?
USG: Descartar atresia de vías biliares si la BC está elevada
Para qué sirve el Normograma de Bhutani?
Para determinar si existe un riesgo de hiperbilirrubinemia significativa
Que contiene el Normograma de Butani? (Eje X y Eje Y)
Eje Y: Concentración de Bilirrubina Sérica en mg/dL
Eje X: Edad en horas
VoF: Es importante administrar tratamiento debido a el riesgo de encefalopatía hepática
Verdadero.
Qué es el Kernicterus?
Es la coloración amarilla de los gánglios basales causada por la exposición a niveles altos de bilirrubina
¿Cuál es la primera línea de tratamiento para ictericia?
Fototerápia
¿Cómo funciona la fototerápia?
Transforma la bilirrubina en lumirrubina (hidrosoluble) y hace que se excrete en orina
¿Cuales son las indicaciones par iniciar la fototerápia? (2)
1) Si la ictericia comienza dentro de las primeras 24 horas
2) Si la ictericia se presenta en palmas y plantas
3) Si los niveles séricos de bilirrubina sobrepasan el threshold para la edad gestacional
¿Cómo se usa el esquema de fototerápia en infantes hospitalizados?
Este esquema nos ayuda a determinar cuando DETENER la fototerápia.
Cuando detenemos la fototerápia en niños a término sin factores de riesgo?
En la línea azul
Cuando detenemos la fototerápia en niños a término CON factores de riesgo?
En la línea roja
Cuando detenemos la fototerápia en niños a pretérmino sin factores de riesgo?
En la línea roja
Cuando detenemos la fototerápia en niños a término con factores de riesgo?
En la línea amarilla
Cada cuanto tiempo medimos las bilirrubinas séricas para dar seguimiento a la fototerápia?
De acuerdo al Normograma de Bhutani:
Niños con Alto Riesgo: Cada 4-6 hrs
Niños con Bajo Riesgo: Cada 12-24 horas
Qué es el síndrome del niño bronceado?
Es lo que pasa cuando se le da fototerápia a un niño con ictericia a expensas de bilirrubina directa, se ponen de color café/grisaseo
En un paciente con riesgo de neurotoxicidad que indicamos?
Fototerapia Invasiva: Combinando luz azul y fibra óptica
Que indicamos si un paciente con riesgo o signos de neurotoxicidad no responde a la fototerapia invasiva?
Exsanguinotransfusión
Cómo sabemos que fracaso la fototerapia invasiva? (4)
1) Aumento de bilirrubina mayor a 1 mg/dl/hr
2) Isoinmunización rH
3) Hipoalbuminemia <2.5 g/dL
4) Hipoxemia Grave
Cómo determinamos cuando detener la exanguino transfución?
Con el Esquema de Exanguinotransfusión.
Menciona otros 4 tratamientos que pueden o no servir?
-Inmunoglobulina IV
-Fenobarbital: Relaja Esfinter de Oddie
-Ácido Ursodesoxicolico: Aumenta excreción de sales biliares
Baños de sal
