SDR RN

Question 1

Manifestaciones del SDR RN

Answer 1

Taquipnea >60 rpm
Retracción subcostal o respiración paradojal
Quejido
Cianosis
Aleteo
Apnea

Question 2

Fisiopatología de la Taquipnea Transitoria

Answer 2

Inadecuada reabsorción y eliminación del líquido alveolar fetal –> acumulación de líquido en el pulmón disminuyendo el compliance –> taquipnea compensatoria.
Aumento líquido vasos linfáticos peribronquiales–> colapso bronquial y atrapamiento aéreo
Alteración ventilación/perfusión–> edema pulmonar e hipoxemia

Question 3

¿En qué pacientes es más frecuente la taquipnea transitoria?

Answer 3

RN de término o pretérmino nacidos por cesárea

Question 4

¿Qué se ve en la Rx de tórax en la taquipnea transitoria?

Answer 4

Acumulación de agua (bordes más claritos) con silueta cardíaca poco definida, hiperinsuflación y aumento trama bronco-vascular

Question 5

Manejo taquipnea transitoria

Answer 5

Cánula nasal con FiO2 >40%, en ocasiones ambiente térmico neutral y régimen 0 o lactancia materna exclusiva

Question 6

¿Qué es la enfermedad de MB hialina? ¿Cuáles son sus FR?

Answer 6

Insuficiente cantidad de surfactante pulmonar en el RN. Sus FR de riesgo son la prematurez (lo más frecuente), madre diabética (importante), asfixia, cesárea, sexo masculino y segundo gemelar

Question 7

Fisiopatología de la enfermedad de MB hialina

Answer 7

Déficit de surfactante –> Aumento de la tensión superficial –> colapso alveolar lleva a microatelectasias, edema y lesión del epitelio respiratorio.

Question 8

Cuadro clínico de la enfermedad de MB hialina

Answer 8

Dificultad respiratoria progresiva
Respiración paradojal
Disminución diámetro AP
Murmullo pulmonar disminuido

Question 9

¿Qué se ve en la Rx de tórax de un RN con enfermedad de mb hialina?

Answer 9

Aumento de la densidad pulmonar homogénea con atelectasias (vidrio esmerilada), broncograma aéreo con microatelectasias y volumen pulmonar disminuido

Question 10

Manejo RN con enfermedad de mb hialina

Answer 10

Hospitalización en UCI
pO2 entre 50-60 mmHg
Sat O2 entre 88-94%
Suero glucosado

Question 11

¿En qué dosis y a quiénes le damos surfactante exógeno?

Answer 11

Survanta 100 mg/kg/dosis
RN<750 grs que requiera oxígeno mayor al 30%
RN entre 750-1500 grs con requerimiento >40%
RN>1500grs con a/A O2 <0,23 estando en CPAP

Question 12

¿Cuándo extubar a un RN con enfermedad de mb hialina?

Answer 12

Cuando el RN requiere una PIM <18 y FiO2 <40% para llegar a pO2>50

Question 13

Etiología de la bronconeumonía neonatal

Answer 13

Precoz (<72h): Streptococcus B, E. Coli, Listeria monocytogenes, H. influenzae, enterococco
Tardía (>72h): S. Aereus, S coagulasa, Gram (-) y hongos

Question 14

Cuadro clínico de la bronconeumonía neonatal

Answer 14

Polipnea, quejido cianosis
Crépitos y murmullo pulmonar disminuido
Apneas precoces
Acidosis metabólica

Question 15

¿Cómo se hace el dx de bronconeumonía neonatal?

Answer 15

Rx con condensaciones pulmonares, atelectasias, broncograma aéreo y relleno alveolar
Clínica + Hemocultivo (+)
Leucocitosis, trombocitopenia

Question 16

Manejo bronconeumonía neonatal

Answer 16

Hospitalización UCI
Oxigenoterapia, VM en caso necesario
ATB precoz ampicilina + aminoglucósido (amikacina, gentamicina)
ATB tardío Cloxacilina + Amikacina
Hongos: fluconazol o anferoticina

Question 17

¿Qué es el síndrome de aspiración meconial y en quién es más frecuente?

Answer 17

Es la aspiración de meconio produciendo obstrucción de la vía aérea, se da en RN post término (2-5% RN) y tiene una mortalidad del 5-10%

Question 18

Fisiopatología del SAM

Answer 18

Obstrucción mecánica–> atrapamiento –> neumotórax
Neumonitis química e infecciosa e inactivación del surfactante–> atelactasias, shunt intrapulmonar–> HPP

Question 19

Clínica del SAM

Answer 19

SDR intenso, precoz y progresivo
Abombamiento del tórax
Disminución MV y estertores
10-40% neumotórax o neumomediastino
Rx tórax: hiperinsuflación pulmonar e infiltrados parenquimatosos difusos (panal de abajas)

Question 20

Clasificación del SAM

Answer 20

Leve: requerimientos O2<40%
Moderado: requerimientos 02>40% >48h
Severo: Requiere ventilación mecánica >48h y hay hipertensión pulmonar persistente (HPP)

Question 21

Manejo SAM

Answer 21

Hospitalización UCI
Oxigenoterapia con meta SatO2 92-95%
Ventilación mecánica y surfactante en casos severos
Catéter umbilical en px severos o en VM
Manejo acidosis metabólica

Question 22

¿Qué es la HPP?

Answer 22

Persistencia de elevadas presiones de la arteria pulmonar por un cortocircuito de D a I a través del foramen oval y/o ductus arterioso. Genera flujo sanguíneo pulmonar insuficiente conllevando a cianosis e hipoxemia.
Puede ser primaria (nacen con el conducto persistente) o secundaria por evolución de SDR

Question 23

Clínica HPP

Answer 23

Cianosis importante que no mejora
Diferencia en satO2 preductal (derecho) y post ductal (izquierdo) >10%
Signos de IC
Hipoxemia a pesar de FiO2 100%
Rx: patología de base + pulmón hiperlúcido

Question 24

Manejo HPP

Answer 24

UCI
Cateterismo arterial y venoso umbilical
Rx, GSA, hemograma, hemocultivos
Ecocardiografía doppler para confirmación dx

Question 25

¿Qué es la hernia diagramática congénita (HDC)?

Answer 25

Falla en el cierre de la mb pleuroperitoneal provoca herniación de las vísceras abdominales a la cavidad torácica, más frecuente hacia el lado izq (85%)

Question 26

¿Cuál es la HDC más frecuente?

Answer 26

La posterolateral o de Bochdalek (95%)

Question 27

Clínica de la HDC

Answer 27

Depende del grado de hipoplasia
- Asintomático, hallazgo casual en ecografía
- SR con asimetría o ausencia MP hacia el lado afectado, desplazamiento latido cardíaco hacia el lado sano y ruidos hidroaéreos en el tórax

Question 28

¿Cómo dx HDC?

Answer 28

ECO prenatal: Contenido intestinal en la cavidad torácica, hipoplasia pulmonar y PHA severo
ECO postnatal: asas intestinales con aire y estómago en tórax, desplazamiento del tórax

Question 29

Manejo Post Parto de la HDC

Answer 29

Estabilización e intubación de secuencia rápida
VM
SNG
Cateterización umbilical
Monitorización
Resolución qx una vez estable

Question 30

¿Cómo dx un neumotórax?

Answer 30

Clínica + Rx con hiperclaridad, desplzamiento mediastínico contralateral, descenso del diafragma ipsilateral
SDR abrupto, asimetría torax, ausencia MP, desplazamiento latido cardíaco

Question 31

¿Cómo dx un neumomediastino?

Answer 31

Asintomático + Rx tórax Signo de las alas de ángel, silueta cardíaca rodeada de aire, signo de la doble pared bronquial y signo del diafragma continuo