Infecciones neonatales Flashcards
3ra causa de mortalidad neonatal
Sepsis neonatal (11-19% RNV)
Tasa de sepsis neonatal en Chile
5,2/1000 RNV
¿En qué px es más frecuente la sepsis neonatal?
RN <1500 grs
Mencione el principal FR para la sepsis neonatal
Transmisión vertical de bacterias patógenas en el canal genital materno (E.coli, S. agalactiae)
Mencione las manifestaciones clínicas de la sepsis
Inestabilidad térmica
FC <100 y >180
FR >60 con quejido, retracción o desaturación
Intolerancia digestiva
Compromiso neurológico
Hipotensión
Llene capilar >3s
Defina Sepsis Temprana
Inicia en las primeras 72 hrs de vida hospitalizados y/o antes de los 7 días en px de alta mediante transmisión vertical, se manifiesta comúnmente con neumonía. Suele ser más grave y con mayor morbimortalidad
Defina SN tardía
Inicia a partir de las 72 hrs en UCI o desde los 7 hasta los 28 días en px de alta
Se transmite por el ambiente hospitalario o la comunidad
Manifestación más común la bacteriemia y meningitis
Factores predisponentes de Sepsis
Inmadurez del sistema inmune
Exposición a MO del tracto genital materno
Factores periparto
Procedimientos invasivos en UCI
Incremento de la exposición postnatal
Pobre defensa de superficie
Presión ATB
Profilaxis EGB
Penicilina Sódica 5M U de carga y luego 2.3 MU cada 4hrs hasta el parto. En alérgicas Cefazolina 2 gr EV carga y luego 1gr c/8 h hasta parto
¿Qué MO desencadenan mayores síntomas de SN?
Gram - y hongos
Mencione los hallazgos en el hemograma de la sepsis
Leucocitosis >20000 RNPT o >25000 RNT
Leucopenia <6000
Neutrófilos <1000
Leucocitos inmaduros/totales >0.2 (VPN mayor en sepsis precoz)
Trombocitopenia <100.000
¿Qué hace sospechar un PCR persistentemente elevado?
Infección por hongos, tto inadecuado o complicaciones del cuadro
¿Qué indica la procalcitonina?
Riesgo de Sepsis con valores >2,0 ng/mL
¿Qué marcadores me sirven para el dx de SN?
IL-6
IL-8
PCR
Procalcitonina
Hallazgos + de sepsis en punción lumbar
> 30 leucocitos >60% PMN
prot >1.2 g/lt RNT >2 g/lt RNPT y >3g/lt RN <1000gr
glicemia <60
¿Qué comprueba el dx de sepsis?
Hemocultivo +
¿Cuál es el tto ATB de la SN sin foco aparente?
Ampicilina 50mg + Gentamicina 4-5mg/kg/dosis / amikacina
¿Cuál es el tto ATB de la meningitis bacteriana aguda?
Ampicilina 300-400mg/kg/dosis c/6-8h + Cefotaxima 200mg/kg/día
¿Para quiénes está indicado el uso profiláctico de fluconazol?
neonatos <1500g en dosis 3mg/kg/día 2 veces a la semana
Duración del tto con hemocultivos negativos en SN
48h RN sintomáticos con buena evolución y asintomáticos con FR
Asintomáticos con laboratorio 5 días
Sintomático y laboratorio 7 días
Duración del tto en hemocultivo positivo en SN
asintomáticos 7 días
sintomáticos 10 días
Duración del tto de Meningitis
14 días
Definición de TORCH
Término utilizado para aquel feto o RN que padece una infección congénita
Acrónimo TORCH
Toxoplasmosis
Otros (enterovirus, monocytogenes, tuberculosis, parvovirus B, treponema, VHB, VIH, VVZ
Rubeola
Citomegalovirus
Herpes simplex
Hallazgos ecográficos sugerentes de TORCH
Retardo crecimiento intrauterino
Microcefalia
Ventriculomegalia cerebral o hidrocéfalo
Calcificaciones intracraneales y hepáticas
Cataratas
Cardiomegalia
IC congestiva
Hepato/esplenomegalia
Intestino ecogénico
Ascitis fetal
Hidrops fetal
OHA y PHA
¿Qué produce la infección precoz de Toxoplasmosis?
Abortos, partos de pretérmino y óbito fetal
¿Cuál es la zoonosis más frecuente del mundo?
Toxoplasmosis
V O F La toxoplasmosis congénita es muy frecuente
Falso se da 1 caso cada 1000 partos
¿En qué etapa del embarazo hay más riesgo de transmisión de toxoplasmosis?
El mayor riesgo se da en las primeras semanas y es poco frecuente después de la semana 26
Manifestación clínica más frecuente de la toxoplasmosis
Lesiones corio-retinianas
Formas clínicas de la toxoplasmoss
Neurológica primaria
Afectación generalizada
Enfermedad monosintomática ocular
Tétrada de Sabin
En qué consiste la afectación neurológica primaria de la toxoplasmosis
Calcificaciones intracraneales diseminadas, alteraciones en el LCR ( aumento PMN y proteínas, diminución de glucosa), corioretinitis, convulsiones, hidrocefalia y microcefalia.
¿En qué consiste la tétrada de Sabin?
Corioretinitis + hidrocefalia + calcificaciones + convulsiones
¿En qué consiste la afectación generalizada de la toxoplasmosis?
TORCH + alteraciones del SNC + corioretinitis
¿Cómo realizo el dx de toxoplasmosis?
Screening embarazados con niveles crecientes de Ig G e Ig M (+)
Ecografías seriadas
RN con cultivos positivos, serología y PCR
¿En qué consiste el tto de la toxoplasmosis congénita?
Se basa en 3 fármacos que se administraran en conjunto o por separado; Pipimetamina, Sulfadiazina y acido folínico.
¿Cuál es el principal efecto secundario del tto de la toxoplasmosis?
Neutropenia
Defina Síndrome de Rubeola congénita
Síndrome que se produce cuando el togavirus infecta a mujeres embarazadas en el primer trimestre
¿Cómo se manifiesta la rubeola?
50-70% de los niños con rubeola congénita son supuestamente normales al nacimiento, después la enfermedad progresa
¿Qué es la tríada de Gregg?
Cardiopatía congénita (Ductus persistente y/o estenosis de la arteria pulmonar)
Sordera
Cataratas
Diagnóstico de Rubeola
Detección de IgM específica en sangre o IgG sérica persistente
PCR confirmatorio
¿Hasta qué edad puede contagiar el RN con rubeola?
Hasta los primeros 12-18 meses de vida
Profilaxis de la rubeola congénita
Vacunación
Evitar embarazo y lactancia materna por 3 meses
Profilaxis de exposición con gammaglobulina la primera semana tras contacto
¿Cuál es la primera casusa de hipoacusia neurosensorial no genética y retardo mental adquirido en la infancia?
Citomegalovirus
¿Cómo se contagia el CMV?
Vía transplacentaria y postnatal
Menciona la clínica del CMV vertical
95% asintomático
5% afectación multisistémica o TORCH
Hepatomegalia (+frecuente)
Petequias
Manifestaciones del CMV perinatal
Neumonitis con coriza (+frecuente)
Sordera RNPT
SDRRN
Palidez
Megalias
Trombocitopenia
Linfocitosis atípica
Mencione las complicaciones del CMV
microcefalia
calcificaciones intracraneales
corioretinitis
alteraciones del desarrollo
sordera
retraso mental
espasticidad
defectos dentarios
¿Cómo realizo el dx de CMV?
Detección de IgM e IgG
PCR LA
RN cultivos acelerados (shell vial) PCR orina y saliva NO sangre
Tratamiento CMV
Solo en sintomáticos
Ganciclovir EV 6mg/kg/dosis c/12h por 6 semanas
Valganciclovir VO 16mg/kg/dosis c/12 h por 6 meses
¿Cuál es el virus herpes más frecuente?
virus herpes tipo 2 (genital)
Mencione las vías de transmisión del virus herpes
Intraparto (95%)
Prenatal (excepcional)
Post-natal (contacto)
Mencione las presentaciones clínicas de la infección neonatal
Enfermedad diseminada
Enfermedad del SNC
Enfermedad piel-ojo-boca
Tratamiento virus herpes
Aciclovir 20mg/kg c/8h
x14 días en piel, ojo, boca
x21 días en infección diseminada y encefalitis y los 6 meses posteriores con 300mg/m2 c/8h
Agente causal de la enfermedad de Chagas
Trypanozoma cruzi
Cómo se transmite el Chagas
Transmisión vertical madre e hijo
V o F la mayoría de los RN que padecen Chagas son asintomáticos
Verdadero
La enfermedad de Chagas aumenta el riesgo de
parto prematuro
RPM
BPN
Tratamiento del Chagas
Benznidazol o Nifurtimox 10-15mg/kg/día por 60 días
