Ictericia neonatal

Question 1

¿Qué es la bilirrubina?

Answer 1

Producto final de la destrucción de la hemoglobina de los GR

Question 2

¿Desde qué niveles de bilirrubina se observa ictericia?

Answer 2

5-6 mg/dL

Question 3

Frecuencia de la hiperbilirrubinemia

Answer 3

60-80% de los RN siendo la causa más común de reingreso hospitalario

Question 4

Defina hiperbilirrubinemia directa

Answer 4

Bilirrubina directa >2 mg/dl o >20% de la BT en los primeros 90 días de vida.
Siempre es patológico

Question 5

Defina hiperbilirrubinemia indirecta

Answer 5

BT >2 mg/dL sin criterios de directa. Más frecuente y fisiológica en el RN

Question 6

¿Porqué el RN es susceptible a hiperbilirrubinemia?

Answer 6

Producción aumentada de bilirrubina
Inmadurez del metabolismo hepático (disminuye glucoronil transferasa)
Mayor circulación enterohepática

Question 7

¿Qué es la escala de Kramer?

Answer 7

Correlaciona la concentración de bilirrubina con la ictericia según zona del cuerpo definiendo que la ictericia aumenta de cefalo-caudal

Question 8

Mencione los exámenes a pedir en ictericia RN

Answer 8

Test de coombs directo e indirecto
Hemograma y reticulocitos
Grupo Rh madre y RN
Bilirrubina sérica

Question 9

Mencione la clasificación según gravedad de la hiperbilirrubinemia

Answer 9

Neonatal benigna o ictericia fisiológica
Significativa en >35 semanas EG con >p95 bilirrubina
Neonatal grave B>25 mg/dL
Neonatal extrema B>30 mg/dL

Question 10

¿Cuál es la causa más frecuente de ictericia el 1er día de vida?

Answer 10

Ictericia hemolítica por isoinmunización Rh o ABO

Question 11

Mencione causas no hemolíticas de hiperbilirrubinemia indirecta

Answer 11

Hipoalimentación
Obstrucción intestinal
Déficit glucoronil transferasa (Sd de Gilbert, Sd de Crigler)
Hipotiroidismo
ITU
Mayor producción bilirrubina

Question 12

Mencione causas hemolíticas de la hiperbilirrubinemia indirecta

Answer 12

Incompatibilidad ABO. Rh
Esferocitosis
Alfa y beta talasemia
Medicamentos
Déficit de glucosa 6-P y piruvato kinasa

Question 13

Mencione los tipos de ictericias asociadas a LM

Answer 13

Hipoalimentación de LM aumenta la circulación enterohepática
Por la leche propiamente tal (dx de exclusión)

Question 14

¿Cuál es la frecuencia de la enfermedad hemolítica neonatal?

Answer 14

4% de los embarazos con incompatibilidad (15% de todos los embarazos)

Question 15

Laboratorio de la enfermedad hemolítica neonatal

Answer 15

Coombs directo +
Hemograma con microesferocitos
Reticulocitos >6%

Question 16

Mencione las características del Síndrome de Crigler tipo I

Answer 16

Ausencia total glucoronil
Bilirrubina >20mg/dL
Lesiones neurológicas
Muerte en lactancia o infancia

Question 17

Mencione las características del Síndrome de Crigler tipo II

Answer 17

Reducción glucoronil
Más frecuente que el tipo I
Bilirrubina 6-25 mg/dL
Se potencia la enzima con fenobarbitol
LLegan a la vida adulta

Question 18

Defina el Síndrome de Gilbert

Answer 18

Disminución glucoronil y por ende conjugación bilirrubina
Reduce transcripción UGT 1
Bilirrubina <6 mg/dL
Se potencia la enzima con fenobarbital

Question 19

Mencione causas de hiperbilirrubinemia directa

Answer 19

Atresia de la vía biliar
Hepatitis neonatal
Déficit alfa-antitripsina
Obstrucción colédoco

Question 20

Defina Kernicterus

Answer 20

Término anatomopatológico utilizado para describir los depósitos de bilirrubina en los núcleos basales del SNC

Question 21

¿ A qué se asocia la encefalopatía crónica por bilirrubina?

Answer 21

Parálisis cerebral coreatetoide
Hipoacusia neurosensorial
Alteraciones mirada
Hipoplasia esmalte dental

Question 22

Mencione los mecanismos de acción de la fototerapia como tto en la HBD RN

Answer 22

Isomerización estructural a lumirrubina
Fotooxidación para excretar por orina
Fotoisomerización a isómero menos tóxico

Question 23

¿Cuál es la efectividad de la fototerapia en HBD?

Answer 23

Disminución bilirrubina 2 a 3 mg/dL en 4-6 h
Disminución del 25-40% de los valores iniciales

Question 24

Mencione los efectos adversos de la fototerapia

Answer 24

Hipertermia
Estrés oxidativo
Daño al ADN
Disminución citoquinas, GC y flujo sanguíneo renal
Erupciones cutáneas transitorias
Pérdidas insensibles de agua
Sd del bebé bronceado

Question 25

Mencione los px con FR que requieren fototerapia a valores de bilirrubina más bajos

Answer 25

Enfermedad hemolítica autoinmune
Deficiencia GBPD
Letargia
Alteraciones T°
Sepsis
Acidosis
Albumina <3 g/dL

Question 26

Indicaciones de exanguinotransfusión

Answer 26

Signos de encefalopatía aguda
BT >5 mg/dL por encima del límite

Question 27

Complicaciones de la exanguinotransfusión

Answer 27

Mortalidad 3/1000
Apnea, vasoespasmo, arritmias
Trombosis portal y hemorragias
Trombocitopenia
Infecciones
Trastornos hidroelectrolíticos

Question 28

Dosis del Gluconato de calcio 10% en exanguinotransfusión

Answer 28

1 ml lento por cada 100ml de recambio

Question 29

Terapia farmacológica de la hiperbilirrubinemia

Answer 29

Gammaglobulina 0,5-1g/kg
Fenobarbitol 2-5 mg/kg/día en 3 dosis por 7-100 días
Acido ursodesoxicolico

Question 30

Defina ictericia fisiológica

Answer 30

Ictericia que aparece entre los 3-10 días de vida y tiene niveles de bilirrubina menor a 12.9 mg/dl o <15mg/dl en LME