Ictericia neonatal Flashcards
¿Qué es la bilirrubina?
Producto final de la destrucción de la hemoglobina de los GR
¿Desde qué niveles de bilirrubina se observa ictericia?
5-6 mg/dL
Frecuencia de la hiperbilirrubinemia
60-80% de los RN siendo la causa más común de reingreso hospitalario
Defina hiperbilirrubinemia directa
Bilirrubina directa >2 mg/dl o >20% de la BT en los primeros 90 días de vida.
Siempre es patológico
Defina hiperbilirrubinemia indirecta
BT >2 mg/dL sin criterios de directa. Más frecuente y fisiológica en el RN
¿Porqué el RN es susceptible a hiperbilirrubinemia?
Producción aumentada de bilirrubina
Inmadurez del metabolismo hepático (disminuye glucoronil transferasa)
Mayor circulación enterohepática
¿Qué es la escala de Kramer?
Correlaciona la concentración de bilirrubina con la ictericia según zona del cuerpo definiendo que la ictericia aumenta de cefalo-caudal
Mencione los exámenes a pedir en ictericia RN
Test de coombs directo e indirecto
Hemograma y reticulocitos
Grupo Rh madre y RN
Bilirrubina sérica
Mencione la clasificación según gravedad de la hiperbilirrubinemia
Neonatal benigna o ictericia fisiológica
Significativa en >35 semanas EG con >p95 bilirrubina
Neonatal grave B>25 mg/dL
Neonatal extrema B>30 mg/dL
¿Cuál es la causa más frecuente de ictericia el 1er día de vida?
Ictericia hemolítica por isoinmunización Rh o ABO
Mencione causas no hemolíticas de hiperbilirrubinemia indirecta
Hipoalimentación
Obstrucción intestinal
Déficit glucoronil transferasa (Sd de Gilbert, Sd de Crigler)
Hipotiroidismo
ITU
Mayor producción bilirrubina
Mencione causas hemolíticas de la hiperbilirrubinemia indirecta
Incompatibilidad ABO. Rh
Esferocitosis
Alfa y beta talasemia
Medicamentos
Déficit de glucosa 6-P y piruvato kinasa
Mencione los tipos de ictericias asociadas a LM
Hipoalimentación de LM aumenta la circulación enterohepática
Por la leche propiamente tal (dx de exclusión)
¿Cuál es la frecuencia de la enfermedad hemolítica neonatal?
4% de los embarazos con incompatibilidad (15% de todos los embarazos)
Laboratorio de la enfermedad hemolítica neonatal
Coombs directo +
Hemograma con microesferocitos
Reticulocitos >6%
Mencione las características del Síndrome de Crigler tipo I
Ausencia total glucoronil
Bilirrubina >20mg/dL
Lesiones neurológicas
Muerte en lactancia o infancia
Mencione las características del Síndrome de Crigler tipo II
Reducción glucoronil
Más frecuente que el tipo I
Bilirrubina 6-25 mg/dL
Se potencia la enzima con fenobarbitol
LLegan a la vida adulta
Defina el Síndrome de Gilbert
Disminución glucoronil y por ende conjugación bilirrubina
Reduce transcripción UGT 1
Bilirrubina <6 mg/dL
Se potencia la enzima con fenobarbital
Mencione causas de hiperbilirrubinemia directa
Atresia de la vía biliar
Hepatitis neonatal
Déficit alfa-antitripsina
Obstrucción colédoco
Defina Kernicterus
Término anatomopatológico utilizado para describir los depósitos de bilirrubina en los núcleos basales del SNC
¿ A qué se asocia la encefalopatía crónica por bilirrubina?
Parálisis cerebral coreatetoide
Hipoacusia neurosensorial
Alteraciones mirada
Hipoplasia esmalte dental
Mencione los mecanismos de acción de la fototerapia como tto en la HBD RN
Isomerización estructural a lumirrubina
Fotooxidación para excretar por orina
Fotoisomerización a isómero menos tóxico
¿Cuál es la efectividad de la fototerapia en HBD?
Disminución bilirrubina 2 a 3 mg/dL en 4-6 h
Disminución del 25-40% de los valores iniciales
Mencione los efectos adversos de la fototerapia
Hipertermia
Estrés oxidativo
Daño al ADN
Disminución citoquinas, GC y flujo sanguíneo renal
Erupciones cutáneas transitorias
Pérdidas insensibles de agua
Sd del bebé bronceado
Mencione los px con FR que requieren fototerapia a valores de bilirrubina más bajos
Enfermedad hemolítica autoinmune
Deficiencia GBPD
Letargia
Alteraciones T°
Sepsis
Acidosis
Albumina <3 g/dL
Indicaciones de exanguinotransfusión
Signos de encefalopatía aguda
BT >5 mg/dL por encima del límite
Complicaciones de la exanguinotransfusión
Mortalidad 3/1000
Apnea, vasoespasmo, arritmias
Trombosis portal y hemorragias
Trombocitopenia
Infecciones
Trastornos hidroelectrolíticos
Dosis del Gluconato de calcio 10% en exanguinotransfusión
1 ml lento por cada 100ml de recambio
Terapia farmacológica de la hiperbilirrubinemia
Gammaglobulina 0,5-1g/kg
Fenobarbitol 2-5 mg/kg/día en 3 dosis por 7-100 días
Acido ursodesoxicolico
Defina ictericia fisiológica
Ictericia que aparece entre los 3-10 días de vida y tiene niveles de bilirrubina menor a 12.9 mg/dl o <15mg/dl en LME
