Sd. Nefrótica

Question 1

Tétrade da S. Nefrótica

Answer 1

1. Proteinúria
2. Hipoalbuminemia
3. Edema
   
   1. periorbital e matutino
   2. translocação - capsulado - pneumococo
4. Hiperlipidemia/Lipidúria
   
   1. cilindros graxos

(tende a hipotensao - cuidado com o diurético)

Question 2

Faixa da Proteinúria na Sd. Nefrótica

Answer 2

• Adulto > 3,5g/dia
• Criança >50 mg/kg/dia

Question 3

2 teorias de Edema da Sd. Nefrótica

Answer 3

1- Teoria do Underfilling

2- Teoria do Overfilling

Question 4

Quais causas de Sd- Nefrótica? Como investigar?

Answer 4

• Idiopática
• DM/HAS/Lúpus/HIV/Amiloidose
• Investigação: Biópsia

Question 5

Quais complicações associadas à Sd. Nefrótica?

Answer 5

• Infecções por Pneumococo
  
  • reduz IgG
• Aterogênese acelerada - dislipidemia
• Complicações metabolicas
  
  • redução de T4 total
  • anemia refratária - perde transferrina
• Fenômenos tromboembólicos ( trombose de veia renal, TEP)
  
  • perde antitrombina 3 - cofator da heparina
  • perde proteina C e S

Question 6

Quando suspeitar de Trombose de Veia Renal?

Answer 6

• Dor lombar/Hematúria/Proteinúria/Cr
• Varicocele súbita do lado esquerdo
  
  • veia gonadal esquerda drena para a veia renal
• Hematúria macroscópica
• Mudanças no padrão da proteinúria
• Redução inexplicada da urina
• Assimetria do tamanho/função dos rins

PRINCIPAIS CAUSAS: CA RENAL E SD. NEFRÓTICA (2 última +amiloidose

• Nefropatia Membranosa
• Mesangiocapilar
• Amiloidose

Question 7

Qual o mecanismo da Hiperlipidemia da Sd. Nefrótica?

Answer 7

• O aumento da síntese hepática de lipoproteínas, estimulado pela queda da pressão oncótica induzida pela hipoalbuminemia.

Question 8

Principal agente associado à infecção na Sd. Nefrótica

Answer 8

Streptococcus pneumoniae.

Infecção comum PBE, em pacientes com ascite.

Question 9

5 formas de Sd. Nefrótica Primária

Answer 9

• 1- Doença por Lesão Mínima (DLM)
• 2- Glomeruloesclerose Focal e Segmentar (GEFS)
• 3- Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial (GPM)
• 4- Glomerulopatia Membranosa
• 5- Glomerulonefrite Membranoproliferativa

Question 10

2 principais formas de Sd Nefrótica segundárias

Answer 10

• 1- DM
• 2- Amiloidose

Question 11

Como é a DLM?

1. Mais Comum
2. Achado Histológico
3. Clínica
4. Associada com
5. Tratamento
6. Complicação
7. Complemento

Answer 11

Sd. Nefrótica

1. • Crianças 1-8anos
2. Fusão e retração podocitários com perda da carga negativa da barreira glomerular
3. Remissão e atividade »» Protineuria-nada-proteinuria
4. Hodgkin/AINES
5. Corticoide »» resposta dramática
6. Complica com Peritonite por pneumococo
7. NÃO CONSOME COMPLEMENTO

• NÃO precisa biopsiar criança e dm com Sd. Nefrótica

Question 12

Como é a GEFS?

1. Mais Comum
2. Achado Histológico
3. Clínica
4. Associada com
5. Tratamento
6. Complicação
7. Complemento

Answer 12

1. Adultos (pp negros)
2. lesão esclerose <50% dos glomérulos, em partes
3. Sd. Nefrótica »» e complicações
4. Associada com MUITAS (pensar em exclusão)
5. Corticoide
   
   • resposta menor < Lesão Mínima
6. Complica depende da causa
7. NÃO BAIXA COMPLEMENTO

Question 13

Como é a Nefropatia Membranosa?

1. Mais Comum
2. Achado Histológico
3. Clínica
4. Associada com
5. Tratamento
6. Complicação
7. Complemento

Answer 13

1. Adultos( 2ºlugar)
2. Espessamento da Memb. basal - imunocomplexos
3. Sinal inicial de Lúpus
4. Associada com
   
   • NEO/ Hepatite B
   • Drogas - pril,ouro,Penicilamina
5. Nada ou Corticoide
   
   • pode melhorar espontaneamente
6. Complica com TROMBOSE DA VEIA RENAL (2últimas + amiloidose)
7. NÃO BAIXA COMPLEMENTO

Question 14

Como é a Glomerulonefrite Mesangiocapilar?

ou MembranoProliferativa

1. Mais Comum
2. Achado Histológico
3. Clínica
4. Associada com
5. Tratamento
6. Complicação
7. Complemento

Answer 14

1. Crianças/Adulto jovem
2. Expansão mesangial / duplo contorno
3. GNPE + Nefrótica + Queda Compl >8sem
4. Associada com HCV
   
   • Esquistossomose, LES,LLC, Crioglobulinemia essencial
5. Corticoide /Antiviral se secundaria por HepC
6. Trombose da Veia Renal
7. SIM !! CONSOME COMPLEMENTO

Question 15

Principal forma em adultos de Sd. Nefrótica no Brasil? e a segunda?

Answer 15

• 1º GEFSi - numero 2
• 2º Glomerulopatia Membranosa - numero 4
• Internacionalmente temos em
  
  • 1º a Glomerulopatia membranosa em brancos e GEFSi em negros e hispânicos.

Question 16

Quais são as GEFS secundárias?

geralmente tem inicio insidioso (ao contrario da GEFSi)

Answer 16

• 1 Grupo 1 - sequela glomerular
  
  • LES, Nefropatia por Ig A (Berger)
• 2 Grupo 2 - Sobrecarga dos glomérulos
  
  • nefropatia por refluxo, HAS, retirada cirúrgica do parênquima
• 3 Grupo 3 - Hiperfluxo
  
  • Anemia falciforme
  • outras - uso de heroína e neoplasias como o linfoma

Question 17

Qual droga não se pode usar na GEFSi?

Answer 17

• Ciclofosfamida - sem evidência (usa-se corticoide - não respondendo pode-se usar ciclosporina/micofenolato)

Question 18

GPM está entre quais nefropatias?

glomerulonefrite proliferativa mesangial

numero 3

Answer 18

• Seria um graduação entre a DLM e a GEFS

Question 19

Um paciente com proteinuria nefrótica realiza biopsia renal e tem-se o resultado de GM. E agora o que deve ser feito?

numero 4

Answer 19

• Saber se essa GM é primaria ou segundária à alguma doença sistêmica que ainda não se manisfestou
• Pede-se os seguintes exames:
  • FAN , complemento sérico
  • Anti-DNA
  • HBsAg, anti-HCV, VDRL
  • Rx torax,US abdominal, sangue ocukto nas fezes
  • >50 anos: mamografia, colonoscopia
  • Área endêmica: esquistossomose, malária

Question 20

GNMP tem queda de complemento?

numero 5

Answer 20

• SIM, única das cinco formas primárias de síndrome nefrótica que apresenta baixa de complemento.

Question 21

Qual forma da Sd. Nefrótica tem melhor resposta a corticoterapia?

Answer 21

DLM

Question 22

Quais doenças glomerulares temos baixa de complemento?

Answer 22

• GNPE - via alternativa C3
• GNMP - numero 5 - última nefrótica

Question 23

Qual padrão de Sd Nefrótica tem proteinúria seletiva?

Answer 23

• DLM. Lesão da barreira de carga do glomérulo levando a perda essencialmente de albumina.