Sd. Nefrótica Flashcards
Tétrade da S. Nefrótica
- Proteinúria
- Hipoalbuminemia
-
Edema
- periorbital e matutino
- translocação - capsulado - pneumococo
-
Hiperlipidemia/Lipidúria
- cilindros graxos
(tende a hipotensao - cuidado com o diurético)
Faixa da Proteinúria na Sd. Nefrótica
- Adulto > 3,5g/dia
- Criança >50 mg/kg/dia
2 teorias de Edema da Sd. Nefrótica
1- Teoria do Underfilling
2- Teoria do Overfilling
Quais causas de Sd- Nefrótica? Como investigar?
- Idiopática
- DM/HAS/Lúpus/HIV/Amiloidose
- Investigação: Biópsia
Quais complicações associadas à Sd. Nefrótica?
-
Infecções por Pneumococo
- reduz IgG
- Aterogênese acelerada - dislipidemia
-
Complicações metabolicas
- redução de T4 total
- anemia refratária - perde transferrina
-
Fenômenos tromboembólicos ( trombose de veia renal, TEP)
- perde antitrombina 3 - cofator da heparina
- perde proteina C e S
Quando suspeitar de Trombose de Veia Renal?
- Dor lombar/Hematúria/Proteinúria/Cr
- Varicocele súbita do lado esquerdo
- veia gonadal esquerda drena para a veia renal
- Hematúria macroscópica
- Mudanças no padrão da proteinúria
- Redução inexplicada da urina
- Assimetria do tamanho/função dos rins
PRINCIPAIS CAUSAS: CA RENAL E SD. NEFRÓTICA (2 última +amiloidose
- Nefropatia Membranosa
- Mesangiocapilar
- Amiloidose
Qual o mecanismo da Hiperlipidemia da Sd. Nefrótica?
- O aumento da síntese hepática de lipoproteínas, estimulado pela queda da pressão oncótica induzida pela hipoalbuminemia.
Principal agente associado à infecção na Sd. Nefrótica
Streptococcus pneumoniae.
Infecção comum PBE, em pacientes com ascite.
5 formas de Sd. Nefrótica Primária
- 1- Doença por Lesão Mínima (DLM)
- 2- Glomeruloesclerose Focal e Segmentar (GEFS)
- 3- Glomerulonefrite Proliferativa Mesangial (GPM)
- 4- Glomerulopatia Membranosa
- 5- Glomerulonefrite Membranoproliferativa
2 principais formas de Sd Nefrótica segundárias
- 1- DM
- 2- Amiloidose
Como é a DLM?
- Mais Comum
- Achado Histológico
- Clínica
- Associada com
- Tratamento
- Complicação
- Complemento
Sd. Nefrótica
- Crianças 1-8anos
- Fusão e retração podocitários com perda da carga negativa da barreira glomerular
- Remissão e atividade »» Protineuria-nada-proteinuria
- Hodgkin/AINES
- Corticoide »» resposta dramática
- Complica com Peritonite por pneumococo
- NÃO CONSOME COMPLEMENTO
- NÃO precisa biopsiar criança e dm com Sd. Nefrótica
Como é a GEFS?
- Mais Comum
- Achado Histológico
- Clínica
- Associada com
- Tratamento
- Complicação
- Complemento
- Adultos (pp negros)
- lesão esclerose <50% dos glomérulos, em partes
- Sd. Nefrótica »» e complicações
- Associada com MUITAS (pensar em exclusão)
- Corticoide
- resposta menor < Lesão Mínima
- Complica depende da causa
- NÃO BAIXA COMPLEMENTO
Como é a Nefropatia Membranosa?
- Mais Comum
- Achado Histológico
- Clínica
- Associada com
- Tratamento
- Complicação
- Complemento
- Adultos( 2ºlugar)
- Espessamento da Memb. basal - imunocomplexos
- Sinal inicial de Lúpus
- Associada com
- NEO/ Hepatite B
- Drogas - pril,ouro,Penicilamina
- Nada ou Corticoide
- pode melhorar espontaneamente
- Complica com TROMBOSE DA VEIA RENAL (2últimas + amiloidose)
- NÃO BAIXA COMPLEMENTO
Como é a Glomerulonefrite Mesangiocapilar?
ou MembranoProliferativa
- Mais Comum
- Achado Histológico
- Clínica
- Associada com
- Tratamento
- Complicação
- Complemento
- Crianças/Adulto jovem
- Expansão mesangial / duplo contorno
- GNPE + Nefrótica + Queda Compl >8sem
- Associada com HCV
- Esquistossomose, LES,LLC, Crioglobulinemia essencial
- Corticoide /Antiviral se secundaria por HepC
- Trombose da Veia Renal
- SIM !! CONSOME COMPLEMENTO
Principal forma em adultos de Sd. Nefrótica no Brasil? e a segunda?
- 1º GEFSi - numero 2
- 2º Glomerulopatia Membranosa - numero 4
- Internacionalmente temos em
- 1º a Glomerulopatia membranosa em brancos e GEFSi em negros e hispânicos.
Quais são as GEFS secundárias?
geralmente tem inicio insidioso (ao contrario da GEFSi)
-
1 Grupo 1 - sequela glomerular
- LES, Nefropatia por Ig A (Berger)
-
2 Grupo 2 - Sobrecarga dos glomérulos
- nefropatia por refluxo, HAS, retirada cirúrgica do parênquima
-
3 Grupo 3 - Hiperfluxo
- Anemia falciforme
- outras - uso de heroína e neoplasias como o linfoma
Qual droga não se pode usar na GEFSi?
- Ciclofosfamida - sem evidência (usa-se corticoide - não respondendo pode-se usar ciclosporina/micofenolato)
GPM está entre quais nefropatias?
glomerulonefrite proliferativa mesangial
numero 3
- Seria um graduação entre a DLM e a GEFS
Um paciente com proteinuria nefrótica realiza biopsia renal e tem-se o resultado de GM. E agora o que deve ser feito?
numero 4
- Saber se essa GM é primaria ou segundária à alguma doença sistêmica que ainda não se manisfestou
- Pede-se os seguintes exames:
- FAN , complemento sérico
- Anti-DNA
- HBsAg, anti-HCV, VDRL
- Rx torax,US abdominal, sangue ocukto nas fezes
- >50 anos: mamografia, colonoscopia
- Área endêmica: esquistossomose, malária
GNMP tem queda de complemento?
numero 5
- SIM, única das cinco formas primárias de síndrome nefrótica que apresenta baixa de complemento.
Qual forma da Sd. Nefrótica tem melhor resposta a corticoterapia?
DLM
Quais doenças glomerulares temos baixa de complemento?
- GNPE - via alternativa C3
- GNMP - numero 5 - última nefrótica
Qual padrão de Sd Nefrótica tem proteinúria seletiva?
- DLM. Lesão da barreira de carga do glomérulo levando a perda essencialmente de albumina.
