Sd metabolica 2/ DM/ Obesidade Flashcards
Qual diabetes tem mais fator genético?
DM 2
Qual diabetes tem mais fator autoimune?
DM 1
Quais as principais doenças relacionadas com diabetes tipo 1? Sempre devem ser descartadas…
Hashimoto e doença celíaca
Qual perfil de um pcte com DM1?
Paciente jovem, magro, poliúria e polidipsia; Aquele paciente q come come come e não engorda
Qual o perfil de um pcte com DM2?
Aquele paciente obeso, > de 45 anos;
Quanto em quanto tempo deve-se realizar o rastreamento de glicemia?
de 3 em 3 anos
O que é o peptideo C sérico?
Peptideo C é secretado conjunto com a insulina, se não secreta insulina, nao secreta pep C
Quais anticorpos são mais especificos p/ DM?
Anti-GAD e Anti-ICA
Quais pacientes devem fazer rastreamento de DM?
- IMC >25 + Fatores de risco #historia familiar de 1 grau #Dça familiar/ HAS/ dislip/ sedentarismo #SOP/DM gestacional/ Acantose - Idade ≥ 45 anos
Como é diagnosticado a DM?
2 testes positivos podendo ser na mesma amostra!
- TOTG>200
- Glicemia de Jejum>126
- Hba1c>6,5
- Glicemia aleatoria >200
Quais são as insulinas de ação lenta?
NPH e Glargina (Detemir, decaglutida)
Quais são as insulinas de ação rapida?
Lispro e Regular(sus)
Qual a dose de insulinoterapia basica?
0,5 a 1 UI/kg
Quais os tempos da NPH?
Tempo de ação 2-4hrs
pico 4-10hrs
ação total 10-16 hrs
Qual o alvo do tratamento ?
Hb1ac <7%
Glicemia capilar 80-130
Glicemia pos prandial <180
Qual o mecanismo de ação da Metformina?
Redução da resistência à insulina no fígado!
Quando nao deve usar a metformina? e porque?
Em pacientes com insuficiências GRAVES, pois pode fazer acidose lática
Qual o mecanismo da SSSSSSSSSSSSSulfonilureias?
SSSSSSSSSSSSSSSSecretam Insulina
Qual o Risco das SSSSSSSSSulfonilureias?
Hipoglicemia !
Ql o mecanismo de ação das Glinidas?
Faz o aumento da insulina no pós prandial !
Qual as Desavantagens da SSSSSSSulfonilureias?
Aumento de peso /hipoglicemia
Qual as desvantagens da Glinida?
Aumento de peso / Hipoglicemia!
Qual o mecanismo da AAACArbose?
AAAACCAAAABA com a abosrção da glicose
Quais são as Incretinas?
GlipTINA; as TIDAS
Qual o mecanismo de ação das incretinas? (inibidor da DPP-IV )
Aumenta a insulina dependente de glicemia ! Ou seja, quando a glicemia sobe, eles aumentam a secreção de insulina e diminui o glucagon
Qual incretina tem beneficio cardiovascular?
liragluTIDA
Qual o mecanismo de ação do GlifoZIN?
glifoZIN no RIM ! - Diminui reabsorção de glicose no rim pelos canais de SGLT2
Qual as desvantagens do glifoZIN?
ficam com glicose parada na via urinaria podendo causar ITU ou poliuria
Qual as vantagens do glifoZIN?
Diminuição de peso, Melhor controle da PA
Qual inibidor da SGLT 2 tem beneficio em ICC, Renal cronico e Cardiovascular?
empaglifoZIN
Quando iniciar o tratamento de Diabetes direto com insulinoterapia?
HbA1c >10% / Sintomas francos / disfunção de órgão
Qual droga e dose iniciar no tratamento da DM?
Metformina - 500 a 2550/dia
Quanto tempo esperar p/ trocar a terapia do DM?
3 a 6 meses
Após iniciar o tratamento com metformina, e não atingiu HbA1c <7% em 6 meses, qual conduta tomar?
Associar a Metformina a 1 ou 2 drogas!
-Se perda de peso/ICC/RC:
Empaglifozin ou Liraglutida
-Se risco de hipoglicemia:
Evitar SSSSSSulfonilureia/ GlitaZONA
-Custo importa pra vc, se sim:
Usa SSSSSulfonilureia / GlitaZONA
O que fazer caso o paciente não controle a glicemia após adicionar +1 ou 2 medicamentos depois de 3 meses?
Inicia a insulinoterapia ! Repondo primeiramente a NPH noturna!
Qual medicamento deve ser retirado quando iniciar a insulinoterapia?
Os Hipoglicemiantes! SSSSSSSSSSSSSulfonilureias
Quando investigar complicações microvasculares no DM 1 e 2?
No DM1 investiga-se após 5 anos de curso da doença; Já no DM2 investiga-se IMEDIATAMENTE
Como investigar retinopatia diabetica ?
Exame de fundo de olho
Quais são as fases da retinopatia diabetica não proliferativa?
1 Microaneurismas 2 Exsudato duro 3 Hemorragia em chama de vela 4 Manchas "algodonosas" 5 veias em rosário
- Mico duro chama algodão de rosa
O que é a retinopatia proliferativa ?
É a forma mais avançada de retinopatia, com neovascularização, devendo ser tratada com anti-VEGF
Quais os exames p/ avaliar nefropatia diabetica?
Albuminuria
Quando é a microalbuminuria?
Excreção urinária >30
Quando é macroalbuminuria?
Excreção urinária>300
Qual a lesão mais comum em biopsia renal no pcte com DM e nefropatia?
Glomeruloesclerose difusa
Qual o achado especifico de biopsia em pcte dm c/ nefropatia?
glomeruloesclerose nodular (Lesão de Kimmelstiel-wilson)
Qual o perfil do paciente DM tipo 1?
Jovem <30 anos e magro
Qual o perfil do pcte DM tipo 2?
Velho/ Obeso
Ql dm é mais genético?
DM 2
Ql dm é mais imunologico?
DM tipo1
O que é DM Mody?
DM TIPO 2 NA INFANCIA/MAGROS
O QUE É DM LADA?
LADA É O DM TIPO 1 NO ADULTO (TARDIO)
QUAIS OS ANTICORPOS QUE SE APRESENTAM NA DM1?
ANTI-ICA / ANTI-GAD POREM NEM TODOS ESTAO +
Quando devemos rastrar DM?
de 3 em 3 anos
Em quais pacientes rastrear DMII?
IMC >25 + fator de risco
- hist. familiar de 1 grau
- dça cardiovascular / HAS/ DISLIPIDEMIA / SEDENTARISMO
- SOP / Acantose / DM gestacional
IDADE>45 ANOS
Quais os critérios diagnosticos de DM?
Glicemia de aleatoria >= 200mg + sintomas
2 medidas sendo (na mesma amostra ou amostras diferentes):
- 1 de glicemia >=126
- 1 de TOTG > 200 apos 2h
- HbA1c»_space;= 6,5
Qual o alvo do TTO da Diabetes
HbA1c <7% (se idoso extremo <8%)
Glicemia capilar pra qm usa insulina
- pré prandial 80-120
- pos prandial (2h dps) <180
Ql a dose de Insulinoterpia na DM1?
0,5 - 1 ui / kg/dia
Como é feito a divisão da insulinoterapia na DM1 ?
50% regular 50% NPH (sendo 2/3 diurno de NPH e 1/3 noturno de NPH)
O que é o fenomeno do alvorecer?
Quando vc ta acordando vc tem um pico de glicose por reflexo hormonal; para solucionar isso, vc tem que dar a NPH noturna mais tarde;
O que é o efeito somogyi?
Hiperglicemia da madrugada fazendo com que haja > liberação de glicose, e faz-se hipogliocemia pela manha; Desse modo para resolver é so reduzir o NPH da noite ou lanche noturno
Quando é pré DM?
Glicemia de jejum entre 100-126
2h TOTG 140-199
HbA1c 5,7-6,4%
Quais os efeitos da Metformina no organismo?
Diminuição do peso/ pode causar deficiencia de B12
Quando nao susa metformina?
Em pacientes com insuficiências “graves” (hepaticas/renais)
Quais os efeitros da Glitazona
Aumento de peso, edema. piora da ICC e desmielinização osseaa;
