Sd Ictérica Flashcards
O que significa HBsAg + ?
Infecção pelo virus Hep B (nao sabe se é aguda ou cronica)
O que significa Anti-HBsAg +?
Cura da Hepatite B
O que significa HBsAg -?
Não sabe se tem Hep B ou não, pois o paciente pode estar em janela imunologica, aonde os niveis de HBsAg são indetectáveis
O que significa Anti-HBc IgM e IgG negativos?
Não teve contato com o vírus
O que significa Anti-HBc IgM e IgG Positivos?
Teve contato com o vírus
O que significa Anti-HBc IgM + ?
Infecção aguda pelo virus
O que significa Anti-HBc IgG +?
Não sabe se há infecção pelo virus (cronico) ou se doença prévia já curada
O que significa Anti-HBc IgG + / Anti-HBs +?
Cura da Hep B
O que significa Anti-HBc IgG + / Anti-HBs -?
Teve hepatite B e ainda Tem Hep B crônica
O que significa HBeAg + / Anti-HBe -
Doença ativa, repliciante, de alta infectividade
O que significa HBeAg - / Anti-HBe +
Doença inativa (virus contido), baixa infectividade
Paciente com HBsAg + / HBeAg - / Aumento de TGO/TGP… Qual o diagnostico? O que fazer para esse paciente? O que isso representa para o paciente?
Paciente portador de Hep B com virus mutante do pre-core, o qual nao tem a sintese de HBeAg;
Dosa-se o DNA viral para saber se há replicação viral ;
Paciente possui > risco de hepatite fulminante, cirrose e CA hepatico
Qual geralmente esta maior que o outro ? TGO > TGP ou TGP>TGO?
Geralmente, nas hepatites, TGP>TGO
TGP e TGO >10x o valor de referencia significa ? (40U/L)
Sd Hepatocelular
Aumento de FA >4x o valor normal?
Sd Colestática
TGP > TGO com valores superiores a 1000U/L são sugestivos de ? (alguns autores colocam >300U/L)
Hepatite viral aguda ou hepatite medicamentosa
Quando há inversão da apresentação do TGP e TGO, ou seja, TGO> TGP, principalmente quando TGO>2x TGP, significa ?
Hepatite Alcoolica
Qual a Hepatite viral aguda com padrão colestático mais frequente? Paciente apresenta laboratório dubil tom transaminases >300 e FA>4x
Hepatite A
Hepatite medicamentosa pode cursar com um agravante… qual? Paciente apresenta laboratório dubil tom transaminases >300 e FA>4x
Colestase
Como poderá vir o laboratório de um paciente com Hepatite viral + obstrução prévia da arvore biliar?
Paciente apresenta laboratório dubil tom transaminases >300 e FA>4x
Como poderá vir o laboratório de um pcte com hepatite viral ou colestase em pacientes que são portadores de hemólise cronica?
Apresentação confusa de BD e BI!
O que é a Sd de Gilbert? Quando essa Sd aparece? Como melhora?
Paciente com a glucuroniltransferase “preguiçosa”, acontece em 8% dos adultos, aonde o paciente apresenta ictericia em situações especiais, como estresse, esforço físico, jejum, alcool. Melhora com fenobarbital e dieta hiperproteica.
Esses pacientes apresentam Bb <4
O que é Sd de Crigler-Najjar ? O que esse paciente pode ter? Quais os niveis de Bb?
Paciente nasce sem a enzima conjugadora glucuroniltransferase, não convertendo BI em BD, dessa forma indo a óbito por Kernicterus. Pode ser deficiencia total com niveis de Bb entre 18-45 e parcial com Bb de 6-25
O que são as Sd de Rotor e Sd de Dubin-Johnson ? Como elas se apresentam?
São sd que cursam com problema na excreção, apresentando-se com elevaçoes de BD e mais nada !
Qual o tempo de Incubação da Hep A?
4 semanas
Qual o tempo de Incubação da Hep B?
5 a 6 semanas podendo ser também 8 semanas
Qual o tempo de Incubação da Hep C?
7 semanas
Qual o tempo de Incubação da Hep D ?
12 semanas
Como apresentam as lesões hepaticas a níveis microscópicos por hepatites infecçiosas ? Porque elas se apresentam assim?
O padrão infeccioso é necrose periportal, pois a agressão é imunologica, vindo da corrente sanguínea, e o espaço periportal é aonde o vírus tem mais contato
Qual a apresentação dos leucocitos de uma hepatite viral ?
Leucopenia com linfocitose
Como apresentam as lesões hepaticas a níveis microscópicos por hepatites alcoolicas, isquemicas ou congestivas? Porque elas se apresentam assim?
A apresentação é de necrose centrolobular, pois a veia centro-lobular esta turgida, dificultando a drenagem sanguinea.
Como se apresenta os leucocitos de uma hepatite alcoolica, isquemica ou congestiva?
Leucocitose neutrofilica
Qual a profilaxia para Hep B? Quantas vacinas são feitas? Quais as situações especiais? Quando re-vacina?
Vacinação, faz-se 3 vacinas, e pacientes himunodeprimidos fazem 4 vacinas;
0 – 1 mês e 3 meses; Se após as 3 doses, não tiver Anti-HBs tem-se que fazer a vacinação novamente.
Amamentação é permitido em pacientes com Hep B?
Sim
Qual a conduta nos casos de transmissão vertical?
Imunoglobulina
O que fazer nos casos de pós-exposição? Em quais pacientes faz?
Faz-se Imunoglobulina em:
- Infecção perinatal
- Vitimas sexuais / ac. Biológicos (em quem não foi vacinado)
- Imunodeprimido exposto (mesmo vacinado)
Nos casos de co-infecção em hepatite B e D, aumenta-se o risco de cronicidade?
Não!
O que é uma superinfecção? O que isso gera? Aonde ocorre principalmente?
“B” Crônica + Aguda “D” – aumenta o risco de fulminante em 20% e cirrose, ocorrendo principalmente no mediterrâneo e Amazônia.
Hepatite E acomete principalmente quais pacientes?
Grávidas
Huperbilirrubinemia INDIRETA com anemia pensa-se em?
Hemólise
Huperbilirrubinemia INDIRETA sem anemia em jovens, pensa-se em ?
Sd. de Gilbert
Huperbilirrubinemia INDIRETA sem anemia em RN pensa-sem em ?
Crigler-Najjar
Qual Hepatite mais fulmina?
B
Qual hepatite tem maiores manifestações extra-hepáticas incluindo a PAN?
B
Qual é a unica hepatite DNA virus?
B
Qual hepatite mais cronifica e leva a cirrose?
C
Qual hepatite esta relacionada com a crioglobulina tipo II?
C
Qual hepatite possui transmissão fecal-oral?
A/E
Qual hepatite tem soro e vacina para prevenção?
A/B
Qual hepatite aguda tem antivirais?
B/C
Quais as manifestações extrahepaticas da Hep B?
PAN (poliartrite Nodosa); Glomerulonefrite membranosa; Gianotti-Crosti (lesão Papular, eritematosa e não pruriginosa)
De onde vem a Bilirrubina?
Do grupamento Heme, da hemoglobina
Qual a composição do grupamento Heme
Ferro e protoporfirina IX
O que é feito com a protoporfirina IX?
Transformada em biliverdina e posteriormente em bilirrubina indireta
O que é feito com a bilirrubina indireta no fígado?
Conjugada à glucuroniltransferase e se transforma em direta;
Quais as causas de BI?
Hemolise ou Deficiencia do metabolismo (glucuroniltransferase)
Qual o Padrão do TGO e TGP na hepatite alcoolica?
TGO 2x> TGP geralmente
Qual o padrão do TGO e TGP na hepatite viral aguda?
TGP > TGO (chega a alcançar 1000x)
O que devemos pensar em Icterícia + prurido?
Sd. Colestatica
Aumento de FA / GGT pensamos em que?
Sd. colestatica
O que é Hepatite Fulminante?
Encefalopatia hepatica surge <8 semanas
Porque temos que isolar pacientes com suspeita de hepatite A?
Transmissão fecal-oral
Qual é a profilaxia pré e pos exposição na Hep A?
<1 ano faz-se: imunoglobulina
>1 ano faz-se: vacinação em 12 e 18 meses
Quais os tipos de Hepatite autoimune?
Tipo 1 e tipo 2
A Hep Autoimune tipo 1 acomete que padrão de paciente?
Mulher jovem, com FAN + e anticorpo Antimusculo liso +
A Hep Autoimune tipo 2 acomete que padrão de paciente?
Meninas, Homens,
Anticorpo Anti-LKM1, anticitosol hepatico 1
Ql o TTO p/ Hepatites autoimune?
Corticoide +/- azatioprina
Quando pensar em Hep Autoimune?
paciente com historico de dça autoimune na questão, sem outra causa aparente (viral ou medicamentosa)
O que é Colangite biliar primária?
Agressão autoimune dos ductos biliares
Qual o padrão de acometimento da colangite biliar primária?
Mulheres jovem, de 1/2 idade / pctes com fadiga / Sd. de Sjogren / Hashimoto
Como é o padrão colestatico da colangite biliar primária?
icterícia, prurido, xantelasma
Como apresenta a disabsorção na colangite biliar primária?
Com esteatorreia, diminuição de vitaminas liposoluveis como (A, D, E e K)
Como é feito o diagnostico de Colangite Biliar Primária?
com aumento de FA/ GGT e ANTIMITOCONDRIA
Qual o TTO de colangite biliar primária?
Acido Ursadesoxicolico / Transplante
Quais as principais causas de Sd Colestática?
Dça calculosa biliar / Tumores / Dça autoimune da via biliar
Ql o primeiro exame ao identificar um pcte com colestase?
USG de abdome
Quais são os tipos de calculos biliares?
Amarelo
Preto
Castanho
Do que é formado o calculo amarelo?
Colesterol
Qual o calculo mais comum ?
Amarelo (80%)
Qual calculo aparece ao Rx?
Preto
Ql a composição do calculo preto?
Bilirrubinato de calcio
Qls fatores de risco p/ calculo amarelo?
Mulher / Obeso / Dça Ileal (Chron e ressecção)
Ql fatores de risco p/ Calculo Preto?
Hemolise, Cirrose e Dça ileal
Ql a origem do calculo castanho?
Formado por colonização bacteriana ou parasitismo
O que é Colelitiase?
Pedra dentro da vesícula biliar
Ql a clinica de Colelitiase?
Dor em Flanco direito, tipo colica, com duração <6 horas, principalmente apos lautas refeições
ou seja
DOR E + NADA
O que acontece se a dor da colelitiase durar por >6 horas?
Colecistite aguda
Ql diagnostico de colelitiase?
USG de Abdome
Ql o TTO de Colelitiase? Quando tratar em assintomaticos?
Colecistectomia por Video para pctes sintomaticos
P/ pacientes assintomaticos nao trata exceto:
- Vesicula em porcelana
- Associação de polipos
- Calculos >2,5cm
- Anemia hemolitica
(condições que aumentam os riscos de CA)
O que é Colecistite Aguda?
Inflamação da vesícula Biliar por obstrução >6 horas
Qual a clinica desses de pacientes com colecistite ? Quais os sinais sistemicos e laboratoriais? ?
Dor >6 horas + sinal de Murphy + (interrupção subita da inspiração profunda durante a palpação do flanco direito)
Febre + Leucocitose + aumento de PCR
Ql o Diagnostico de Colecistite aguda?
USG de abdome
Cintilo biliar
Colangio RM
TC
Ql o tratamento p/ Colecistite aguda?
ATB (Cef + Metro) p/ gram - (sempre) e remoção da vesícula que deve ser feito até 72horas
O que fazer em casos graves de Colecistite Aguda? Aqueles sem condições de cirurgia?
Colecistostomia percutânea
Quais as complicações da Colecistite Aguda?
- Empiema
- Gangrena -> Perfuração
- Colecistite Enfisematosa (principalmente em homem diabetico)
O que fazer no Empiema na Colecistite Aguda?
Faz-se ATB por mais tempo
Quando a Gangrena perfura na Colecistite Aguda, qual complicação pode acontecer?
Em casos que a vesícula perfura p/ dentro do íleo, o calculo pode progredir até a porção final do íleo, na valvula ileo-cecal, causando ileo-biliar
O que é íleo-biliar?
Quando em uma Colecistite Aguda, a vesícula perfura p/ dentro do intestino, com progressão do calculo ate a porção final do íleo, ocluindo a valvula ileo-cecal
O que é Colecistite Enfisematosa?
Quando a bacteria que coloniza a vesícula produz ar, ficando ar retido dentro da vesícula biliar, principalmente por Clostridius
O que é Coledocolitiase?
É um calculo dentro do coledoco
Colelitiase e Colecistite Aguda causam Icterícia?
NÃO!
Qual a clínica de coledocolitíase ?
Icterícia intermitente
como é feito o diagnostico de Coledocolitíase?
USG de Abdome (investigação primária)
- Colangioressonância
- USG endoscopico
- CPRE
Quando devemos investigar se o PCTE tambem tem chance de ter Coledocolitíase alem de Colelitiase?
Alta Probabilidade: Já faz CPRE pq ela ja trata
- PCTE que ja fez USG com calculo previo no coledoco
- Colangite Aguda (icterícia + febre)
- Bb >4 + coledoco dilatado
Probabilidade Moderada: ColangioRM / USG Endosc
- Idade >55 anos
- Coledoco Dilatado
- Bioquimica Hepatica alterada
Probabilidade baixa- Não investiga via biliar
Ql o TTO de Coledocolitíase?
CPRE também retirando a vesícula
