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Clinica Médica > Sd Ictérica > Flashcards

Sd Ictérica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

O que significa HBsAg + ?

A

Infecção pelo virus Hep B (nao sabe se é aguda ou cronica)

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Q

O que significa Anti-HBsAg +?

A

Cura da Hepatite B

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3
Q

O que significa HBsAg -?

A

Não sabe se tem Hep B ou não, pois o paciente pode estar em janela imunologica, aonde os niveis de HBsAg são indetectáveis

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4
Q

O que significa Anti-HBc IgM e IgG negativos?

A

Não teve contato com o vírus

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5
Q

O que significa Anti-HBc IgM e IgG Positivos?

A

Teve contato com o vírus

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6
Q

O que significa Anti-HBc IgM + ?

A

Infecção aguda pelo virus

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7
Q

O que significa Anti-HBc IgG +?

A

Não sabe se há infecção pelo virus (cronico) ou se doença prévia já curada

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8
Q

O que significa Anti-HBc IgG + / Anti-HBs +?

A

Cura da Hep B

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9
Q

O que significa Anti-HBc IgG + / Anti-HBs -?

A

Teve hepatite B e ainda Tem Hep B crônica

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10
Q

O que significa HBeAg + / Anti-HBe -

A

Doença ativa, repliciante, de alta infectividade

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11
Q

O que significa HBeAg - / Anti-HBe +

A

Doença inativa (virus contido), baixa infectividade

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12
Q

Paciente com HBsAg + / HBeAg - / Aumento de TGO/TGP… Qual o diagnostico? O que fazer para esse paciente? O que isso representa para o paciente?

A

Paciente portador de Hep B com virus mutante do pre-core, o qual nao tem a sintese de HBeAg;
Dosa-se o DNA viral para saber se há replicação viral ;
Paciente possui > risco de hepatite fulminante, cirrose e CA hepatico

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13
Q

Qual geralmente esta maior que o outro ? TGO > TGP ou TGP>TGO?

A

Geralmente, nas hepatites, TGP>TGO

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14
Q

TGP e TGO >10x o valor de referencia significa ? (40U/L)

A

Sd Hepatocelular

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15
Q

Aumento de FA >4x o valor normal?

A

Sd Colestática

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16
Q

TGP > TGO com valores superiores a 1000U/L são sugestivos de ? (alguns autores colocam >300U/L)

A

Hepatite viral aguda ou hepatite medicamentosa

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17
Q

Quando há inversão da apresentação do TGP e TGO, ou seja, TGO> TGP, principalmente quando TGO>2x TGP, significa ?

A

Hepatite Alcoolica

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18
Q

Qual a Hepatite viral aguda com padrão colestático mais frequente? Paciente apresenta laboratório dubil tom transaminases >300 e FA>4x

A

Hepatite A

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19
Q

Hepatite medicamentosa pode cursar com um agravante… qual? Paciente apresenta laboratório dubil tom transaminases >300 e FA>4x

A

Colestase

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20
Q

Como poderá vir o laboratório de um paciente com Hepatite viral + obstrução prévia da arvore biliar?

A

Paciente apresenta laboratório dubil tom transaminases >300 e FA>4x

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21
Q

Como poderá vir o laboratório de um pcte com hepatite viral ou colestase em pacientes que são portadores de hemólise cronica?

A

Apresentação confusa de BD e BI!

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22
Q

O que é a Sd de Gilbert? Quando essa Sd aparece? Como melhora?

A

Paciente com a glucuroniltransferase “preguiçosa”, acontece em 8% dos adultos, aonde o paciente apresenta ictericia em situações especiais, como estresse, esforço físico, jejum, alcool. Melhora com fenobarbital e dieta hiperproteica.

Esses pacientes apresentam Bb <4

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23
Q

O que é Sd de Crigler-Najjar ? O que esse paciente pode ter? Quais os niveis de Bb?

A

Paciente nasce sem a enzima conjugadora glucuroniltransferase, não convertendo BI em BD, dessa forma indo a óbito por Kernicterus. Pode ser deficiencia total com niveis de Bb entre 18-45 e parcial com Bb de 6-25

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24
Q

O que são as Sd de Rotor e Sd de Dubin-Johnson ? Como elas se apresentam?

A

São sd que cursam com problema na excreção, apresentando-se com elevaçoes de BD e mais nada !

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25
Q

Qual o tempo de Incubação da Hep A?

A

4 semanas

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26
Q

Qual o tempo de Incubação da Hep B?

A

5 a 6 semanas podendo ser também 8 semanas

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27
Q

Qual o tempo de Incubação da Hep C?

A

7 semanas

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28
Q

Qual o tempo de Incubação da Hep D ?

A

12 semanas

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29
Q

Como apresentam as lesões hepaticas a níveis microscópicos por hepatites infecçiosas ? Porque elas se apresentam assim?

A

O padrão infeccioso é necrose periportal, pois a agressão é imunologica, vindo da corrente sanguínea, e o espaço periportal é aonde o vírus tem mais contato

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30
Q

Qual a apresentação dos leucocitos de uma hepatite viral ?

A

Leucopenia com linfocitose

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31
Q

Como apresentam as lesões hepaticas a níveis microscópicos por hepatites alcoolicas, isquemicas ou congestivas? Porque elas se apresentam assim?

A

A apresentação é de necrose centrolobular, pois a veia centro-lobular esta turgida, dificultando a drenagem sanguinea.

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32
Q

Como se apresenta os leucocitos de uma hepatite alcoolica, isquemica ou congestiva?

A

Leucocitose neutrofilica

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33
Q

Qual a profilaxia para Hep B? Quantas vacinas são feitas? Quais as situações especiais? Quando re-vacina?

A

Vacinação, faz-se 3 vacinas, e pacientes himunodeprimidos fazem 4 vacinas;
0 – 1 mês e 3 meses; Se após as 3 doses, não tiver Anti-HBs tem-se que fazer a vacinação novamente.

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34
Q

Amamentação é permitido em pacientes com Hep B?

A

Sim

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35
Q

Qual a conduta nos casos de transmissão vertical?

A

Imunoglobulina

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36
Q

O que fazer nos casos de pós-exposição? Em quais pacientes faz?

A

Faz-se Imunoglobulina em:

  • Infecção perinatal
  • Vitimas sexuais / ac. Biológicos (em quem não foi vacinado)
  • Imunodeprimido exposto (mesmo vacinado)
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37
Q

Nos casos de co-infecção em hepatite B e D, aumenta-se o risco de cronicidade?

A

Não!

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38
Q

O que é uma superinfecção? O que isso gera? Aonde ocorre principalmente?

A

“B” Crônica + Aguda “D” – aumenta o risco de fulminante em 20% e cirrose, ocorrendo principalmente no mediterrâneo e Amazônia.

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39
Q

Hepatite E acomete principalmente quais pacientes?

A

Grávidas

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40
Q

Huperbilirrubinemia INDIRETA com anemia pensa-se em?

A

Hemólise

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41
Q

Huperbilirrubinemia INDIRETA sem anemia em jovens, pensa-se em ?

A

Sd. de Gilbert

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42
Q

Huperbilirrubinemia INDIRETA sem anemia em RN pensa-sem em ?

A

Crigler-Najjar

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43
Q

Qual Hepatite mais fulmina?

A

B

44
Q

Qual hepatite tem maiores manifestações extra-hepáticas incluindo a PAN?

A

B

45
Q

Qual é a unica hepatite DNA virus?

A

B

46
Q

Qual hepatite mais cronifica e leva a cirrose?

A

C

47
Q

Qual hepatite esta relacionada com a crioglobulina tipo II?

A

C

48
Q

Qual hepatite possui transmissão fecal-oral?

A

A/E

49
Q

Qual hepatite tem soro e vacina para prevenção?

A

A/B

50
Q

Qual hepatite aguda tem antivirais?

A

B/C

51
Q

Quais as manifestações extrahepaticas da Hep B?

A

PAN (poliartrite Nodosa); Glomerulonefrite membranosa; Gianotti-Crosti (lesão Papular, eritematosa e não pruriginosa)

52
Q

De onde vem a Bilirrubina?

A

Do grupamento Heme, da hemoglobina

53
Q

Qual a composição do grupamento Heme

A

Ferro e protoporfirina IX

54
Q

O que é feito com a protoporfirina IX?

A

Transformada em biliverdina e posteriormente em bilirrubina indireta

55
Q

O que é feito com a bilirrubina indireta no fígado?

A

Conjugada à glucuroniltransferase e se transforma em direta;

56
Q

Quais as causas de BI?

A

Hemolise ou Deficiencia do metabolismo (glucuroniltransferase)

57
Q

Qual o Padrão do TGO e TGP na hepatite alcoolica?

A

TGO 2x> TGP geralmente

58
Q

Qual o padrão do TGO e TGP na hepatite viral aguda?

A

TGP > TGO (chega a alcançar 1000x)

59
Q

O que devemos pensar em Icterícia + prurido?

A

Sd. Colestatica

60
Q

Aumento de FA / GGT pensamos em que?

A

Sd. colestatica

61
Q

O que é Hepatite Fulminante?

A

Encefalopatia hepatica surge <8 semanas

62
Q

Porque temos que isolar pacientes com suspeita de hepatite A?

A

Transmissão fecal-oral

63
Q

Qual é a profilaxia pré e pos exposição na Hep A?

A

<1 ano faz-se: imunoglobulina

>1 ano faz-se: vacinação em 12 e 18 meses

64
Q

Quais os tipos de Hepatite autoimune?

A

Tipo 1 e tipo 2

65
Q

A Hep Autoimune tipo 1 acomete que padrão de paciente?

A

Mulher jovem, com FAN + e anticorpo Antimusculo liso +

66
Q

A Hep Autoimune tipo 2 acomete que padrão de paciente?

A

Meninas, Homens,

Anticorpo Anti-LKM1, anticitosol hepatico 1

67
Q

Ql o TTO p/ Hepatites autoimune?

A

Corticoide +/- azatioprina

68
Q

Quando pensar em Hep Autoimune?

A

paciente com historico de dça autoimune na questão, sem outra causa aparente (viral ou medicamentosa)

69
Q

O que é Colangite biliar primária?

A

Agressão autoimune dos ductos biliares

70
Q

Qual o padrão de acometimento da colangite biliar primária?

A

Mulheres jovem, de 1/2 idade / pctes com fadiga / Sd. de Sjogren / Hashimoto

71
Q

Como é o padrão colestatico da colangite biliar primária?

A

icterícia, prurido, xantelasma

72
Q

Como apresenta a disabsorção na colangite biliar primária?

A

Com esteatorreia, diminuição de vitaminas liposoluveis como (A, D, E e K)

73
Q

Como é feito o diagnostico de Colangite Biliar Primária?

A

com aumento de FA/ GGT e ANTIMITOCONDRIA

74
Q

Qual o TTO de colangite biliar primária?

A

Acido Ursadesoxicolico / Transplante

75
Q

Quais as principais causas de Sd Colestática?

A

Dça calculosa biliar / Tumores / Dça autoimune da via biliar

76
Q

Ql o primeiro exame ao identificar um pcte com colestase?

A

USG de abdome

77
Q

Quais são os tipos de calculos biliares?

A

Amarelo
Preto
Castanho

78
Q

Do que é formado o calculo amarelo?

A

Colesterol

79
Q

Qual o calculo mais comum ?

A

Amarelo (80%)

80
Q

Qual calculo aparece ao Rx?

A

Preto

81
Q

Ql a composição do calculo preto?

A

Bilirrubinato de calcio

82
Q

Qls fatores de risco p/ calculo amarelo?

A

Mulher / Obeso / Dça Ileal (Chron e ressecção)

83
Q

Ql fatores de risco p/ Calculo Preto?

A

Hemolise, Cirrose e Dça ileal

84
Q

Ql a origem do calculo castanho?

A

Formado por colonização bacteriana ou parasitismo

85
Q

O que é Colelitiase?

A

Pedra dentro da vesícula biliar

86
Q

Ql a clinica de Colelitiase?

A

Dor em Flanco direito, tipo colica, com duração <6 horas, principalmente apos lautas refeições

ou seja

DOR E + NADA

87
Q

O que acontece se a dor da colelitiase durar por >6 horas?

A

Colecistite aguda

88
Q

Ql diagnostico de colelitiase?

A

USG de Abdome

89
Q

Ql o TTO de Colelitiase? Quando tratar em assintomaticos?

A

Colecistectomia por Video para pctes sintomaticos
P/ pacientes assintomaticos nao trata exceto:
- Vesicula em porcelana
- Associação de polipos
- Calculos >2,5cm
- Anemia hemolitica
(condições que aumentam os riscos de CA)

90
Q

O que é Colecistite Aguda?

A

Inflamação da vesícula Biliar por obstrução >6 horas

91
Q

Qual a clinica desses de pacientes com colecistite ? Quais os sinais sistemicos e laboratoriais? ?

A

Dor >6 horas + sinal de Murphy + (interrupção subita da inspiração profunda durante a palpação do flanco direito)

Febre + Leucocitose + aumento de PCR

92
Q

Ql o Diagnostico de Colecistite aguda?

A

USG de abdome
Cintilo biliar
Colangio RM
TC

93
Q

Ql o tratamento p/ Colecistite aguda?

A

ATB (Cef + Metro) p/ gram - (sempre) e remoção da vesícula que deve ser feito até 72horas

94
Q

O que fazer em casos graves de Colecistite Aguda? Aqueles sem condições de cirurgia?

A

Colecistostomia percutânea

95
Q

Quais as complicações da Colecistite Aguda?

A
  • Empiema
  • Gangrena -> Perfuração
  • Colecistite Enfisematosa (principalmente em homem diabetico)
96
Q

O que fazer no Empiema na Colecistite Aguda?

A

Faz-se ATB por mais tempo

97
Q

Quando a Gangrena perfura na Colecistite Aguda, qual complicação pode acontecer?

A

Em casos que a vesícula perfura p/ dentro do íleo, o calculo pode progredir até a porção final do íleo, na valvula ileo-cecal, causando ileo-biliar

98
Q

O que é íleo-biliar?

A

Quando em uma Colecistite Aguda, a vesícula perfura p/ dentro do intestino, com progressão do calculo ate a porção final do íleo, ocluindo a valvula ileo-cecal

99
Q

O que é Colecistite Enfisematosa?

A

Quando a bacteria que coloniza a vesícula produz ar, ficando ar retido dentro da vesícula biliar, principalmente por Clostridius

100
Q

O que é Coledocolitiase?

A

É um calculo dentro do coledoco

101
Q

Colelitiase e Colecistite Aguda causam Icterícia?

A

NÃO!

102
Q

Qual a clínica de coledocolitíase ?

A

Icterícia intermitente

103
Q

como é feito o diagnostico de Coledocolitíase?

A

USG de Abdome (investigação primária)

  • Colangioressonância
  • USG endoscopico
  • CPRE
104
Q

Quando devemos investigar se o PCTE tambem tem chance de ter Coledocolitíase alem de Colelitiase?

A

Alta Probabilidade: Já faz CPRE pq ela ja trata

  • PCTE que ja fez USG com calculo previo no coledoco
  • Colangite Aguda (icterícia + febre)
  • Bb >4 + coledoco dilatado

Probabilidade Moderada: ColangioRM / USG Endosc

  • Idade >55 anos
  • Coledoco Dilatado
  • Bioquimica Hepatica alterada

Probabilidade baixa- Não investiga via biliar

105
Q

Ql o TTO de Coledocolitíase?

A

CPRE também retirando a vesícula

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