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2020 > Sd. Ictéricas > Flashcards

Sd. Ictéricas Flashcards

1
Q

Causas de ictericia por tipo

A 
BI: 
 - hemólise
 - imaturidade do metabolismo (RN, sd. genéticas)
BD:
 - hepatites
 - colestase
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Q

Como diferenciar hepatites de colestase?

A

Transaminases elevadas na hepatite

FA e GGT elevadas em colestase

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3
Q

Como diferenciar clinicamente ictericia por BD e BI?

A

BI pode apresentar anemia (hemólise)

BD apresenta colúria (solúvel em água), acolia fecal (ausência de estercobilina nas fezes) e prurido se crônica

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4
Q

Transaminase mais específica do fígado?

A

ALT (TGP)

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5
Q

TGO > 2x TGP sugere …

A

Hepatite alcoólica

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6
Q

Transaminases > 1000 e TGP > TGO sugere…

A

Hepatite viral aguda

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7
Q

Biopsia de hepatite alcoólica apresenta…

A

Infiltração centrolobulares e presença de polimorfonucleares (neutrófilos)

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8
Q

Onde ocorre a lesão por hepatite isquêmica?

A

Centrolobular

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9
Q

Principais complicações de hepatite e com qual tipo se relaciona?

A

Hepatite colestática - hep A
Hepatite fulminante - hep B e E (grávidas)
Hepatite recorrente - hep A, B ou C
Hepatite crônica - hep B ou C
Fenômenos autoimunes - hep B (PAN, GN, urticária e angioedema) ou C (crioglobulinemia, liquen plano, porfiria)

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10
Q

Qual(is) virus de hepatite é de DNA?

A

Hepatite B

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11
Q

Marcadores sorológicos da hepatite B?

A

HBsAg - infecção atual/presença do vírus B
Anti HBc IgM - hepatite aguda/infecção recente
Anti HBc IgG - cicatriz sorológica ou hepatite crônica/contato prévio com o vírus
HBeAg - replicação viral/fase ativa da doença
Anti HBeAg - fim da fase replicativa
Anti HBs - cura/imunidade, vacinação

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12
Q

Formas de transmissão de hepatite B?

A

Sexual (principal)
Perinatal
Sangue ou fluídos

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13
Q

Faixa etária com maior chance de cronificação da hepatite B?

A

RN (90%) e reduz com a idade

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14
Q

Quando suspeitar de mutante pré core? Quais as complicações?

A

HBsAg + com HBeAg - e anti HBe +/- e transaminases elebadas

Hepatites fulminantes ou exacerbações de hepatites crônicas por HBV

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15
Q

O que é a doença de Gianotti-Crosti e com qual doença se associa?

A

Acrodermatite papular -> erupções macular eritematosa não pruriginosa e simétrica, mais comum em crianças < 4 anos

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16
Q

Tratamento da hepatite B e indicação

A

Sintomáticos na maioria dos casos, com restrição de ingestão alcoólica

Tenofovir/Entecavir se casos graves

Transplante hepático se hepatite fulminante

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17
Q

Profilaxia hepatite B

A

Vacina no esquema 0,1 e 6 meses
- Imunodeprimidos ou renais crônicos: 4 doses (0,1,2 e 6) com dose dobrada

Imunoglobulina Hiperimune + vacina em não vacinados pós exposição

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18
Q

Quem deve receber imunoglobulina hiperimune para HVB?

A
  • RN filhos de mãe HBsAg + nas primeiras 12h de vida
  • Vítimas de acidente com material biológico contaminado ou suspeito
  • Comunicantes sexuais agudos
  • Vítimas de abuso sexual
  • Imunodeprimidos pós exposição de risco (mesmo vacinados)
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19
Q

Condição e justificativa da infecção do HDV?

A

Infecção pelo HVB - necessidade do antígeno s do HVB para formar seu envelope

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20
Q

Diferença entre coinfeccão e superinfecção HBV-HDV e suas repercussões

A

Coinfecção - infecção aguda simultânea entre HBV e HDV. Só piora prognóstico em usuários de drogas injetáveis
Superinfecção - infecção pelo vírus D em pacientes portadores crônicos do vírus B. Aumenta chance de hepatite fulminante e cirrose

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21
Q

Diagnóstico sorológico de hepatite D?

A

Anti HDV + e HBsAg +

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22
Q

Diferença sorológica de superinfecção e coinfecção entre HVB-HVD?

A

Coinfecção anti HBc IgM +

Superinfecção anti HBc IgG +

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23
Q

Grupo de risco para infecção de hepatite A?

Principal complicação?

A

Escolares (5-14 anos)

Forma colestática

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24
Q

Profilaxia da hepatite A

A

SBP: duas doses - 12m e 18m
MS: dose única - 15m até os 5 anos incompletos

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25
Q

Grupo de risco da hepatite E e porque?

A

Grávidas, risco de hepatite fulminante (20%)

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26
Q

O que significa presença de anti HAV IgG?

A

Nada, marcador fica positivo por tempo indeterminado pós infecção

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27
Q

Tipo de hepatite que mais cronifica?

A

Hepatite C (80%)

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28
Q

Diagnóstico sorológico de hepatite C?

A

Anti HCV + e HCV-DNA

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29
Q

Manifestações extra hepáticas de hepatite c?

A 
Crioglobulinemia mista tipo II
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Líquen plano
Porfiria cutânea tardia
Artrite
Resistência insulínica 
PTI
AHAI
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30
Q

Quando tratar hepatite C?

A

SEMPRE - reduzir risco de progressão para hepatite crônica e diminuir transmissão do vírus

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31
Q

Quais as lesões hepáticas pelo álcool?

A

Esteatose, hepatite alcoólica e cirrose

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32
Q

Laboratório sugestivo de hepatite alcoolica

A

Leucocitose neutrofílica (reação leucemoide)

AST > 2x ALT, geralmente < 400

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33
Q

Principais autoanticorpos da hepatite autoimune?

A

Antimusculo liso
Anti-LKM1
FAN
Anticitosol hepático tipo I, anti SLA

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34
Q

Tratamento hepatite autoimune?

A

Corticoide (prednisolona) + Azatioprina

Apenas formas moderadas ou graves e sintomáticos

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35
Q

Fator de risco e diagnóstico de hepatite isquêmica?

A

Instabilidade hemodinâmica

Paciente grave + aumento de aminotransferases/LDH

36
Q

Principal responsável por hepatite fulminante?

Quais os outros?

A

Hepatite B

Hepatite A (0.3%)
Hepatite E (20% gestantes)
37
Q

Definição de hepatite fulminante

A

Hepatite com evolução para insuficiência hepática grave com < 8 semanas + encefalopatia (INR > 1,5

38
Q

Principais causas de hepatite fulminante

A

Paracetamol (EUA e Reino Unido)

Hepatite B

39
Q

Laboratório sugestivo de hepatite fulminante

A

INR > 1,5
Bilirrubina > 18
Queda abrupta de transaminases (perda de massa hepática)

40
Q

Fatores de mal prognóstico da hepatite fulminante

A 
Hepatite B + D
< 10 anos ou > 40 anos
Encefalopatia > 7 dias após início da icterícia 
TAP > 50 ou INR > 6,5 
Bilirrubina > 18
41
Q

Tríade da sd. hepatorrenal

A

Oliguria não responsiva a volume
Elevação de Cr sem elevação de Ur
Na urinario baixo (lembra pré renal)

42
Q

Causa de hemorragia da hepatite fulminante

A

Bloqueio da sintese de fatores de coagulação, especialmente fator VII

43
Q

Tratamento da hepatite fulminante?

A 
Transplante hepático 
Suporte:
 - manitol e hiperventilação para HIC
 - plasma ou fator VII se hemorragia 
 - eletrólitos 
 - diálise
44
Q

Indicação de Tx hepático na insuficiência hepática aguda

A 
Se em uso de paracetamol:
 - pH < 7,3
 - INR > 6,5
 - Cr > 3,4
Sem uso de paracetamol:
 - INR > 6,5 ou 3 dos abaixo:
 - idade <10 ou >40 anos
 - etiologia desfavorável 
 - icterícia precedendo Encefalopatia por mais de 1 semana
 - bilirrubina > 18
45
Q

Primeiro exame de imagem solicitado para colestase?

Alteração que ele percebe?

A

USG abdominal

Dilatação das vias biliares

46
Q

Icterícia flutuante sugere…

A

Cálculo, mas pode ser neoplasia (necroses tumorais espontâneas)

47
Q

O que é o sinal de Courvoisier e o que sugere?

A

Vesícula palpável e indolor

Sugere neoplasia que obstrui o colédoco (tumor periampular)

48
Q

Qual exame solicitar na suspeita de coledocolitíase?

A

CPRE

49
Q

Principais complicações da CPRE?

A

Colangite e Pancreatite

Sepse hemorragia e perfuração duodenal retroperitoneal

50
Q

Exame de imagem solicitado na suspeita de neoplasia?

A

TC de abd + contraste

51
Q

Tipos de cálculos de via biliar e seus fatores de risco?

A

Colesterol (80%) -> obesidade, gravidez, sexo feminino, NPT, perda ponderal rápida, doença ileal

Pretos (15%) -> hemólise crônica, doença ileal, fibrose cística

Castanhos (5%) -> estase biliar, doença de Caroli, colangite bacteriana crônica, parasitose
*formados fora da vesícula

52
Q

Qual tipo de cálculo biliar aparece no rx?

A

Pretos por bilirrubinato de cálcio

53
Q

Qual o tto para doenças litiásicas da via biliar e quando deve ser realizado?

A

Colecistectomia laparoscópica

Pacientes sintomáticos (exceto risco cirúrgico alto)
Pacientes assintomáticos se:
 - associado a pólipos
 - vesícula em porcelana
 - cálculo > 2,5-3cm
 - anomalias congênitas 
 - anemias hemolíticas
54
Q

3 etapas da formação de cálculos biliares e fator que contribui

A

Supersaturação
Nucleação
Crescimento do cálculo

Hipomotilidade da vesícula biliar

55
Q

Dor em QSD em aperto, pós prandial, recorrente e < 6h

A

Colelitíase

56
Q

Critérios de tratamento cirúrgico de colelitíase assintomática?

A 
Vesícula em porcelana
Pólipos 
Cálculo >2,5-3cm
Anemia hemolítica
Anomalia anatômica
Colédoco longo
57
Q

Febre + dor em QSD + Murphy positivo e sem icterícia

A

Colecistite aguda

58
Q

Qual exame mais indicado para colecistite aguda?

E o mais sensível?

A

USG abd

Cintilografia com 99m

59
Q

Descreva os sinais:
Murphy
Kehr
Boas

A

Parada súbita da inspiração por dor durante a palpação do ponto cístico

Dor referida em ombro (irritação diafragmática)

Dor referida em ponta da escápula direita

60
Q

Tratamento da colecistite aguda calculosa?

A

Inicial: ATB venosa (Gram -) + hidratação e analgesia

Definitivo: colecistectomia (preferencialmente < 72h)

61
Q

O que é sindrome de mirizzi?

Descreva a classificação

A

Obstrução extrinseca do ducto hepático comum por cálculo em ducto cístico

Tipos:

  • I) sem fístula
  • II) fístula < 1/3 da circunferência do ducto
  • III) fístula < 2/3 da circunferência do ducto
  • IV) fístula de tamanho da circunferência do ducto
62
Q

Icterícia flutuante pensar em

A

Coledocolitíase

63
Q

Estratificação de risco da coledocolitíaze e conduta

A

Muito forte

  • cálculo em colédoco
  • clínica de colangite
  • BT > 4

Forte

  • dilatação de colédoco (>0,6cm)
  • BT 1.8-4

Moderado

  • > 55 anos
  • clínica de pancreatite biliar
Alto risco (1 muito forte/ 2 fortes): CPRE
Médio risco (1 forte / moderado): colangiografia intraop / colangioRM ou USG endoscópico
Baixo risco (sem preditores): colecistectomia apenas
64
Q

Tratamentos da coledocolitíase?

A 
Papilotomia endoscópica: antes da colecistectomia ou para cálculos residuais
Exploração do colédoco: coledocolitíase descoberta no intraop
Derivação bileodigestiva: 
 - colédoco muito dilatado
 - >6 cálculos 
 - cálculos intrahepáticos
 - cálculos castanhos
 - divertículo duodenal
 - dificuldade de cateterizar a ampola
65
Q

Icterícia + Dor abdominal + febre?

A

Tríade de Charcot - Colangite aguda não supurativa

66
Q

Pentade de Reynolds?

A

Tríade de Charcot (dor abdominal + febre com calafrios e febre) + hipotensão e redução do sensório

67
Q

Diagnóstico de colangite?

A

Diagnóstico clínico
Solicitar USG abd - localizar dilatação de vias biliares
CPRE - confirmar diagnóstico e terapêutico

68
Q

Tratamento colangite?

A

ATB + Descompressão

  • Eletiva: CPRE, colecistectomia, colangiografia intraop
  • Urgência: endoscópica (papilotomia/endoprótese)
69
Q

Quando indicar colecistectomia para Pólipos em vesícula?

A 
Sintomáticos ou assintomáticos se:
Associados a colelitíase 
>60 anos
>1cm
Crescimento na USG seriada
70
Q

Pólipos hiperplásicos de vesícula:

A

Benignos:
- Colesterol:
Pequenos, múltiplos, vesícula em morango

  • Adenomiomatoso:
    Únicos, >1cm (grande), em fundo de vesícula
71
Q

Tumor de Klatskin, qual classificação e descreva

A 
Bismuth: 
I) hepático comum
II) bifurcação dos hepáticos 
III) a) hepático direito b) hepático esquerdo 
IV) ambos hepáticos
72
Q

Fatores de risco para ca de cabeça de pâncreas?

A 
Idade avançada 
Homens
Negros
História familiar
DM
TABAGISMO 
Obesidade
73
Q

Tríade sugestiva de carcinoma de cabeça de pâncreas?

A

Icterícia progressiva
Dor epigástrica
Perda de peso

74
Q

Tratamento para ca de cabeça de pâncreas?

A

Se ressecável: Whipple seguida de QT (adjuvante)

Não ressecável: endoprótese/derivação bileodigestiva

75
Q

CA 19-9 é marcador de?

A

Carcinoma de cabeça de pâncreas
Avaliação pré e pós tratamento

Não é diagnóstico

76
Q

Locais de meta para carcinoma de cabeça de pancreas?

A

Fígado, pulmão e peritônio

77
Q

Fatores de risco de colecistite aguda acalculosa

A 
Idosos e pacientes em UTI
NPT
Politrauma
Grande queimado
Instabilidade hemodinâmica prolongada
Ventilação mecânica 
Diabetes, Aids, Dc coronariana, Neoplasias, Opiáceos
78
Q

Quando suspeitar de colecistite acalculosa?

A

Paciente grave + se acordado, sintomas iguais a forma calculosa
Paciente desacordado, febre e leucocitose a esclarecer

79
Q

Tratamento colecistite acalculosa?

A

Colecistectomia aberta

80
Q

Homem, meia idade, prurido, fadiga, icterícia obstrutiva e dor em QSD?

A

Colangite Esclerosante Primária (CEP)

81
Q

CEP se associa com…

A

Retocolite ulcerativa (70%) e p-ANCA positivo

82
Q

Mulher, meia idade, prurido, icterícia, hiperpigmentação e xantomas?

A

Colangite Biliar Primária (CPB)

83
Q

Anticorpo da CPB?

A

Antimitocôndria

84
Q

Tratamento CBP?

A

Ursodiol

Tx hepático

85
Q

Icterícia flutuante após estresse

A

Gilbert

86
Q

Hiperbilirrubinemia grave em RN

A

Crigler Najjar

87
Q

Tto medicamentoso de sd Gilbert?

A

Fenobarbital em baixas doses

2020 (6 decks)

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