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2020 > Sd. Hipertensão Porta e Falência Hepática > Flashcards

Sd. Hipertensão Porta e Falência Hepática Flashcards

1
Q

Manifestações da forma aguda de insuficiência hepática

A

Fadiga (mais comum)
Sintomas gastrointestinais inespecíficos
Hep B — icterícia

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Q

Manifestações de forma crônica de insuficiência hepática

A 
Cirrose hepática 
- Fase compensada:
Hipoandrogenismo: 
Hiperestrogenismo: eritema palmar, telangiectasias
- Fase descompensada:
Hipertensão porta
Encefalopatia hepática 
Sd. Hepatorrenal
Coagulopatia
Hepatocarcinoma
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3
Q

Estadiamento da função hepática

A 
Child-Pugh
B - Bilirrubina
E - Encefalopatia
A - Albumina
T - TAP
A - Ascite
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Q

Pra que serve o MELD? Critérios envolvidos

A

Prever sobrevida dos hepatopatas
B - Bilirrubina
I - INR
C - Creatinina

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Q

Complicações da insuficiência hepática

A

Encefalopatia hepática: graus I a IV

Sd. Hepatorrenal

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6
Q

Tratamento da encefalopatia hepática

A

Não fazer restrição proteica
Lactulose + Rifamixina*
Tx hepático
Metronidazol

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7
Q

Quando suspeitar de sd. Hepatorrenal?

A

Ascite volumosa com oliguria e elevação das escórias nitrogenadas

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8
Q

Sd. Hepatorrenal e seus tipos

A

Tipo 1: rápida progressão e prognóstico ruim

Tipo 2: insidiosa, espontânea e associada a ascite refratária

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9
Q

Tratamento da sd. Hepatorrenal?

A

Padrão ouro: tx hepático
Albumina precoce: 1,5g/kg/dia nas primeiras 6h e 1g/kg/dia a partir do 3° dia
Vasoconstritores: terlipressina, octreotide
TIPS

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10
Q

Primeiro fator de coagulação a cair na insuficiência hepática e tto

A

Fator VII

Plasma fresco congelado

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11
Q

O que é hipertensão porta?

A

P > 5mmHg
Formação de varizes >10mmHg
Ruptura de varizes >12mmHg

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12
Q

Causas de hipertensão porta

A 
- Pré hepática: 
trombose de v. porta, trombose de v. esplênica (pancreatite crônica), esplenomegalia 
- Intra hepática 
Pré sinusoidal: esquistossomose 
Sinusoidal: cirrose
Pós sinusoidal: sd. veno oclusiva
- Pós hepática:
Budd-Chiari, obstrução de cava inferior, ICC direita
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13
Q

Ramos da v. porta

A

Mesentérica superior + esplênica

Gástrica esquerda*

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14
Q

Varizes hemorrágicas em fundo gástrico sugerem

A

Trombose de v. esplênica — hipertensão porta segmentar — pancreatite crônica

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15
Q

Na insuficiência hepática, quais causam ascite e quais hipertensão porta?

A

Até sinusoidal = hipertensão porta — EDA

Pós sinusoidal e extra hepáticas = ascite — estudo do líquido ascítico

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16
Q

Manifestações clínicas da hipertensão porta

A

Ascite
Encefalopatia hepática
Esplenomegalia
Circulação colateral: varizes esôfago-gástricas, aranhas vasculares

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17
Q

Avaliação da ascite

A

Exame físico - > 500ml
USG de abd - > 100ml
Paracentese - celularidade, proteína total, albumina, cor
GASA

18
Q

GASA > 1,1

A

Transudato

Hipertensão porta: cirrose, causas cardíacas, Budd-Chiari

19
Q

GASA < 1,1

A

Exsudato
Doenças do peritônio: neoplasias, TB, lesão ductal (biliar, quilosa e pancreática)
*Sd. Nefrótica — hipoalbuminemia sérica do paciente

20
Q

Tratamento da ascite

A

Tratar doença base
Restrição de Na (<2g/dia)
Diuréticos - espironolactona (100mg) + furosemida (40mg) — pode aumentar até 4x mantendo a proporção visando perda de 0.5kg por dia ou 1kg por dia (se edema de MMII)
Paracentese

21
Q

Tratamento da ascite refratária

A

Paracenteses terapêuticas seriadas - repor albumina 6-10g por litro removido em caso de retirada de > 5l
TIPS
Tx hepático
Shunt peritoneovenoso

22
Q

Dor abdominal + desorientação + ascite

A

PBE

23
Q

Critérios de PBE e tratamento

A

PNM (neutro) >250 + cultura positiva

Cefa de 3° - cefotaxime 2g IV 8/8h / Ceftriaxona por 5 dias

24
Q

Diagnóstico diferencial de PBE e tratamentos

A
  • Bacterascite: PMN < 250 e cultura +
    Cd: sintomáticos = tto / assintomáticos = nova paracenteses
  • Ascite neutrofílica: PMN > 250 e cultura -
    Cd: tto
  • PBS: pós perfuração visceral - TC de abd
    Leucocitose acentuada (>10.000) e cultura polimicrobiana
    Proteina > 1g, glicose < 50, LDH elevado
25
Q

Profilaxias da PBE

A
  • Primária aguda: HDA
    Ceftriaxona e trocar por norfloxacino
  • Primária crônica: proteina < 1,5 em líquido ascítico + pelo menos 1 a) Cr > 1,2 b) Child-Pugh >9 e BT > 3
    Norfloxacino
  • Secundária: todo que já tiveram PBE
    Norfloxacino
26
Q

Profilaxia de HDA em varizes esôfago-gástricas

A
  • Nunca sangrou = profilaxia primária
    Child B ou C / P porta > 12 / calibre moderado a grande / red spots / elastografia
    ß-bloqueador não seletivo OU ligadura elástica
  • Sangramento = profilaxia secundária
    Estabilização hemodinâmica
    Controle do sangramento - EDA, vasoconstritores (terlipressina, octreoide), TIPS
    Prevenir complicações - ß-bloqueador E ligadura elástica
27
Q

Cianoacrilato

A

Varizes em fundo gástrico - V. esplênica — Pancreatite crônica

28
Q

Principais causas de cirrose

A

Hepatites B, C e álcool

B com maior risco de hepatocarcinoma

29
Q

Critérios de tratamento pra hepatite B

A

Fibrose/cirrose e maior replicação viral e inflamação ativa

HBeAg reagente e ALT > 2x LSN
HBV-DNA > 2.000 e ALT > 2x LSN
> 30 anos e HBeAg reagente

30
Q

Tratamentos da hepatite B

A
  • Interferon: HBeAg reagente
    Se não houver soroconversão pós 48s substituir por tenofovir
    Contraindicações: uso de álcool, cardiopatia, neoplasia
  • Tenofovir:
    Contraindicações: doença renal crônica, osteoporose
  • Entecavir: indicado onde o tenofovir não puder
    Contraindicações: gravidez
31
Q

Tratamento hepatite C

A

SODA/SOFODA

Sofosbuvir + Daclatasvir

32
Q

AST > 2x ALT e transaminases < 400

A

Doença hepática alcoólica

33
Q

Corticoide em hepatite alcoólica?

A

Se Maddrey > 32, preferir prednisolona

34
Q

Principal fator de risco pra NASH

A

Sindrome metabólica

35
Q

Tratamento NASH

A

Restrição calórica e atividade física
Glitazonas - pioglitazona
Metformina sem efeito

36
Q

Paciente jovem, elevação de transaminases, icterícia, tremores, alterações em personalidade e aneis de Kayser-Fleisher

A

Doença de Wilson

37
Q

Diagnóstico de sd. Wilson

A 
Ceruloplasmina
Cobre sérico e fração livre
Cobre urinário de 24h
Cobre hepático 
Teste genético - ATP7B
Bx hepática
38
Q

Tratamento doença de Wilson

A

Quelantes de cobre

39
Q

6Hs da hemocromatose

A 
Hepatopatia/Hepatomegalia
Hiperglicemia
Hipogonadismo
Hiperpigmentação cutânea 
Heart
Hartrite
40
Q

Diagnóstico de hemocromatose

A 
Ferro sérico alto
IST alto
Ferritina alta
Teste genético 
Bx hepática *
41
Q

Tratamento hemocromatose

A

Flebotomias

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