SD Icterica 2

Question 1

Qual o calculo biliar mais comum?

Answer 1

Colesterol (amarelo)

Question 2

Qual o sintoma mais comum da colelitiase?

Answer 2

NENHUM (maioria assintomatica)

Question 3

O que é colica biliar?

Answer 3

Dor decorrente de colelitiase que dura menos de 6 horas.

Question 4

Quando operamos colelitiase assintomatica?

Answer 4

• vesicula em porcelana
• calculo grande (>2,5cm)
• anemia hemolitica
• polipo (>0,5cm)

Question 5

Qual a grande contraindicação de cirurgia videolaparoscopica?

Answer 5

Instabilidade hemodinamica

Tirando isso costuma ser a primeira escolha

Question 6

Quando sei que estou diante de uma colecistite aguda?

Answer 6

Dor por mais de 6 horas
Febre
Murphy positivo
Ausencia de ictericia

Question 7

Quais o sinais de colecistite no USG?

Answer 7

• Calculo impactado
• Parede da vesicula espessasa (>3mm)
• murphy sonografico

Question 8

Qual o exame padrao ouro para diagnostico de colecistite?

Answer 8

CINTILOGRAFIA BILIAR

Ausencia de contraste na vesicula

Question 9

Tratamento de colecistite

Answer 9

• dieta zero
• analgesia
• antibioticoterapia
• colecistectomia laparoscopica precoce (primeiras 72h).

Question 10

Tratamento de casos graves de colecistite

Answer 10

COLECISTECTOMIA PERCUTANEA

Question 11

Complicaçoes da colecistite

Answer 11

• perfuração
• Fístula
• Colecistite enfisematosa

Question 12

Quando pensamos em fístula na colecistite?

Answer 12

TRIADE DE RIGLER

Cálculo ectopico + pneumobilia + obstruçao de delgado.

Question 13

Quando penso em colecistite enfisematosa?

Answer 13

Idoso e diabetico com gás na parede da vesicula biliar.

Question 14

Posso operar paciente com peritonite por video?

Answer 14

Sim!

Question 15

O que é sindrome de mirizzi?

Answer 15

Colecistite + ictericia

Calculo impactado no infundibulo

Question 16

Qual a classificacao da sd de mirizzi?

Answer 16

Tipo 1: sem fistula

Tipo 2,3,4: com fistula biliobiliar

Question 17

Paciente grave em uti, em jejum, que comeca com dor em hipocondrio direito?

Answer 17

COLECISTITE ALITIASICA!!!

Diagnostico: febre + leucocitose + usg compativel

Question 18

Qual o quadro tipico do paciente com coledocolitiase?

Answer 18

Ictericia FLUTUANTE!!

Question 19

Coledocolitiase tem vesicula palpavel

Answer 19

NAAO

Question 20

Diagnostico de coledocolitiase

Answer 20

1) usg: dilatacao das vias biliares e calculo na vesicula

2) CPRE / Colangiorressonancia

Question 21

Colelitiase com alto risco de coledocolitiase, quando suspeito e conduta?

Answer 21

Ictericia flutuante e USG com calculo no coledoco

Question 22

Colelitiase com medio risco de coledocolitiase, quando suspeito e conduta?

Answer 22

USG com coledoco >5mm + 2 dos seguintes:

• hiperbilirrubinemia
• aumento da FAL
• Aumento das transaminases
• pancreatite/colangite

Conduta: colangioRNM

Question 23

Colelitiase com baixo risco de coledocolitiase, quando suspeito e conduta?

Answer 23

Risco medio + coledoco < 5mm

Conduta: colangio per-operatoria

Question 24

Colelitiase com muito baixo risco de coledocolitiase, quando suspeito e conduta?

Answer 24

Nenhum desses fatores

Conduta: cirurgia videolaparoscopica

Question 25

Tratamento de coledocolitiase

Answer 25

• se descoberto no preoperatorio: CPRE
• se desconerto no per-operatorio: exploraçao cirurgica (deixar dreno de KHER DEPOIS!!!)
• derivacao bilio digestiva: SE MULTIPLOS CALCULOS OU CALCULOS INTRAHEPATICOS

Question 26

Qual a principal causa de colangite aguda?

Answer 26

Coledocolitiase

Question 27

Como penso que estou diante de uma colangite?

Answer 27

Triade de charcot:

• febre com calafrio
• ictericia
• dor abdominal

Question 28

Como penso que estou diante de uma colangite aguda grave?

Answer 28

Pentade de reynalds:

• triade de charcot
• hipotensao
• depressao do snc

Question 29

Como trata colangite?

Answer 29

Independente de ser grave ou nao o tratamento é ANTIBIOTICOTERAPIA + DRENAGEM BILIAR

Nao grave = trata infeccao depois drena

Grave = atb e drenagem imediata

Question 30

Como faz drenagem biliar na colangite?

Answer 30

Obstrucao baixa = CPRE

Obstrucao alta = drenagem transhepatica percutanea

Question 31

Qual o tumor periampular mais comum?

Answer 31

CA de cabeça de pancreas

Question 32

Qual a clinica dos tumores periampulares?

Answer 32

ictericia PROGRESSIVA

Quadro classico de colestase: coluria, acolia, prurido

Question 33

Sinal de corvosier terrier

Answer 33

Vesicula biliar palpavel indolor

Question 34

Tratamento dos tumores periampulares

Answer 34

Duodenopancreatectomia (whipple)

Question 35

O que é tumor de klatiskin?

Answer 35

Colangiocarcinoma PROXIMAL

Question 36

Clinica do tumor de klatiskin:

Answer 36

Ictericia PROGRESSIVA + Vesicula IMPALPAVEL.

Question 37

Como classificamos o tumor de klatiskin?

Answer 37

Classificaçao de bismuth

• tipo 1: hepatico comum
• tipo 2 junção dos hepaticos
• tipo 3a: hepatico direito
• tipo 3b hepatico esquerdo
• tipo 4: ambos os hepaticos.

Question 38

Qual o marcador tumoral utilizado para acompanhamento de CA de pancreas?

Answer 38

CA-19.9

Question 39

Qual o marcador tumoral utilizado para acompanhamento de CA de pancreas?

Answer 39

CA-19.9

Question 40

Mulher, doenças autoimunes + prurido e ictericia. Diagnostico

Answer 40

Colangite biliar primaria

Question 41

Anticorpo que da diagnostico de colangite biliar primaria

Answer 41

Anti-mitocondria

Question 42

Hepatopatia relacionada a retocolite ulcerativa?

Answer 42

Colangite esclerosante primaria

Question 43

Quais os sintomas de colangite biliar primaria?

Answer 43

• prurido
• ictericia
• hiperpigmentacao cutanea
• xantelasmas