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CM > Complicações Da Cirrose > Flashcards

Complicações Da Cirrose Flashcards

1
Q

Hipertensao porta do tipo pre hepatica

A
  • trombose de veia porta: (neonato com infecção de cateterismo umbilical e hipercoagulabilidade)
  • trombose de veia esplenica: varizes isoladas de fundo gastrico (PANCREATITE CRONICA PRINCIPAL CAUSA)
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2
Q

Como está a função hepatica na pre-hepatica?

A

BOA!! NAO TEM ASCITE!!!

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3
Q

Hipertensao porta do tipo intra-hepatica

A
  • pre-sinusoidal: ESQUISTOSSOMOSE.
  • sinusoidal: cirrose
  • Pos-sinusoidal: doença enxerto hospedeiro (doença venooclusiva)
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4
Q

Como está a função hepatica na hipertensao porta tipo hepatica?

A

Funçao normal na pré sinusoidal

Funçao diminuida na pós sinusoidal e sinusoidal (TEM ASCITE)

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5
Q

Hipertensao porta pós hepatica

A
  • doença cardiaca (icc)

- budd-chiari (obstruçao do trato venoso pós hepatico - geralmente por policitemia vera)

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6
Q

Diagbostico de hipertensao porta

A

EDA
USG com doppler
Elastografia

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7
Q

Abordagem das varizes

A

Nunca sangraram e alto risco = profilaxia primaria (beta-bloqueador maior dose / ligadura elastica)

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8
Q

O que sao varizes de alto risco?

A
  • médio ou grande calibre (>5mm / >20mm)
  • red spots
  • child B e C
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9
Q

Profilaxia secundária para sangramento. Quando faço e como é?

A

Varizes que ja sangraram.
LIGADURA ELASTICA + BETA BLOQUEADOR

(Se nao funcionar = tips)

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10
Q

Qual a principal causa de cirrotico com hematemese?

A

ULCERA PEPTICA

Nao é varizes esofagicas

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11
Q

Terapia inicial de paciente com varizes sangrando:

A
  • estabilizacao hemodinamica
  • transfusao de hemoglobina, plaquetas e plasma fresco se necessario
  • PRAZOL
  • TERLIPRESSINA (ou octreotide)
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12
Q

Tratamento definitivo de varizes sangrando

A
  • ligadura elastica por EDA
  • se falhar = balão de sengstaken- blakemore
  • se falhar = tips
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13
Q

Quando fazer paracentese o como?

A

PARACENTESE DIAGNOSTICA = exame obrigatorio em paciente com ascite

Terco distal entre cicatriz umbilical e espinha iliaca anterosuperior ESQUERDA!!!

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14
Q

Como analizo o GASA?

A

Gasa >= 1,1 é por HIPERTENSAO PORTA (então é sinusoidal, pós sinusoidal ou pós hepatica). SINUSOIDAL = PTN < 2,5g/dl

Gasa < 1,1 pode ser neoplasia peritonial ou sindrome nefrotica
SD NEFROTICA = PTN <2,5
Neoplasia peritonial = PTN > 2,5

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15
Q

Citometria do liquido ascitico

A

Polimorfonucleares > 250

EH PBE ou PBS !!!!

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16
Q

Tratamento de ascite por hipertensao porta

A

4 coisas

  • restringir sodio (2g/ dia)
  • restrição hidrica (1,5L/dia) = fazer na hiponatremia!!!
  • Diureticos: ESPIRONOLACTONA + FUROSEMIDA (100:40)
  • Paracentese de alívio
17
Q

Como trata ascite refrataria?

A

MIDODRINA +

PARACENTESES TERAPEUTICAS SERIADAS

18
Q

Quando tenho que repor albumina na paracentese?

A

Paracentese com retirada de mais de 5 litros

6-10g de albumina por litro retirado para evitar SINDROME HEPATORRENAL

19
Q

Agente etiologico de PBE?

A

E. Coli ou Klebsiela

20
Q

Clinica de PBE

A

Assintomatica ou triade:

  • febre
  • dor abdominal
  • encefalopatia hepatica
21
Q

Diagnostico de pbe

A

Ascite com PMN>250

22
Q

Tratamento de PBE

A
  • Excluir PBS
  • Retirar beta bloqueador
  • INICIAR CEFOTAXIMA 2g 8/8h por 5 dias
  • PROFILAXIA SE SD HEPATORRENAL
23
Q

Como fazer profilaxia de sd hepatorrenal em paciente com pbe?

A

Albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia

24
Q

Como e quando fazemos profilaxia de pbe?

A

Profilaxia primaria: fazer no sangramento varicoso (ceftriaxone ou norfloxacino 7dias)

Profilaxia secundaria: fazer até acabar a ascite norfloxacino 400mg/dia

25
Q

Agente etiologico de PBS

A

Polimicrobiana

26
Q

Diagnostico de pbs

A

Liquido ascitico com PNM >250 mais dois dos seguintes:

  • proteina >1g/dl
  • glicose <50mg/dl
  • LDH elevado
27
Q

Tratamento de pbs

A

Cefalosporiba de terceira + metronidazol + cirurgia

28
Q

O que é ascite neutrofilica?

A

É tudo igual pbe, mas a cultura é NEGATIVA (tratar igual)

29
Q

O que é bacterascite

A

PNM<250 + cultura positiva

NAO TRATAMOS!!! Apenas se tiver sintomas.

30
Q

Como trata encefalopatia hepatica?

A

Lactulona + metronidazol

Ou

Lactulona + rifamixina (escolha)

31
Q

O que é sd hepatorrenal e como trata?

A

Vasodilatacao sistemica provocando vasoconstricao renal

ALBUMINA + TERLIPRESSINA

CM (6 decks)

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