Sd Hipertensivas da Gestação Flashcards
Definição de HA na gravidez
PAS ≥ 140mmHg e/ou
PAD ≥ 90mmHg
Definição: Hipertensão Arterial Crônica
Presença de hipertensão prévia relatada pela gestante ou identificada antes da 20ª semana de gestação
Definição: Hipertensão gestacional
Identificação de HA na segunda metade da gestação, em gestante previamente normotensa
OBS.: É um diagnóstico temporário para pacientes que NÃO preenchem critérios de pré-eclâmpsia. Pode evoluir pra pré-eclâmpsia em 10 a 50% dos casos.
Valores de controle da hipertensão gestacional
Manter os valores da PAS entre 110-140 e PAD 85mmHg
Hipertensão gestacional pode se tornar HAS crônica?
Os sintomas de HG devem sumir até o 12ª semana pós parto, devendo ser reclassificada diante da persistência após esse período
Definição: Pré-eclâmpsia
Identificação de HAS em gestante, previamente normotensa, a partir da 20ª semana de gestação
A hipertensão deve estar associada a
1. Proteinúria significativa; e/ou
2. Comprometimento sistêmico; e/ou
3. Disfunção de órgãos-alvo (trombocitopenia, disf hepática, IR, edema pulmonar); e/ou
4. Sinais de comprometimento placentário (restrição de crescimento fetal, alterações de doppler, etc)
O que caracteriza proteinúria?
Presença de pelo menos 300mg em amostra de urina de 24h
Relação proteinúria/cratinúria > 0,3
Na impossibilidade desses métodos, utilizar avaliação qualitativa em fita (presença de uma cruz indica 30mg/dL)
Definição: Pré-eclâmpsia sobreposta a HA crônica
Quando:
1. A partir da 20ª semana, ocorre o surgimento ou piora da proteinúria detectada na primeira metade da gestação; ou
2. Gestantes portadoras de HAS crônica necessitam de associação de anti-hipertensivos ou aumento das doses terapêuticas iniciais; ou
3. Presença de disfunção de órgão alvo
Sinais de gravidade na paciente com pré-eclâmpsia
- PAS >160 e/ou PAD >110mmHg
- Síndrome HELLP
- Sinais de eminência de eclâmpsia (cefaleia, distúrbios visuais, náuseas, vômitos, dor no andar superior, etc)
- Eclâmpsia
- Edema agudo de pulmão
- Dor torácica
- Insuficiência renal aguda
Manejo pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade
- No momento do diagnóstico a gestante deve ser internada para investigação de sinais de alarme
- Se ausentes, manter acompanhamento ambulatorial orientando:
-Em relação aos sinais de alarme
-Atenção a presença de movimentos fetais
-Manter a PA de PAS 110-140 e PAD 85
-Evitar atividade física e estresse
Se controlada, pode-se aguardar a resolução da gestação com 37 semanas
Manejo pré-eclâmpsia com sinais de gravidade
INTERNAÇÃO HOSPITALAR para acompanhamento e redução de danos
Quais exames laboratoriais solicitar no acompanhamento de pré-eclâmpsia?
Hemograma
DHL
Bilirrubinas totais
Creatinina
AST
OBS.: Não necessita repetir a proteinúria de rotina
Quando prescrever sulfato de magnésio?
Anticonvulsivante profilático. Deve ser prescrito diante de:
- Sinais de deterioração clínica e/ou laboratorial
- Iminência de eclâmpsia
- Sindrome HELLP
- HAS de difícil controle
- PAS >160mmHg e/ou PAD >110,mesmo na ausência de outros sintomas
Qual a meta de redução da PA na primeira hora em uma gestante com quadro hipertensivo?
Redução de 15 a 25% na primeira hora
Evitar redução abrupta e excessiva
Quais antihipertensivos de ação rápida podem ser utilizados na gestante?
Hidralazina, Nifedipino e Nitroprussiato de sódio
Como prescrever hidralazina?
Hidralazina 1 amp (20mg/ml) + 19ml AD - Fazer 5ml EV
Se necessário, repetir mais 5ml a cada 20 minutos
Dose máxima: 30mg
Como prescrever nifedipino?
Nifedipino 10mg - Tomar 01cp VO
Se necessário, repetir a cada 20 a 30 minutos
Dose máxima: 30mg (3cps)
Como prescrever nitroprussiato de sódio?
Nitroprussiato de sódio 1amp (50mg/2ml) + 248ml de SG - Fazer 0,5 a 10mcg/kg/min EV em infusão contínua
Hipotensores de manutenção recomendados na gestação
Simpatolíticos de ação central (metildopa/clonidina)
Bloqueadores de canal de calcio (nifedipino/anlodipino)
Vasodilatador périférico (hidralazina)
Betabloqueadores (metoprolol, pindolol, carvedilol)
Hipotensores contraindicados na gestação
IECA, BRA e inibidores diretos da renina
Motivo: risco de anormalidades fetais
Como prescrever metildopa na gestante
Metildopa 250mg ou 500mg de 12 em 12h
Dose máxima 2000mg/dia
Cuidados no puerpério da pré-eclampsia grave
Prescrição de sulfato de magnésio
Pode haver piora dos níveis pressóricos do 3º ao 6º dia pós-parto
Evitar uso de AINES no controle álgico
Dar preferência aos hipotensores utilizados no anteparto
Atenção à hidratação EV e presença de oligúria
O que significa o acrônimo da síndrome HELLP
H- Hemolysis
E- Elevated
L- Liver enzimes
L- Low
P- Platelets
Ou seja: hemólise, aumento das enzimas hepáticas e plaquetopenia
Manifestação clínica da Sd HELLP
Síndrome relacionada à anemia hemolítica microangiopática e vasoespasmo no fígado materno
Sintomatologia pobre, podendo haver mal estar, epigastralgia, náuseas e cefaleia
Suspeitar em todas as gestantes com PE que apresentem plaquetopenia
Diagnósticos diferenciais na sindrome HELLP
Hepatite aguda
Colecistite
Pancreatite
LES
Esteatose hepática gestacional
Púrpura trombocitopênica
SHU
Choque séptico/hemorrágico
Classificação de Martin para sd HELLP
Classe I: <50.000 plaquetas/uL
Classe II: >50.000 e <100.000 plaq/uL
ClasseIII: >100.000 e < 150.000 plaq/uL
Quando utilizar MgSO4 na sd HELLP?
Sempre, pelo risco de eclâmpsia associado
Conduta na sd HELLP em relação ao feto
Perfil biofísico e Doppler
Corticoides entre 24 e 34 semanas
MgSO4 entre 24 e 32 semanas, otimizado para o parto
Controle de infusão de líquidos na sd HELLP
Oferecer volume de SF para manter diurese de pelo menos 30ml/h
Hemoterapia na sd HELLP
Manter plaquetas acima de 50.000/mm³ para parto cesariano e acima de 20.000/mm³ para parto vaginal
Para resgatar plaquetopenia é indicado o uso de dexametasona antes das cesáreas para otimizar o uso de anestesia
Cada unidade de concentrado eleva de 5 a 10 mil plaq/mm³
Eclâmpsia - Conceito
Ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas e/ou coma durante gravidez e puerpério, que apresentaram pré-eclâmpsia e não estão relacionadas com outras doenças do sistema nervoso central
10 passos no manejo da convulsão por eclâmpsia
- Aspirar secreções e inserir protetor bucal
- Medir satO2 e admnistrar O2 a 8-10L/min
- Acesso periférico com SG 5%
- Recolher amostra de sangue e urina para laboratório
- Manter paciente em decúbito lateral
- Administrar MgSO4
- Administrar ninfedipino VO ou hidralazina EV se PA >160/110
- Inserir cateter vesical de demora
- Aguardar recuperação sensorial
- Programar interrupção da gestação
Uso do sulfato de magnésio na eclâmpsia
