Sd Hipertensivas da Gestação

Question 1

Definição de HA na gravidez

Answer 1

PAS ≥ 140mmHg e/ou
PAD ≥ 90mmHg

Question 2

Definição: Hipertensão Arterial Crônica

Answer 2

Presença de hipertensão prévia relatada pela gestante ou identificada antes da 20ª semana de gestação

Question 3

Definição: Hipertensão gestacional

Answer 3

Identificação de HA na segunda metade da gestação, em gestante previamente normotensa

OBS.: É um diagnóstico temporário para pacientes que NÃO preenchem critérios de pré-eclâmpsia. Pode evoluir pra pré-eclâmpsia em 10 a 50% dos casos.

Question 4

Valores de controle da hipertensão gestacional

Answer 4

Manter os valores da PAS entre 110-140 e PAD 85mmHg

Question 5

Hipertensão gestacional pode se tornar HAS crônica?

Answer 5

Os sintomas de HG devem sumir até o 12ª semana pós parto, devendo ser reclassificada diante da persistência após esse período

Question 6

Definição: Pré-eclâmpsia

Answer 6

Identificação de HAS em gestante, previamente normotensa, a partir da 20ª semana de gestação

A hipertensão deve estar associada a
1. Proteinúria significativa; e/ou
2. Comprometimento sistêmico; e/ou
3. Disfunção de órgãos-alvo (trombocitopenia, disf hepática, IR, edema pulmonar); e/ou
4. Sinais de comprometimento placentário (restrição de crescimento fetal, alterações de doppler, etc)

Question 7

O que caracteriza proteinúria?

Answer 7

Presença de pelo menos 300mg em amostra de urina de 24h
Relação proteinúria/cratinúria > 0,3

Na impossibilidade desses métodos, utilizar avaliação qualitativa em fita (presença de uma cruz indica 30mg/dL)

Question 8

Definição: Pré-eclâmpsia sobreposta a HA crônica

Answer 8

Quando:
1. A partir da 20ª semana, ocorre o surgimento ou piora da proteinúria detectada na primeira metade da gestação; ou
2. Gestantes portadoras de HAS crônica necessitam de associação de anti-hipertensivos ou aumento das doses terapêuticas iniciais; ou
3. Presença de disfunção de órgão alvo

Question 9

Sinais de gravidade na paciente com pré-eclâmpsia

Answer 9

1. PAS >160 e/ou PAD >110mmHg
2. Síndrome HELLP
3. Sinais de eminência de eclâmpsia (cefaleia, distúrbios visuais, náuseas, vômitos, dor no andar superior, etc)
4. Eclâmpsia
5. Edema agudo de pulmão
6. Dor torácica
7. Insuficiência renal aguda

Question 10

Manejo pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade

Answer 10

1. No momento do diagnóstico a gestante deve ser internada para investigação de sinais de alarme
2. Se ausentes, manter acompanhamento ambulatorial orientando:
   -Em relação aos sinais de alarme
   -Atenção a presença de movimentos fetais
   -Manter a PA de PAS 110-140 e PAD 85
   -Evitar atividade física e estresse

Se controlada, pode-se aguardar a resolução da gestação com 37 semanas

Question 11

Manejo pré-eclâmpsia com sinais de gravidade

Answer 11

INTERNAÇÃO HOSPITALAR para acompanhamento e redução de danos

Question 12

Quais exames laboratoriais solicitar no acompanhamento de pré-eclâmpsia?

Answer 12

Hemograma
DHL
Bilirrubinas totais
Creatinina
AST

OBS.: Não necessita repetir a proteinúria de rotina

Question 13

Quando prescrever sulfato de magnésio?

Answer 13

Anticonvulsivante profilático. Deve ser prescrito diante de:

1. Sinais de deterioração clínica e/ou laboratorial
2. Iminência de eclâmpsia
3. Sindrome HELLP
4. HAS de difícil controle
5. PAS >160mmHg e/ou PAD >110,mesmo na ausência de outros sintomas

Question 14

Qual a meta de redução da PA na primeira hora em uma gestante com quadro hipertensivo?

Answer 14

Redução de 15 a 25% na primeira hora
Evitar redução abrupta e excessiva

Question 15

Quais antihipertensivos de ação rápida podem ser utilizados na gestante?

Answer 15

Hidralazina, Nifedipino e Nitroprussiato de sódio

Question 16

Como prescrever hidralazina?

Answer 16

Hidralazina 1 amp (20mg/ml) + 19ml AD - Fazer 5ml EV

Se necessário, repetir mais 5ml a cada 20 minutos
Dose máxima: 30mg

Question 17

Como prescrever nifedipino?

Answer 17

Nifedipino 10mg - Tomar 01cp VO

Se necessário, repetir a cada 20 a 30 minutos
Dose máxima: 30mg (3cps)

Question 18

Como prescrever nitroprussiato de sódio?

Answer 18

Nitroprussiato de sódio 1amp (50mg/2ml) + 248ml de SG - Fazer 0,5 a 10mcg/kg/min EV em infusão contínua

Question 19

Hipotensores de manutenção recomendados na gestação

Answer 19

Simpatolíticos de ação central (metildopa/clonidina)
Bloqueadores de canal de calcio (nifedipino/anlodipino)
Vasodilatador périférico (hidralazina)
Betabloqueadores (metoprolol, pindolol, carvedilol)

Question 20

Hipotensores contraindicados na gestação

Answer 20

IECA, BRA e inibidores diretos da renina

Motivo: risco de anormalidades fetais

Question 21

Como prescrever metildopa na gestante

Answer 21

Metildopa 250mg ou 500mg de 12 em 12h
Dose máxima 2000mg/dia

Question 22

Cuidados no puerpério da pré-eclampsia grave

Answer 22

Prescrição de sulfato de magnésio
Pode haver piora dos níveis pressóricos do 3º ao 6º dia pós-parto
Evitar uso de AINES no controle álgico
Dar preferência aos hipotensores utilizados no anteparto
Atenção à hidratação EV e presença de oligúria

Question 23

O que significa o acrônimo da síndrome HELLP

Answer 23

H- Hemolysis
E- Elevated
L- Liver enzimes
L- Low
P- Platelets

Ou seja: hemólise, aumento das enzimas hepáticas e plaquetopenia

Question 24

Manifestação clínica da Sd HELLP

Answer 24

Síndrome relacionada à anemia hemolítica microangiopática e vasoespasmo no fígado materno

Sintomatologia pobre, podendo haver mal estar, epigastralgia, náuseas e cefaleia

Suspeitar em todas as gestantes com PE que apresentem plaquetopenia

Question 25

Diagnósticos diferenciais na sindrome HELLP

Answer 25

Hepatite aguda
Colecistite
Pancreatite
LES
Esteatose hepática gestacional
Púrpura trombocitopênica
SHU
Choque séptico/hemorrágico

Question 26

Classificação de Martin para sd HELLP

Answer 26

Classe I: <50.000 plaquetas/uL
Classe II: >50.000 e <100.000 plaq/uL
ClasseIII: >100.000 e < 150.000 plaq/uL

Question 27

Quando utilizar MgSO4 na sd HELLP?

Answer 27

Sempre, pelo risco de eclâmpsia associado

Question 28

Conduta na sd HELLP em relação ao feto

Answer 28

Perfil biofísico e Doppler
Corticoides entre 24 e 34 semanas
MgSO4 entre 24 e 32 semanas, otimizado para o parto

Question 29

Controle de infusão de líquidos na sd HELLP

Answer 29

Oferecer volume de SF para manter diurese de pelo menos 30ml/h

Question 30

Hemoterapia na sd HELLP

Answer 30

Manter plaquetas acima de 50.000/mm³ para parto cesariano e acima de 20.000/mm³ para parto vaginal

Para resgatar plaquetopenia é indicado o uso de dexametasona antes das cesáreas para otimizar o uso de anestesia

Cada unidade de concentrado eleva de 5 a 10 mil plaq/mm³

Question 31

Eclâmpsia - Conceito

Answer 31

Ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas e/ou coma durante gravidez e puerpério, que apresentaram pré-eclâmpsia e não estão relacionadas com outras doenças do sistema nervoso central

Question 32

10 passos no manejo da convulsão por eclâmpsia

Answer 32

1. Aspirar secreções e inserir protetor bucal
2. Medir satO2 e admnistrar O2 a 8-10L/min
3. Acesso periférico com SG 5%
4. Recolher amostra de sangue e urina para laboratório
5. Manter paciente em decúbito lateral
6. Administrar MgSO4
7. Administrar ninfedipino VO ou hidralazina EV se PA >160/110
8. Inserir cateter vesical de demora
9. Aguardar recuperação sensorial
10. Programar interrupção da gestação

Question 33

Uso do sulfato de magnésio na eclâmpsia