ISTs

Question 1

Agente etiológico e transmissão de sífilis

Answer 1

Treponema pallidum, sua transmissão se dá principalmente por contato sexual mas pode ser transmitida verticalmente para o feto durante a gestação (80%)

Question 2

Classificação sífilis

Answer 2

A sífilis é dividida em estágios que orientam o tratamento e monitoramento:

• Sífilis recente: Até um ano de evolução, subdivide-se em primária, secundária e latente recente
• Sífilis tardia: Mais de um ano de evolução, subdivide-se em latente tardia e terciária

Question 3

Manifestação clínica sífilis primária

Answer 3

Cancro duro, ou seja, úlcera única e indolor, com borda bem definida e regular, base endurecida e fundo limpo que ocorre no local de entrada da bactéria (pênis, vulva, vagina, colo uterino, ânus, boca e outros locais do tegumento)
-Acompanha linfadenopatia regional

Question 4

Manifestação clínica sífilis secundária

Answer 4

Manifestações variáveis que tendem a seguir uma croologia:
1- Roseola (erupção macular eritematosa) em região de tronco e raíz de membros
2- As lesões cutâneas progridem para lesões papulo-eritemato-acastanhadas, que podem atingir todo o tegumento, sendo frequente em região genital e habitualmente acometendo região plantar e palmar. As lesões NÃO são pruriginosas.
3- Adiante, podem ser identificados condilomas planos nas dobras mucosas, especialmente na região anogenital. Possuem aspecto úmido e vegetante.

Question 5

Manifestações clínicas sífilis terciária

Answer 5

Formação de gomas sifilíticas (tumorações com tendência a liquefação) em pele, mucosas, ossos ou qualquer outro tecido. Essas lesões podem causar desfiguração, incapacidade e até morte.

Question 6

Sífilis - Diagnóstico imunológico

Answer 6

Teste treponêmico (teste rápido ou FTA-Abs) + Teste não treponêmico (VDRL)

Question 7

Tratamento Sífilis recente

Answer 7

• Benzilpenicilina benzatina
• IM
• 2,4 milhões UI (1,2 milhões UI em cada glúteo)
• Dose única

Question 8

Tratamento sífilis tardia

Answer 8

• Benzilpenicilina benzatina
• IM
• 2,4 milhões UI (1,2 milhões UI em cada glúteo)
• 1/semana x 3 semanas
• Dose total: 7,2 milhões UI

Question 9

Monitorização do tratamento

Answer 9

TNT trimestral (VDRL)

Em gestantes: acompanhamento mensal

Question 10

Tratamento neurosífilis

Answer 10

• Benzilpenicilina potássica ou cristalina
• EV
• 3-4 milhões UI, 4/4h
• Dose dia: 18-24 milhões UI
• Manter por 14 dias

Question 11

Monitorização do tratamento de neurossífilis

Answer 11

Exame de LCR de 6/6 meses até normalização

Question 12

O que caracteriza uma resposta imunológica adequada ao tratamento de sífilis

Answer 12

• Teste não treponêmico não reagente; ou

- Queda na titulação em duas diluições em até 6 meses (sífilis recente) ou em até 12 meses (sífilis tardia)

Question 13

Critérios de retratamento de sífilis

Answer 13

• Ausência de redução de titulação em duas diluições em até 6 meses (sífilis recente) ou em até 12 meses (sífilis tardia)
• Aumento da titulação em duas diluições ou mais
• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos

Question 14

Fatores de risco para candidíase

Answer 14

• Gravidez
• Obesidade
• DM descompensada
• Uso de corticoides
• Uso de antibióticos
• Uso de ACO
• Uso de imunossupressores, quimio/radioterapia
• Hábitos de higiene que aumentem a umidade e o calor local
• Substâncias alergênicas ou irritantes
• Infecção por HIV

Question 15

Classificação de candidíase não complicada

Answer 15

• Sintomas leves/moderados
• Frequência esporádica
• Agente etiológico C albicans
• Ausência de comorbidades

Question 16

Classificação de candidíase complicada

Answer 16

Presença de pelo menos 1 dos seguintes critérios:

• Sintomas intensos
• 4 ou mais episódios sintomáticos por ano (CVV Recorrente)
• Etiologia não albicans
• Presença de comorbidades
• Gestação

Question 17

Manifestações clínicas candidíase

Answer 17

Sintomas clássicos – Prurido, ardência, corrimento grumoso sem odor, dispareunia de introito vaginal e disúria externa

Sinais característicos – Eritema e fissuras vulvares, corrimento grumoso, com placas aderidas à parede vaginal e cor branca, edema vulvar, escoriações e lesões satélite

Question 18

Tratamento de primeira linha para candidíase

Answer 18

Miconazol creme 2%, via vaginal, 1 aplicador cheio, à noite ao deitar-se, por 7 dias

OU

Nistatina 100.000 UI, 1 aplicação, via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias

Question 19

Tratamento para candidíase complicada ou recorrete

Answer 19

Indução com:
-Fluconazol 150mg, VO, 1x/dia, dias 1/4/7
ou
-Miconazol creme vaginal tópico diário por 10-14 dias

Manutenção com:

• Fluconazol 150mg, VO, 1x/semana, por 6 meses
• Miconazol creme vaginal tópico, 2x/semana

Question 20

Principal agente etiológico da vaginose bacteriana

Answer 20

Gardnerella vaginalis

Question 21

Manifestações clínicas da vaginose bacteriana

Answer 21

Geralmente a queixa da paciente é o odor fétido, principalmente após o coito ou menstruação (situações que alcalinizam o conteúdo vaginal).

-Ao exame especular, vê-se as paredes vaginais integras, marrons homogêneas ao teste de Schillher, banhadas por corrimento perolado bolhoso

Question 22

Diagnóstico de vaginose bacteriana

Answer 22

Padrão ouro – Coloração de Gram do fluido vaginal, seguindo o sistema de Nugent.
Se a microscopia estiver disponível, o diagnóstico pode ser realizado na presença de pelo menos 3 critérios de Amsel.

Question 23

Critérios de Amsel para vaginose bacteriana

Answer 23

• Corrimento vaginal homogêneo
• pH> 4,5
• Presença de clue cells no exame de lâmina a fresco
• Teste de Whiff+ (acrescentar uma gota de KOH10% sobre o conteúdo vaginal coletado, positivo para presença de aminas se houver cheiro de peixe podre)

Question 24

Tratamento vaginose bacteriana

Answer 24

Metronidazol 250mg, 2 cp, VO, 2x/dia, por 7 dias
OU
Metronidazol gel vaginal 100mg/g, um aplicador cheio via vaginal à noite ao deitar-se, por 5 dias

Se recorrente: Metronidazol 250mg, 2cp, VO, 2x/dia, por 10-14 dias

OBS.: Não precisa tratar o parceiro