Amenorreias Flashcards
Manifestações clínicas SOP
Anormalidades menstruais desde a puberdade, com surgimento de acne e hirsutismo na adolescência.
Pode surgir na vida adulta, concomitante à obesidade, provavelmente em razão de a obesidade ser acompanhada por hiperinsulinemia crescente.
Avaliação clínica da paciente com SOP
-A anamnese deve concentrar-se na idade de início e na velocidade de avanço do hirsurtismo ou da virilização
-Em geral, a avaliação clínica do grau de hirsutismo é subjetiva em leve, moderada e grave. A avaliação objetiva pode ser feita por meio do índice de Ferriman-Gallway
-Durante o exame físico, a atenção deve ser voltada para a obesidade, a hipertensão, a galactorreia, a calvície de padrão masculina, a acne (na face e no dorso) e a hiperpigmentação
• Medida da PA
• IMC
• Relação cintura-quadril
• Busca por acantose nigricans
• Presença de sinais de hiperandrogenismo
Exames laboratoriais da SOP para realizar o diagnóstico diferencial
Β-hCG - Gravidez TSH - Hipotireoidismo Prolactina - Hiperprolactinemia Excreção de cortisol 24h - Sd de Cushing SDHEA - Neoplasia suprarrenal 17-OH-Progesterona - HSRC TT e TL - Tumor ovariano
Outros exames laboratoriais que podem ser solicitados:
- Glicemia em jejum/TTOG
- Lipidograma
Critérios diagnósticos de Rotterdam para SOP
- Oligomenorreia ou anovulação
- Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo
- Ovários policísticos à USG e exclusão de outras causas (hiperplasia congênita, tumores secretores de androgênios, síndrome de Cushing)
- O diagnóstico é feito quando 2/3 dos critérios de Rotterdam são preenchidos
Tratamento da SOP
Em linhas gerais, o tratamento da paciente com SOP depende do objetivo final e da gravidade da disfunção endócrina:
•Controle da irregularidade menstrual.
- Redução do peso corporal: A redução sustentada de 5% do peso inicial promove melhora do quadro clínico e o retorno dos ciclos ovulatórios, devido à redução da resistência insulínica.
- Tratamento hormonal com ACO: 10 mg/dia de acetato de Medroxiprogesterona (MPA), por via oral, durante 10-12 dias; ou 200 mg/ dia de progesterona micronizada, por via oral, durante dez dias.
•Tratamento do hirsutismo: Objetiva reduzir os níveis androgênicos, devemos alertar as pacientes que os resultados terapêuticos não são atingidos rapidamente. Pode ser necessário o tratamento por três a seis meses, antes que a melhora clínica seja identificada. Opções terapêuticas:
- Finasterida 5mg/dia (pouco efetiva)
- Espironolactona na dose de 50 a 100 mg, duas vezes ao dia
•Desejo de gestação:
Nos casos de infertilidade, a droga de primeira escolha é o Citrato de Clomifeno (CC), iniciado na dose de 50mg/dia, por cinco dias, a partir do terceiro ou quinto dia do ciclo menstrual.
IOP definição
Insuficiência ovariana antes dos 40 anos de idade
Causas de IOP
Cromossomopatias, irradiação pélvica, quimioterapia, processos infecciosos autoimunes, cirurgias, tumores, resistência ovariana às gonadotrofinas (síndrome de Savage), tabagismo ou idiopática
Como estão os hormônios na IOP
FSH e LH - Altos
Estrog e prog - Baixos
Como é feito o diagnóstico de IOP
Clínica (Oligo/Amenorreia por pelo menos 4 meses, não necessariamente acompanhada pelos sinais de hipoestrogenismo)
+
Laboratório (Níveis elevados de gonadotrofinas, em duas dosagens com intervalo superior a 4 semanas)
Quais exames de imagem estão indicados na investigação de IOP?
Densitometria óssea e USG pélvica (descartar outras causas de amenorreia)
Quando indicar TH na IOP?
Sempre. A Reposição estrogênica é recomendada para manter a saúde óssea e prevenir osteoporose e redução do risco de fraturas.
Da mesma forma, início precoce de TH e manutenção até a idade habitual da menopausa tem efeito positivo no risco de doença cardiovascular e tem ainda efeito benéfico na qualidade de vida e na função sexual
