Principais manifestações na gestante Flashcards
Anemia
Profilaxia
200mg de sulfato ferroso (40mg de Fe elementar), 1x/dia, 1h antes do almoço ou jantar
Ferropriva (Hb > 7)
600mg de sulfato ferroso (120mg de Fe elementar), 2x/dia, 1h antes do almoço e 1h antes do jantar
Megaloblástica:
Ácido fólico 5mg/dia, 3 meses antes da gestação até o fim do primeiro trimestre
Candidíase
Miconazol creme 2%, via vaginal, 1 aplicador cheio, ao deitar-se, por 7 dias
Fluconazol 150mg, VO, dose única
Cólica renal
Medidas gerais: Repouso absoluto
TTO medicamentoso:
- Dipirona 1g, VO, 6/6h, se dor ou de 1 a 2g, de 4/4h, com dose máxima de 5g/dia
- Paracetamol 750mg, VO, 6/6h, se dor
-Morfina 10mg/1mL + 9mL de SF 0,9%, 2,5mg-5mg em 4-5min
Cólica uterina
-Certificar-se que as cólicas NÃO são contrações uterinas
Primeira medida: Repouso
Analgesia:
- Paracetamol 500-750mg, VO, 6/6h
- Ibuprofeno: 200-800mg, 2-4x/dia, VO
Antiespasmódico:
-Inibina VO
Vaginose bacteriana
Metronidazol gel vaginal 100mg/g, um aplicador cheio via vaginal à noite ao deitar-se, por 5 dias
Diarreias
Medidas gerais:
- Hidratação (2,5 a 3L/dia)
- Alimentos constipantes (maçã, banana)
Medicações: Floratil (1-2 cápsulas, 1-2x/dia)
P/ não infecciosa:
- Probiótico Saccharomyces boulardii 200mg, VO, 12/12h, por 3 dias
- Loperamida 4mg (cada cp tem 2mg), seguido de 2mg após cada evacuação líquida (máximo 16mg)
P/infecciosa
Parasita: Metronidazol 500mg VO 8/8h, por 7 a 10 dias
Bactéria: Azitromicina 1g VO, dose única ou 500mg VO 1x/dia, por 3-5 dias
Varizes MMII
Medidas gerais:
- Não permanecer muito tempo em pé ou sentada.
- Repousar várias vezes ao longo do dia com as pernas elevadas (por 20 min.)
- Não usar roupas muito justas nem ligas nas pernas.
- Se possível, usar meia calça elástica
Edema de MMII
Investigar etiologia
Se patológico (investigar etiologia)
- Indícios de edema patológico: sinais presença em flogísticos associados (eritema e dor), acometimento em membro único, outros comemorativos como dispneia ou sintomas constitutivos (febre, vômitos etc.)
- Se o edema vier associado a ganho de peso, pode ser um preditor de pré- eclâmpsia (em especial se associado a hipertensão).
Se fisiológico, empregar medidas gerais:
- Uso de meias elásticas de média compressão.
- Evitar posição sentada por muito tempo e o ortostatismo prolongado.
- Repouso em decúbito lateral e/ou com os membros inferiores elevados.
- Aumentar consumo de alimentos ricos em vitaminas C.
Epigastralgia
1º Tentar com antiácidos: hidróxido de alumínio 60 mg/ml 5 ml VO de 8-8h.
Se refratário anti-histamínico:
- Cimetidina 400 mg VO 2 cp. (200 mg/cp) ao dia. Antes do café e antes do jantar.
Se permanecer, associar IBP:
- Omeprazol 40 mg/dia 30-60 min. antes do café.
Escabiose
Permetrina a 5% tópica, 1-3 dias. Repetir esquema por 1 semana após o tratamento para a erradicação total dos ovos
Cuidados com as roupas e contatos pessoais próximos
Febre
Paracetamol 750mg VO de 6/6h, SE FEBRE
Hemorroida
- Alimentação rica em fibras, a fim de evitar a obstipação intestinal. Se necessário, prescrever supositórios de glicerina;
- Não usar papel higiênico colorido ou áspero.
- Fazer higiene perianal com água e sabão neutro, após a evacuação;
- Banhos de vapor ou compressas mornas.
- Se persistentes e/ou intensos os sangramentos, marcar consulta
com especialista.
Hipertensão arterial
Uso agudo para o controle de HAS:
Nifedipina, 10mg VO, 1cp
Verificar PA 30/30min e repetir o cp se não controlada, dose máxima: 30mg (3cp)
HAS crônica na gestação:
Metildopa, 250mg, VO, 2x/dia; ou
Labetalol, 100mg, VO, 2-3x/dia
Hipertireoidismo
Tratar apenas as pacientes com hipertireoidismo clínico.
1º TRIMESTRE:
Propilitouracil 100-450 mg/dia, dividida em 3 tomadas.
2º E 3º TRIMESTRE:
Tiamazol 5-30 mg/ dia, em 1-2 duas doses.
Propranolol: terapia adjuvante nos primeiros 7-15 dias, para compensar estado hiperdinâmico. 40-120 mg/ dia,
3 ou 4 tomadas e devem ser suspensos após as tiouréias começarem a surtir efeito.
Hipotireoidismo
Subclínico: iniciar na dose de 1,2 μg/ kg/ dia, em dose
única, tomada em jejum. Dosar TSH a cada 4 semanas para avaliar necessidade de ajustes.
Clínico: paciente sem tto prévio iniciar com 2 μg/ kg/ dia 1x ao dia, aumentar a dosagem de acordo com a medida de TSH, dosado a cada 4 semanas. Se paciente, já estava em tto,
aumentar a dose do esquema em
30% assim que detectada a gravidez.
Meta: valor de TSH normal para a idade gestacional.
Infecções do sistema respiratório
Viral
-Oseltamivir 75 mg VO 12/12h, por 5 dias.
Bacteriana:
a) Ambulatorial:
- Azitromicina 500 mg, VO, por 5 dias.
- Amoxicilina 500 mg, por VO, a cada 8 horas, durante 7 dias.
- Amoxicilina + clavulanato (500/125 mg VO 8/8h por 10-14 dias)
Hospitalar:
- Ceftriaxona (2 g/dia), IV + Claritromicina, 500 mg, IV, 12/12h, por 7 dias 7 dias.
Sintomáticos:
- Paracetamol 750 mg VO 6/6h
- Dipirona 500 mg VO 4/4h
- Metoclopramida 10 mg VO de 8/8h
Inflamação musculoesquelética
Conduta não medicamentosa, muitas vezes, essas dores são decorrentes da falta de circulação pela compressão de vasos
Repouso, 3x ao dia, associado às posições específicas do segundo e terceiro trimestre (decúbito dorsal e lateral, ambos com a perna suspensa acima da
barriga)
ITU
Cefalexina – 500 mg VO. 1 cp. de 6-6 horas. 7-10 dias.
Amoxicilina – 500 mg VO 1 cp. de 8-8 horas. 7-10 dias.
Lombossacralgia
Medidas gerais: - Correção da postura ao sentar. - Usar sapatos baixos e confortáveis. - Compressa quente no local. - Decúbito lateral esquerdo (geralmente é a posição que tira o peso da barriga da gestante de cima dos grandes vasos de cima) apoiando a barriga no plano. Analgesia se necessária.
Analgesia
paracetamol, 500 a 750mg VO, de 6/6h, SE DOR
Metrorragia
- Se cólica + sangramento → pensar em descolamento.
- Solicitar Hemograma (Se Hb <8, internar. Se Hb >11, adotar medidas abaixo ambulatorialmente)
- Repouso absoluto (sobretudo para a cólica que está associada).
- Se não resolver, suplementação com vitamina K.
- Se não resolver, progesterona
- Se não resolver, internamento.
Obs.: Antiespasmódicos como a inibina, podem ser utilizados.
Reações alérgicas
RINITE
Medidas gerais:
- Evitar contato com alérgenos (ácaro, poeira, pólen, descamação da pele de animais – gato e cachorro).
- Lavagem nasal intermitente com soro fisiológico
Medicamentos:
- Cromoglicato de dissódico a 4%
- Beclometasona (C)
- Budesonida (B), 32 mcg
- Dexclorfeniramina (B) – anti-histamínico de 1ª geração, 2mg/5ml (xarope) ou comp. 2mg
- Loratadina (B) – 2ª geração, 1mg/ml (xarope) ou comp. 10 mg
SINUSITE BACTERIANA
Medidas gerais:
- Evitar contato com alérgenos (ácaro, poeira, pólen, descamação da pele de animais – gato e cachorro).
- Lavagem nasal intermitente com soro fisiológico
- Amoxicilina + clavulonato (875 + 125 mg) OU
- Azitromicina (500 mg)
Medidas não farmacológicas: evitar o contato com substâncias alérgicas.
ASMA
- Orientar sobre fatores desencadeante (rinite, DRGE)
- Cessação do tabagismo, controle de peso corporal e evitar contato com alérgenos.
Medicamentos:
-Terapia de resgate (sintomática) e de manutenção (prevenção dos sintomas
Sialorreia
Sintoma comum no início da gravidez. Medidas gerais semelhantes às para náusea e vômitos + orientar a deglutir a saliva e tomar líquidos em abundância.
Pode ser associado com o consumo de alimentos secos (como bolacha ou maçã verde), que deve ser mastigado vagarosamente, por longos períodos, para evitar que a pct cuspa a saliva. Chupar balinhas. Chupar gelo.
SIDA/HIV
Lamivudina + Tenofovir + Raltegravir
PROFILAXIA NA GESTANTE:
▪ CD4 < 200 células/mm3
(risco de infecção por Pneumocystis jiroveci): Profilaxia com sulfametoxazol + trimetropim, 800/160 mg, três vezes por semana.
▪ CD4 < 100 células/mm3 (risco de toxoplasma): Profilaxia com sulfametoxazol + trimetropim, 800/160 mg, uma vez por dia.
▪ CD4 < 50 células/mm3 (risco de micobactérias): profilaxia com sulfametoxazole + trimetropim, 800/160 mg, uma vez por dia, associado a azitromicina, 1.200 mg, uma 1x por semana.
Sífilis
- Sífilis primária, secundária e latente recente: penicilina
G benzatina, 2.400.000 UI, intramuscular - Sífilis latente tardia, duração indeterminada e terciária: penicilina G benzatina,
2. 400.000 UI, intramuscular, 1x por semana, por 3 semanas.
Toxoplasmose
Medidas preventivas:
- Evitar contato com terra, areia, latas de lixo e fezes de gato, ingestaõ de carne crua e mal cozida (princ., porco e carneiro).
Se diagnóstico da 30ª semana:
-Espiramicina na dose de 1g, de 8- 8 horas, via oral, até o fim da gravidez.
Se depois da 30ª semana: Terapia tríplice:
-Pirimetamina, 25mg, 12/12 horas, por via oral;
-Sulfadiazina, 1.500mg, de 12/12 horas, por via oral; e
-Ácido folínico, 10mg/dia, este imprescindível para a prevenção de aplasia medular causada pela
pirimetamina.
Tosse produtiva
-Guaifenesina (Toplexil) (100mg/15mL ou 6,67 mg/mL)
Não usar drogas que contenham codeína na formulação!!
Varizes MMII
Medidas gerais:
- Não permanecer muito tempo em pé ou sentada.
- Repousar várias vezes ao longo do dia com as pernas elevadas (por 20 min.)
- Não usar roupas muito justas nem ligas nas pernas.
- Se possível, usar meia calça elástica
Cefaleia
- Conversar com a gestante a respeito das suas tensões, seus conflitos e tremores.
- Afastar HAS e pré eclâmpsia (se gestação > 24 semanas).
Analgesia:
- Dipirona 1g 6-6h VO, se dor.
- Paracetamol 750 mg, 6-6h, se dor.
Náusea e vômitos
TTO DOMICILIAR:
Dimenidrato (VO 50mg de 6 em 6h)
Metoclopramida (VO 10mg de 4 em 4h)
PARENTERAL:
Metoclopramida = 10mg (uma ampola = 10mg) de 4 em 4h;
Dimenidrato = 50mg (uma ampola = 1ml) de 6 em 6h.
