Sd Exantemáticas na Infância I Flashcards
Desfecho das lesoes - Oq avaliar
Se há descamaçao ou nao
Descamação - tipos
Furfurácea: descamaçao fina, em caspa. SARAMPO
Laminar: Em lascas de pele maior, kawasaki e escarlatina.
SARAMPO - Agente etiologico
Virus do genero morbivirus e familia Paramyxoviridae
SARAMPO - Como é a transmissao
- Contato com secreção nasofaringea ou Aerossol
90% de transmissibilidade
SARAMPO - QC mais marcante: Prodromo 4
- Febre (exantema aparece na fase de maior pico febril)
- Conjuntivite com fotofobia nao purulenta
- TOSSE
- Manchas koplik (patognomonico): pontos esbranquiçados com halo eritematoso, proximos aos pre molares na mucosa jugal
SARAMPO - QC mais marcante: Fase exantematica 4
- Exantema maculopapular mobiliforme
- Progressao CRANIOCAUDAL e lenta (Começa na fronte, retroauricular e nuca)
- Tendência à confluência
- Exantema surge quando piora os sintomas (no pico)
SARAMPO - QC mais marcante: Convalescencia Descamaçao
Manchas podem escurecer e Descamaçao fururàcea.
Tosse é a ultma manifestacao a desaparecer
SARAMPO - Principal causa de morte
Pneumonia
Encefalite é a complicacao mais grave, mas nao é tao frequente
SARAMPO - Complicacao bacteriana mais comum
Otite media aguda
Causada pelo pneumococo
SARAMPO - Tto
Suporte
Vitamina A é indicada em crianças
SARAMPO - Profilaxia pre exposicao
Vacina (triplice viral aos 12 meses + tetraviral aos 15 meses)
Obs mesmo quem é vacinado pode pegar
SARAMPO - Profilaxia pos exposicao
Vacina de bloqueio em ate 3 dias: prioridade 6 meses - 39 anos
Imunoglobulina em ate 6 dias em gestante, imunodeprimido e menores de 6 meses
SARAMPO - Caso suspeito
Independente de ter sido vacinado ou nao apresentar: - Febre - Exantema maculopapular - Um ou mais: Tosse ou coriza ou conjuntivite
OU
- Historia de vigem ao exterior nos ultimos 30 dias ou contato com alguem q viajou
SARAMPO - Caso confirmado
Pelo menos 1:
- Confirmacao laboratorial
- Criterio de vinculo epidemio (caso suspeito teve contato com um ou mais casos confirmados pelo lab de sarampo e teve os primeiros sintomas entre 7 e 18 dias do contato$
SARAMPO - Cuidado a se tomar
Notificacao OBRIGATORIA E IMEDIATA
RUBEOLA - Agente etiologico
Rubivirus (RNA) da familia Togaviridae
RUBEOLA - Como ocorre a transmissão?
- Secreção nasofaríngea dos infectados
RUBEOLA - QC marcante do quadro: prodromo
Linfadenomegalia retroauricular, occipital e cervical
RUBEOLA - QC marcante do quadro: fase exantematica - Sintoma, exantema 4, descamação e Sinal
- Febre baixa
- Exantema maculopapular róseo pouca tendência à confluência
- Progressão craniocaudal RÁPIDA (em apenas 1 dia todo o corpo é acometido)
- Sem descamação
- Sinal de Forchheimer (petequias no palato)
RUBEOLA - Qual a maior preocupação com relação a essa doença?
Infecção durante a gestação pode acarretar na síndrome da rubéola congênita
RUBEOLA - Podemos evitar?
Sim, pela administração da vacina pré-exposição
RUBEOLA - Quais são as possiveis complicaçoes? 3
- Trombocitopenia
- Artrite
- Complicações neurológicas
ERITEMA INFECCIOSO - Quem é o agente etiológico?
Parvovírus B19 (DNA)
ERITEMA INFECCIOSO - Como ocorre a transmissao? E qndo?
Gotículas de saliva e secreçoes nasofaringeas
Obs: NA FASE DO EXANTEM, O PACIENTE JA NAO ELIMINA O VIRUS MAIS
ERITEMA INFECCIOSO - Quais sao os dados clinicos mais marcantes do quadro? Como é o exantema? 4 Prodromo, progressao e descamacao?
Obs: Pode ser assintomatico ou subclínico, geralmente nao tem febre
Evolui em 3 fases:
- 1 fase: Face esbofetada
- 2 fase: Exantema rendilhado (maculopapular com clareamento central), que poupa a região palmoplantar, e mais intenso em superfícies extensoras
- 3 fase: recidiva do exantema por fatores desencadeantes (vasodilatacao: sol, calor, estresse e exercicio fisico, 1-3 semanas)
PROGRESSAO CRANIO CAUDAL
NAO EXISTE DESCAMACAO
Prodromos sao inespecificos ou inexistentes (paciente muitas vezes nem se lembra, pode ser febre baixa, cefaleia)
ERITEMA INFECCIOSO - Parvovirus B19 pode causar outras doenças?
- Artropatia
- Crise aplasica transitoria (em pacientes com anemia hemolitica)
- Anemia persistente (em imunodeprimidos)
- Miocardite
- Infecçao fetal com hidropsia fetal
- Sindrome das luvas e meias
ERITEMA INFECCIOSO - Podemos evitar?
- Evita-se evitando contato com a pessoa infectada
- Crianças com eritema infeccioso ou com artropatia não são mais infectantes
- Pacientes com anemi aplasica devem ser isolados
EXANTEMA SÚBITO - Agente etiológico
Herpes virus humano 6 (7 em 5%)
EXANTEMA SÚBITO - Como ocorre a transmissão? E epidemiologia?
Contato com gotículas de saliva do hospedeiro saudável (geralmente o adulto assintomatico), pois o virus fica nas glandulas salivares
DOENÇA DE LACTENTES (ATÉ 2 ANOS), mas nao tao novinhos pois tem anticorpos da mae
EXANTEMA SÚBITO - Qual a principal complicação?
Crise convulsiva febril
EXANTEMA SÚBITO - Quais são os dados clínicos mais marcantes do quadro?
- Acomete lactentes;
- Prodromo: febre alta por 3 dias que desaparece em crise
- Exantema: exantema maculopapular que começa no tronco e pescoço após o desaparecimento da febre SEM DESCAMAÇAO
VARICELA - Quem é o agente etiologico?
Virus varicela zoster (subfamilia herpesviridae)
VARICELA - Como e quando ocorre a transmissão?
Secreçoes orofaringeas
Fluido das lesoes por aerossol
Contato direto
2 dias antes do início do exantema até todas as lesões se tornarem crostosas
VARICELA - Quais são os dados mais marcantes do quadro? Prodromo? Progressao? Descamacao?
- Prodromos inespecificos
- Exantema vesicular centrípeta com lesões em várias fases evolutivas em uma mesma regiao do corpo (polimorfismo regional), acomete mucosas e regiao genital
- Progressao centrifuga (de dentro pra fora)
- Descamaçao ausente
VARICELA - Qual a principal complicação bacteriana? E como desconfiar?
Infecção secundária das lesões
Vesiculas novas com halo intenso + febre prolongada (alem de 3-4 dias do inicio do exantema)
VARICELA - Vacina
Pelo MS: 15 meses (tetraviral)
ENTEROVIROSES NÃO PÓLIO - Quem são os agentes?
Enterovírus da família Picornaviridae, principais = Poliovírus (mas nao fala deles no texto), coxsackie A e B, echovírus e enterovírus
ENTEROVIROSES NÃO PÓLIO - Como ocorre a transmissão?
- Por via fecal-oral ou respiratória, por transmissão vertical ou fômites
ENTEROVIROSES NÃO PÓLIO - Quais são os dados clínicos mais marcantes das infecções por esses agentes?
- Diversas manifestações clínicas
- Doença mão pé boca = coxsackie A16, lesões vesiculares e ulceradas na cavidade oral + lesões papulosas e vesiculares nas mãos, pés e nádegas (face plantar e interdigitais), dolorosas e pruriginosas
ENTEROVIROSES NÃO PÓLIO - Como podemos evitar?
Adoção de medidas de higiene
MONONUCLEOSE INFECCIOSA - Quais sao os agentes?
Virus epstein-barr
MONONUCLEOSE INFECCIOSA - Como ocorre a transmissão?
Pelo contato da saliva de indivíduos infectados, mesmo assintomáticos (infecção latente com eliminação intermitente do vírus)
MONONUCLEOSE INFECCIOSA - Quais são os dados clínicos mais marcantes do quadro? 7
- Doença insidiosa
- Fadiga
- Faringite (não é obrigatório)
- Adenomegalia generalizada (epitroclear é típica)
- Esplenomegalia
- Hepatomegalia
- Maioria tem exantema após uso de amoxi ou ampicilina
MONONUCLEOSE INFECCIOSA - Há algum dado laboratorial de interesse?
- Leucocitose com linfocitose (2/3 do leuco é linf)
- Atipia linfocitária (devido os TCD8: 20-40% de linf atip)
- Ac heterofilos em > 4 anos
- Ac especificos em qualquer idade (+ caro)
ESCARLATINA - Quem é o agente etiológico?
Strepto pyogenes ou estrepto beta hemolitico do grupo A produtor de exotoxina pirogênica
ESCARLATINA - Como ocorre a transmissão?
Pelo contato com gotículas de saliva ou secreçao nasal da pessoa infectada
ESCARLATINA - Dados clinicos mais marcantes do quadro 1 + 5
- Faringite estreptocócica
- Exantema micropapular (pele em lixa) que se inicia ao redor do pescoço
- Sinal de Filatov: palidez perioral
- Sinal de Pastia: acentuação do exantema em superficie de flexura
- Língua em morango branco depois lingua em morango vermelho
- Descamação laminar em extremidsdes após alguns dias
ESCARLATINA - Qual o tratamento?
Penicilina V, benzatina ou amoxi 10 dias
DOENÇA DE KAWASAKI - Como estabelecer diagnóstico? Pela clínica?
Clínica
Febre alta por pelo menos 5 dias + pelo menos 4 dos 5 critérios a seguir:
- Conjuntivite bilateral bulbar nao exsudativa
- Aleteracao nos labios e cavidade oral
- Linfadenopatia cervical > 1,5 cm (menos comum)
- Exantema polimorfico (exceto vesiculas)
- Alteracoes de extremidades: edema e eritema, com descamaçao laminar na fase subaguda
DOENÇA DE KAWASAKI - Tratamento
Na fase aguda, imunoglobulina intravenosa e AAS em dose anti iflamatoria (80-100 mg/kg/dia)
DOENÇA DE KAWASAKI - Principal complicacao
Aneurismas coronarianos
Macete Sarampo
Parampo 36
- Vacina ate 3 dia
- Imunoglobulina ate 6 dia
Contra indicacao da vacina: Gestante, imunodeprimido e < 6 meses (pois é virus vivo atenuado, a triplice e tetraviral)
VARICELA - Quem tratar? 4
- Maiores de 12 anos
- Segundo caso do mesmo domicílio
- Doença pulmonar/cutânea
- Corticoterapia não imunossupressora
VARICELA - Tratamentos
- Aciclovir VO (nos casos indicados)
- Anti histaminicos e anti pireticos
VARICELA - Em quem fazer aciclovir EV?
Imunodeprimido
Varicela progressiva
VARICELA - Em quem fazer vacina pos exposicao? E qndo?
- Ate o 5 dia de contato
- Só em caso de bloqueio de surto em ambiente hospitalar
- A partir de 9 meses (é de virus vivo)
Obs: isso pelo MS, pelo particular qualquer um pode comprar e fazer
VARICELA - Em quem fazer imunoglobulina pos exposicao? E ate q dia?
- Ate o 4 dia de contato
Exposicao domestica em:
- Grávidas suscetíveis
- Imunossuprimidos
- RN prematuro < 28 semanas: TODOS
- RN prematuro >= 28 semanas: Só se mãe nunca teve
- RN de mulher com varicela entre o 5 dia antes do parto e ate o 2 dia após o parto
Sinônimo de exantema subito
Roséola
KAWASAKI x ESCARLATINA
Alem dos sintomas,
Escarlatina > 5 anos
Kawasaki < 5 anos
SARAMPO - Período de incubaçao
10 - 12 dias, variando de 7 - 18 dias
Costuma ser mais curto q outras dc exantematicas virais
SARAMPO - Período de maior transmissibilidade
2 dias antes e 2 dias depois do surgimento do exantema
Mas no MS, pode iniciar ate 6 dias antes do exantema, mas o fato é que no pródromo já transmite
SARAMPO - RN e lactente novinho pegam?
NAO, pois sao protegidos com os anticporpos da mae (imunidade passiva)
Sinal clássico de faringite estreptocócica, mas não patognomônico
Peréquias no palato
Qual medicamento é CONTRA INDICADO na varicela? E pq?
AAS
Sd de Reye
Sd de Reye: Sintomas 5 / Oq é
Ocorre em individuo geneticamente predisposto que esteja se recuperando de infeccao viral (classicamente influenza e varicela)
- Encefalopatia
- Vomitos
- Aumento de TGO/TGP
- Esteatose microvesicular (bx hepatica)
- Óbito por HIC
KAWASAKI - Lab
Estado inflamatorio:
- Anemia normo normo
- Leucocitose com desvio a esquerda e neutrofilia
- Trombocitose importante
- VHS e PCR aumentadas
- Piúria estéril
- Pleocitose no líquor
ERITEMA INFECCIOSO - Idade mais comum de acometimento
5 - 15 anos
ERITEMA INFECCIOSO - Sinônimo
Quinta moléstia
Caso suspeito de rubéola
Todo paciente com febre, exantema maculopapular e linfadenopatia retroauricular, occiptal e/ou cervical
Independente da idade e situaçao vacinal
MONONUCLEOSE INFECCIOSA - Tríade mais comum
Astenia
Faringite
Linfonodogalia
Nao precisa ter espleno e hepatomegalia
Sinal de Hoagland - O que é e qual doença
Edema palpebral (30%)
Mononucleose infecciosa
MONONUCLEOSE INFECCIOSA - Tratamento
Sintomáticos
Evitar pancadas para nao romper o baço (atividades de impacto) por 2-3 semanas, ou até a esplenomegalia resolver
Obs rompimento ocorre mais comumente na segunda semana
Complicaçoes da varicela
- Infecc secundaria
- Herpes zoster
- Complic neurologicas (sd de Reye, mielite aguda, ataxia cerebelar: 1-3 anos, marcha ataxica, nistagmo, disartria, tbm pode dar pos coxsackie)
Herpes zoster nao ocorre em criança - V ou F
F
Bem mais comum em idoso, mas pode ocorrer em criança, principalmente q do a infeccao foi intea utero
VARICELA - periodo de incubaçao e pródromos
10-21 dias
Febre, mal estar, cefaleia 24-48 horas antes do inicio da erupçao cutânea
KAWASAKI atípico ou incompleto
Febre + 2 ou 3 dos critérios + LAB OU ECO sugestivo
ERITEMA INFECCIOSO - Tratamento
Nenhum
Autolimitado
Existem cepas de estrepto beta hemolitico do grupo A resistente à amoxi - V ou F
F
Nao existe relato
Herpangina
Dx diferencial de faringite
Causada pelo coxsackie A, cursa com febre, dor de garganta, disfagia, lesoes (vesicula e ulceras envoltas por halo hiperemido) na regiao posterior da faringe
Crise aplásica na anemia falciforme causada pelo parvovírus B19 - Fisiopato, QC, cuidados, tto
- Virus tem tropismo por precursores eritroides > hipoplasia > queda de Hb e reticulocitos
- Anemia grave autolimitada (pois ja tem anemia hemolitica cronica)
- Esse individuo é infectante
- Sintomaticos e hemotransfusao
ESCARLATINA - Causa do exantema
Exotoxina pirogênica ou toxina eritrogênica (sinonimo)
Obs: so existem 3 tipos e o organismo cria Ac especifico, entao só tem como pegar no maximo 3 vezes
Agente etiologico e QC da SD DE MEIAS E LUVAS
- Parvovírus B19
- Febre
- Prurido
- Edema
- Eritema
- Papulas e purpuras nas extremidades
- Pode ter petequias orais
VARICELA - Complicacao grave responsavel pela grande maioria das mortes em adultos e outros grupos de risco
Pneumonia
MONONUCLEOSE INFECCIOSA - Exame mais específico de confirmação dx na fase aguda
IgM anticapsideo viral
Até que ano o sarampo foi erradicado?
2016
Qual cuidado tomar com a imunoglobulina humana?
Anafilaxia (se criança ter hipotensao)
Hipotensão em criança de 1-10 anos - Valor da PAS
70+ 2 x idade
