Sd du canal carpien Flashcards
def
ensemble des symptômes secondaires à la compression du nerf médian lors de sa traversée du canal carpien
canal carpien
canal ostéo-ligamentaire inextensible situé à la partie proximale de la région palmaire, limité en avant par le ligament annulaire antérieur du carpe et en arrière par la 2e rangée des os du carpe
Epidémio
fréquent Femme ++ (3/1) diabétique, femme enceinte souvent bilatéral reconnu en maladie professionnelle
mnémo étiologies
Cristallines Amylose Rhumato (ténosynovite des fléchisseurs) Professionnelles Idiopathique Endocrino Neurovasc (malformation) Trauma
Acromégalie Ménopause Obésité Contraceptifs Hypothyroïdie Enceinte
Anat: contenu du canal carpien
N médian
tendons des fléchisseurs profond et superficiels (2-5)
tendon du long fléchisseur du pouce
-> dans leurs gaines
Muscles de l’éminence thénar (mnémo)
A Court de Flèche O Cours d'ARC - > Adducteur -> Court fléchisseur -> Opposant -> Court abducteur
Innervation motrice du N médian
éminence thénar: faisceaux superficiels du court fléchisseur, opposant et court abducteur)
les 2 lombricaux externes
Innervation sensitive N médian
moitié radiale de la paume, face palmaire des trois premiers doigts et de la moitié radiale de l’annulaire, de la face dorsale des deuxième et troisième phalanges de l’index, du majeur et de la moitié radiale de l’annulaire ( cf photo)
2 formes cliniques
purement sensitive
déficitaire
Clinique forme purement sensitive
- acroparesthésies douloureuses
- dans le territoire du N médian
- irradiant dans l’avant-bras
- à recrudescence nocturne
- majorées par l’activité manuelle répétitive
- soulagée par le secouement des mains ou la position déclive
- hyperesthésie possible
- hypoesthésie/anesthésie de mauvais pronostic
Manoeuvres sensibilisantes
Tinel
Phalen
Signe de Tinel
La percussion de la face antérieure du poignet reproduit la symptomatologie
sensibilisé par la mise en extension du poignet
le + spécifique
Test de Phalen
La flexion forcée du poignet pendant une minute reproduit la symptomatologie
Test de Weber
Test quantitatif de la sensibilité
appliquer simultanément les 2 pointes mousses d’un trombone déplié
on recherche l’écartement minimum pour lequel on perçoit 2 points distincts (normal si < 4 mm)
Examen moteur
- opposition du pouce: contact pulpo-pulpaire pouce-D5 avec perte de parallélisme des doigts
- court abducteur
Lésions associées à rechercher
- synovite palmaire
- canal carpien controlatéral (80%)
- “doigts à ressaut”
Synovite palmaire
tuméfaction molle, dépressible, non douloureuse, qui saille à la face antérieure du poignet
Doigt ressaut
accrochage du doigt lors de l’extension ou blocage complet en flexion ou extension
Méca doit à ressaut
conflit entre le tendon fléchisseur et sa gaine à la base du doigt par inflammation ou épassissement de la gaine synoviale
DD
- compression plus proximale
- compression du N ulnaire au coude ou dans la loge de Guyon
- Sd du défilé thoraco-brachial
Examens complémentaires possibles
EMG
Radio face, profil, incidence canal carpien
bilan rhumato / endocrino
+/- IRM
Indications EMG
bilan pré-op et contrôle post-op
Techniques d’EMG
EMG de détection et stimulodétection du membre supérieur
Signes de gravité à l’EMG
signes de dénervation
Diagnostic positif à l’EMG
- en stimulo-détection: augmentation des temps de latences distales sensitive et motrice (plus précoce pour les fibres sensitives)
- en détection: signe de dénervation du court abd (c’est déjà un signe de gravité!!)
Indications bilan radio
ACTD trauma, arthrose ou rhizarthrose associées, lésions déformantes
