Arthrite septique à pyogènes Flashcards
Def arthrite septique
infection de la membrane synoviale et de la cavité articulaire d’origine bactérienne
Loc préférentielle
genou chez l’adulte et le grand enfant
hanche chez le petit enfant
mais aussi: épaule, cheville, coude, poignet, articulations de la main et du pied
aiguë / chronique
aiguë si < 1 mois sinon chronique
Mode de contamination
- voie hématogène ++
- inoculation directe
Germes en cause lors d’une contamination par voie hématogène x5
- S. aureus et à coagulase négative
- strepto (pyogenes, pneumoniae, ingroupables)
- E. coli et BGN
- N. gonorrhoeae
- M. tuberculosis
Etio inoculation directe
- morsure, plaie
- iatrogène
Germe en cause si morsure de chien
Pasteurella multilocida
Germes en cause si inoculation iatrogène
S. aureus ou coag neg
FdR locaux x4
Polyarthrite rhumatoïde
Autres arthropathies
Infections cutanées
Iatrogénie (infiltration de dérivés cortisonés ++)
FdR généraux x3
> 60 ans
diabète
immunodépression
Signes fonctionnels
- la douleur: intense, insomniante, pulsatile prédomiante au repos
- impotence fonctionnelle totale
- signes G: fièvre, frissons, AEG
Qu’évoquer en cas d’évolution lente ?
tuberculose articulaire
Signe physiques
- épanchement intra-articulaire: signe du glaçon
- attitude antalgique en flessum
- signes d’inflammation locale: oedème, rougeur, chaleur, adénopathies de la zone de drainage
flessum
perte d’une partie de l’extension de l’articulation
Arthrite + éruption vésiculo-pustuleuse
arthrite gonococcique
Signes de gravité
sepsis / choc septique
Recherche d’une porte d’entrée
- souffle à l’auscultation
- signes ORL, pulmonaire, urinaire, digestifs
- plaie cutanée
Bilan bactério
- ponction du liquide articulaire
- hémocultures
- prélèvement porte d’entrée
+/- biopsie synoviale à l’aveugle (si ponction neg)
Examens pratiqués sur ponction articulaire
- bactério: ED avec coloration de Gram +/- Ziehl-Nielsen si suspect de tuberculose + culture avec antibiogramme
- cytologie
- biochimie
- recherche de cristaux
Caractéristiques du liquide de ponction
- macroscopiquement purulent
- hyper-cellularité > 25 000 à prédominance de PNN
- germes
Bilan d’imagerie
- radio F+ P bilatérale
- écho articulaire
- IRM articulaire ou TDM
+/- écho coeur si suspect d’endocardite
Aspect radio
- normal au début
- 2 stades:
déminéralisation épiphysaire (2 semaines)
pincement de l’interligne articulaire
érosions sous-chondrales
Aspect écho
Epanchement abondant, non libre d’écho, associé à un épaississement de la capsule et des parties molles
Aspect IRM
- synovite hypoT1 rehaussé par le gado
- épanchement hyperT2
- oedème médullaire, foyers d’ostéite, érosions osseuses, perte du cartilage, oedème des parties molles et abcès
Bilan bio à demander
NFS VS CRP
Résultats du bilan bio
Hyperleucocytose à PNN
VS CRP élevés
3 formes cliniques de l’enfant
- sacro-iliite
- arthrite et ostéo-arthrite à Kingella kingae
- ostéo-arthrite du nv-né
Clinique de la sacro-iliite de l’enfant
douleur lombo-sacrée en barre, irradiation de type sciatique
douleur vive à la pression articulaire par manoeuvre d’écartement et de rapprochement des sacro-iliaques en DV
DD sacro-iliite infectieuse
rhumatismale
Epidémio arthrite à Kingella kingae
- prédominance saisonnière automno-hivernale
- 70% des IOA chez les < 4 ans
- âge-dépendante: 95% entre 6 et 36 mois
Clinique arthrite à Kingella kingae
- tableau clinique frustre
- Sd infectieux peu sévère
Bilan bio arthrite à Kingella kingae
normal / peu perturbé
bilan inf arthrite à Kingella kingae
culture + dans 30% sur milieux performants ++
hémocultures rarement +
PCR spécifique Kk dans le sang ou sur liquide de ponction
Risque arthrite à Kingella kingae
Epiphysiodèse par destruction du cartilage de croissance
Epiphysiodèse
Fusion totale ou en partie d’un cartilage de conjugaison entraînant l’arrêt de la croissance
Clinique arthrite du nv-né / du nourrisson
- fièvre isolée ou avec discrète AEG
- parfois tableau septicémique
- articulation rouge, chaude, tuméifiée
- porte d’entrée
DD arthrite septique
- microcristalline: goutte ou chondrocalcinose
- réactionnelle (immuno)
- rhumatismale (PR)
- virale
- algoneurodystrophie
- ostéite, bursite, infection des parties molles
Complications
- destruction du cartilage avec séquelles fonctionnelles
- troubles de la croissance
- états septiques graves
Ttt arthrite à Kk
amoxicilline
Modalités de ttt médical chez l’adulte
Bi-ABthérapie IV probabiliste en urgence après réalisation des prélèvements (ex cloxacilline aminoside)
3-6 semaines
Modalités de ttt médical chez l’enfant
Antibiothérapie bactéricide IV adaptée
< 3 mois: cefotaxime +/- gentamicine (15j)
> 3 mois: céfamandole (4-7j)
puis relais oral par Augmentin 4-6 semaines
exception pour Kk (amox)
Ttt chirurgical
Ponction évacuatrice itérative au moins biquotidienne
Ttt chirurgical si échec thérapeutique
Si échec thérapeutique au bout de 48h:
lavage articulaire sous arthroscopie avec prélèvements
Si non dispo: arthrotomie
Mesures associées au ttt med + chir
- ttt porte d’entrée
- mise en décharge de l’articulation
- antalgiques et antipyrétiques
- AT
- ttt prophylactique des phlébites si immobilisation
- kiné à débuter précocement et à poursuivre si séquelles
