Arthrite septique à pyogènes

Question 1

Def arthrite septique

Answer 1

infection de la membrane synoviale et de la cavité articulaire d’origine bactérienne

Question 2

Loc préférentielle

Answer 2

genou chez l’adulte et le grand enfant
hanche chez le petit enfant
mais aussi: épaule, cheville, coude, poignet, articulations de la main et du pied

Question 3

aiguë / chronique

Answer 3

aiguë si < 1 mois sinon chronique

Question 4

Mode de contamination

Answer 4

• voie hématogène ++

- inoculation directe

Question 5

Germes en cause lors d’une contamination par voie hématogène x5

Answer 5

• S. aureus et à coagulase négative
• strepto (pyogenes, pneumoniae, ingroupables)
• E. coli et BGN
• N. gonorrhoeae
• M. tuberculosis

Question 6

Etio inoculation directe

Answer 6

• morsure, plaie

- iatrogène

Question 7

Germe en cause si morsure de chien

Answer 7

Pasteurella multilocida

Question 8

Germes en cause si inoculation iatrogène

Answer 8

S. aureus ou coag neg

Question 9

FdR locaux x4

Answer 9

Polyarthrite rhumatoïde
Autres arthropathies
Infections cutanées
Iatrogénie (infiltration de dérivés cortisonés ++)

Question 10

FdR généraux x3

Answer 10

> 60 ans
diabète
immunodépression

Question 11

Signes fonctionnels

Answer 11

• la douleur: intense, insomniante, pulsatile prédomiante au repos
• impotence fonctionnelle totale
• signes G: fièvre, frissons, AEG

Question 12

Qu’évoquer en cas d’évolution lente ?

Answer 12

tuberculose articulaire

Question 13

Signe physiques

Answer 13

• épanchement intra-articulaire: signe du glaçon
• attitude antalgique en flessum
• signes d’inflammation locale: oedème, rougeur, chaleur, adénopathies de la zone de drainage

Question 14

flessum

Answer 14

perte d’une partie de l’extension de l’articulation

Question 15

Arthrite + éruption vésiculo-pustuleuse

Answer 15

arthrite gonococcique

Question 16

Signes de gravité

Answer 16

sepsis / choc septique

Question 17

Recherche d’une porte d’entrée

Answer 17

• souffle à l’auscultation
• signes ORL, pulmonaire, urinaire, digestifs
• plaie cutanée

Question 18

Bilan bactério

Answer 18

• ponction du liquide articulaire
• hémocultures
• prélèvement porte d’entrée
  +/- biopsie synoviale à l’aveugle (si ponction neg)

Question 19

Examens pratiqués sur ponction articulaire

Answer 19

• bactério: ED avec coloration de Gram +/- Ziehl-Nielsen si suspect de tuberculose + culture avec antibiogramme
• cytologie
• biochimie
• recherche de cristaux

Question 20

Caractéristiques du liquide de ponction

Answer 20

• macroscopiquement purulent
• hyper-cellularité > 25 000 à prédominance de PNN
• germes

Question 21

Bilan d’imagerie

Answer 21

• radio F+ P bilatérale
• écho articulaire
• IRM articulaire ou TDM
  +/- écho coeur si suspect d’endocardite

Question 22

Aspect radio

Answer 22

• normal au début
• 2 stades:
  déminéralisation épiphysaire (2 semaines)
  pincement de l’interligne articulaire
  érosions sous-chondrales

Question 23

Aspect écho

Answer 23

Epanchement abondant, non libre d’écho, associé à un épaississement de la capsule et des parties molles

Question 24

Aspect IRM

Answer 24

• synovite hypoT1 rehaussé par le gado
• épanchement hyperT2
• oedème médullaire, foyers d’ostéite, érosions osseuses, perte du cartilage, oedème des parties molles et abcès

Question 25

Bilan bio à demander

Answer 25

NFS VS CRP

Question 26

Résultats du bilan bio

Answer 26

Hyperleucocytose à PNN

VS CRP élevés

Question 27

3 formes cliniques de l’enfant

Answer 27

• sacro-iliite
• arthrite et ostéo-arthrite à Kingella kingae
• ostéo-arthrite du nv-né

Question 28

Clinique de la sacro-iliite de l’enfant

Answer 28

douleur lombo-sacrée en barre, irradiation de type sciatique

douleur vive à la pression articulaire par manoeuvre d’écartement et de rapprochement des sacro-iliaques en DV

Question 29

DD sacro-iliite infectieuse

Answer 29

rhumatismale

Question 30

Epidémio arthrite à Kingella kingae

Answer 30

• prédominance saisonnière automno-hivernale
• 70% des IOA chez les < 4 ans
• âge-dépendante: 95% entre 6 et 36 mois

Question 31

Clinique arthrite à Kingella kingae

Answer 31

• tableau clinique frustre

- Sd infectieux peu sévère

Question 32

Bilan bio arthrite à Kingella kingae

Answer 32

normal / peu perturbé

Question 33

bilan inf arthrite à Kingella kingae

Answer 33

culture + dans 30% sur milieux performants ++
hémocultures rarement +
PCR spécifique Kk dans le sang ou sur liquide de ponction

Question 34

Risque arthrite à Kingella kingae

Answer 34

Epiphysiodèse par destruction du cartilage de croissance

Question 35

Epiphysiodèse

Answer 35

Fusion totale ou en partie d’un cartilage de conjugaison entraînant l’arrêt de la croissance

Question 36

Clinique arthrite du nv-né / du nourrisson

Answer 36

• fièvre isolée ou avec discrète AEG
• parfois tableau septicémique
• articulation rouge, chaude, tuméifiée
• porte d’entrée

Question 37

DD arthrite septique

Answer 37

• microcristalline: goutte ou chondrocalcinose
• réactionnelle (immuno)
• rhumatismale (PR)
• virale
• algoneurodystrophie
• ostéite, bursite, infection des parties molles

Question 38

Complications

Answer 38

• destruction du cartilage avec séquelles fonctionnelles
• troubles de la croissance
• états septiques graves

Question 39

Ttt arthrite à Kk

Answer 39

amoxicilline

Question 40

Modalités de ttt médical chez l’adulte

Answer 40

Bi-ABthérapie IV probabiliste en urgence après réalisation des prélèvements (ex cloxacilline aminoside)
3-6 semaines

Question 41

Modalités de ttt médical chez l’enfant

Answer 41

Antibiothérapie bactéricide IV adaptée
< 3 mois: cefotaxime +/- gentamicine (15j)
> 3 mois: céfamandole (4-7j)
puis relais oral par Augmentin 4-6 semaines

exception pour Kk (amox)

Question 42

Ttt chirurgical

Answer 42

Ponction évacuatrice itérative au moins biquotidienne

Question 43

Ttt chirurgical si échec thérapeutique

Answer 43

Si échec thérapeutique au bout de 48h:
lavage articulaire sous arthroscopie avec prélèvements
Si non dispo: arthrotomie

Question 44

Mesures associées au ttt med + chir

Answer 44

• ttt porte d’entrée
• mise en décharge de l’articulation
• antalgiques et antipyrétiques
• AT
• ttt prophylactique des phlébites si immobilisation
• kiné à débuter précocement et à poursuivre si séquelles