Imagerie

Question 1

signes scinti ostéochondrite

Answer 1

trou scintigraphique

Question 2

signe radio d’épanchement articulaire

Answer 2

flou des parties molles péri-articulaires
distension de la capsule
refoulement des lignes graisseuses péri-articulaires

Question 3

profil de Lauenstein

Answer 3

Incidence radiologique permettant d’obtenir un cliché du col fémoral apparemment de profil en plaçant les membres inférieurs en flexion, abduction et rotation externe.
Cette incidence permet de déceler des glissements (vers l’arrière) de la tête sur le col fémoral en cas d’épiphysiolyse fémorale supérieure, et d’avoir un cliché comparatif avec le côté opposé.

Question 4

ligne de Klein

Answer 4

tangente au bord supérieur du col fémoral

Question 5

coxa retrosa

Answer 5

déplacement de la tête fémorale en bas et en arrière

Question 6

incidence du canal carpien

Answer 6

poignet en extension maximale, on fait passer le rayon directeur par l’axe longitudinal du canal carpien

Question 7

TTT médical

Answer 7

infiltration + attelle de repos

Question 8

Indication infiltration

Answer 8

chez un patient sans signe déficitaire vu pour la 1ère fois

Question 9

Avantages de l’infiltration

Answer 9

• la sédation des douleurs confirme le diagnostic

- l’efficacité a un intérêt pronostique sur le résultat de l’intervention chirurgicale

Question 10

Modalités infiltrations

Answer 10

• corticoïde retard type Altim autour du N médian
• patient prévenu du risque transitoire d’exacerbation des symptômes
• 2-3 infiltrations max

Question 11

CI infiltrations

Answer 11

diabète mal équilibré, IR, ACTD fracture du poignet ou du carpe

Question 12

Complications infiltrations

Answer 12

lésion du nerfs

rupture tendineuse

Question 13

Résultats infiltrations

Answer 13

efficace dans 80% des cas, récurrence dans 50% des cas en 2-4 mois

Question 14

Ttt chirurgical

Answer 14

ouverture du canal carpien par section du ligament annulaire antérieur pour décomprimer le N médian

Question 15

Post-opératoire immédiat

Answer 15

Patient au repos, main surélevée, mobilisation des doigts immédiate (flexion active complète)

Question 16

Résultats opératoires

Answer 16

• disparition rapide des paresthésies (le lendemain ++)
• récupération de la sensibilité/ l’amyotrophie de façon plus tardive, parfois incomplète
• douleurs dans la paume de la main (15j)
• cicatrice sensible pendant 1-3 mois
• diminution de la force du poignet (3-6 mois)

Question 17

Indications du ttt médical

Answer 17

acroparesthésies sans signe déficitaire et sans signe EMG de dénervation

Question 18

indications du ttt chirurgical

Answer 18

signes déficitaire cliniques ou EMG
échec du traitement médical
canal carpien secondaire

Question 19

Complications aiguës de la chirurgie

Answer 19

• hématome
• névrome douloureux: par lésions de la branche cutanée palmaire du nerf médian
• section de la branche thénarienne du N médian
• sespis

Question 20

Complications tardives de la chirurgie

Answer 20

• retard de cicatrisation
• algodystrophie (1-5%)
• persistance de la symptomatologie (ouverture incomplète du N médian imposant une reprise chirurgicale ou compression nerveuse étagée)

Question 21

FdR algodystrophie

Answer 21

terrain (âge, psychisme)
geste opératoire prolongé
douleurs post-op précoces
complications aiguës