Escarres Flashcards
Def
Ulcération chronique, secondaire à une nécrose ischémique des tissus mous au niveau des zones d’appui
Epidémio
personnes âgées ++: 10-20% en gériatrie
facteur de surmortalité et de prolongation de l’hospitalisation
Topographie
saillies osseuses: sacrum, talons
Vascularisation cutanée
artères perforantes musculo-aponévrotiques
Perfusion cutanée
via un gradient artério-veineux de 33 mmHg
Physiopath
Pression au niveau des zones d’appui > 33 mmHg => arrêt de la circulation => stase vasculaire avec microthromboses => nécrose ischémique d’abord profonde car le tissu sous-cutané est plus sensible que le derme et l’épiderme
Facteurs mécaniques locaux
- pression
- cisaillement
- friction
- macération
def pression
force appliquée perpendiculairement sur une zone tissulaire limitée en regard d’une proéminence osseuse
Pressions lors du DD
talon 40
sacrum 60
occiput
omoplate
Pression lors du DL
grand trochanter 80
Pression position assise
ischions 500 mmHg
cisaillement
force parallèle ou oblique entraînant un glissement du tissu adipeux sur les fascias => atteinte de la vascularisation par étirement/cisaillement des vaisseaux
Friction
force s’exerçant entre 2 surfaces se mobilisant l’une sur l’autre => décollement cutané
Conséquences de la macération
altération de la barrière cutanée, pullulation microbienne
Sphacèle
gangrène sèche
étiologies de décubitus prolongé
- patient grabataire
- déficit neuro / paralysie / trouble de la conscience
- chirurgie orthopédique
FdR d’escarres liés au terrain
- patient âgé / malnutri / déshydraté
- neuropathie chronique sensitive (périphérique ou centrale)
- maladies intercurrentes: néoplasie, troubles cardio, infection, anémie, insuffisance respi
- fragilité cutanée: cortico, carence, maigreur
- macération
Echelle d’identification des patient à risques
échelle de Norton: 5 critères de 1 à 4 - condition physique - condition mentale - activité - mobilité - continence Le Nord Fait Mal Aux Membres Congelés score <14 = patient à risque
Classification des escarres
Stades 0 -> 4 menace d'escarre érythème permanent désepidermisation escarre ulcère Maintenant Eric Désespère d'Escalader Ulk
Stade 1: erythème permanent
plaque erythémateuse et oedème péri-lésionnel sur peau intacte, ne disparaissant pas après levée de la pression
Stade 2: désepidermisation
Phlyctène
Perte de substance superficielle
Stade 3: escarre
Plaque noire, cartonnée, séchée ou suintante, entourée d’une zone érythémateuse non douloureuse
Ulcération profonde ne dépassant pas les fascias musculaires
Stade 4: ulcère
Ulcération profonde exposant les structures sous-jacentes (tendons, muscles, os, articulations)
Ulcère nauséabond à bords irréguliers avec débris séro-purulents, résultant de l’élimination de la croûte noire
complications locales
- infection
- extension
- retard de cicatrisation
- hyper-bourgeonnement
- transformation maligne (carcinome)
Complications générales
- septicémie
- troubles métabo et hydro-électrolytiques
- décompensation de tares
- décès
TTT préventif
LEVER PRECOCE ++
- nursing
- kiné
- éducation patient/famille
- ttt médical: antalgique, affections associées, état nutritionnel et hydro-électrolytique
- SAT-VAT
- HBPM
Indication de ttt stade 1
mesures préventives
Indications de ttt stade 2 (désepidermisation)
- assèchement des phlyctènes par Eosine aqueuse ou nitrate d’argent
- perte de substance: nettoyage antiseptique (chlorehexidine) et pansement occlusif par hydrocolloïdes (DUODERM) ou pansements gras (Tulle gras)
Ttt médical escarre/ulcère (stade 3-4)
1) détersion
2) bourgeonnement
3) épidermisation
Préalable à la détersion
Désinfection: eau stérile ou sérum phy puis bains antiseptiques (chlorhexidine diluée dans l’eau tiède à 0,05%)
Fréquence des soins de détersion
quotidiens au début puis tous les 2-3j
Méthodes détersion
- mécanique: débridement de la plaie à la curette
- chimique: enzymes protéolytiques (pommade Elase)
Ttt si suintement
produits absorbants: gel Intrasite et pansements absorbants
Fréquence soins de bourgonnement
tous les 2-3j
Soins de bourgeonnement
- Pansements pro-bourgeonnants gras (Tulle gras) ou absorbants si suintement (Algostéril, Allevyn plaque)
- ou pansements occlusifs par hydrocolloïdes (Comfeel, Duoderm)
Soins d’épidermisation
Pansements occlusifs par hydrocolloïdes (milieu humide favorable à l’épithélialisation)
+/- autogreffe de peau mince en résille
Fréquence des soins d’épidermisation
bihebdomadaire
Protection des téguments péri-ulcéreux
protection par de la vaseline stérile
si eczématisation péri-ulcéreuse: dermocorticoïdes
Ttt chirurgical
- exérèse des tissus nécrosés
- couverture par lambeaux cutanés ou musculo-cutanés si exposition osseuse/tendineuse
- greffe de peau mince si bourgeonnement satisfaisant
Ttt si hyperbourgeonnement
Corticotulle
