Escarres

Question 1

Def

Answer 1

Ulcération chronique, secondaire à une nécrose ischémique des tissus mous au niveau des zones d’appui

Question 2

Epidémio

Answer 2

personnes âgées ++: 10-20% en gériatrie

facteur de surmortalité et de prolongation de l’hospitalisation

Question 3

Topographie

Answer 3

saillies osseuses: sacrum, talons

Question 4

Vascularisation cutanée

Answer 4

artères perforantes musculo-aponévrotiques

Question 5

Perfusion cutanée

Answer 5

via un gradient artério-veineux de 33 mmHg

Question 6

Physiopath

Answer 6

Pression au niveau des zones d’appui > 33 mmHg => arrêt de la circulation => stase vasculaire avec microthromboses => nécrose ischémique d’abord profonde car le tissu sous-cutané est plus sensible que le derme et l’épiderme

Question 7

Facteurs mécaniques locaux

Answer 7

• pression
• cisaillement
• friction
• macération

Question 8

def pression

Answer 8

force appliquée perpendiculairement sur une zone tissulaire limitée en regard d’une proéminence osseuse

Question 9

Pressions lors du DD

Answer 9

talon 40
sacrum 60
occiput
omoplate

Question 10

Pression lors du DL

Answer 10

grand trochanter 80

Question 11

Pression position assise

Answer 11

ischions 500 mmHg

Question 12

cisaillement

Answer 12

force parallèle ou oblique entraînant un glissement du tissu adipeux sur les fascias => atteinte de la vascularisation par étirement/cisaillement des vaisseaux

Question 13

Friction

Answer 13

force s’exerçant entre 2 surfaces se mobilisant l’une sur l’autre => décollement cutané

Question 14

Conséquences de la macération

Answer 14

altération de la barrière cutanée, pullulation microbienne

Question 15

Sphacèle

Answer 15

gangrène sèche

Question 16

étiologies de décubitus prolongé

Answer 16

• patient grabataire
• déficit neuro / paralysie / trouble de la conscience
• chirurgie orthopédique

Question 17

FdR d’escarres liés au terrain

Answer 17

• patient âgé / malnutri / déshydraté
• neuropathie chronique sensitive (périphérique ou centrale)
• maladies intercurrentes: néoplasie, troubles cardio, infection, anémie, insuffisance respi
• fragilité cutanée: cortico, carence, maigreur
• macération

Question 18

Echelle d’identification des patient à risques

Answer 18

échelle de Norton: 5 critères de 1 à 4
- condition physique
- condition mentale
- activité
- mobilité
- continence
Le Nord Fait Mal Aux Membres Congelés
score <14 = patient à risque

Question 19

Classification des escarres

Answer 19

Stades 0 -> 4
menace d'escarre
érythème permanent
désepidermisation
escarre
ulcère
Maintenant Eric Désespère d'Escalader Ulk

Question 20

Stade 1: erythème permanent

Answer 20

plaque erythémateuse et oedème péri-lésionnel sur peau intacte, ne disparaissant pas après levée de la pression

Question 21

Stade 2: désepidermisation

Answer 21

Phlyctène

Perte de substance superficielle

Question 22

Stade 3: escarre

Answer 22

Plaque noire, cartonnée, séchée ou suintante, entourée d’une zone érythémateuse non douloureuse
Ulcération profonde ne dépassant pas les fascias musculaires

Question 23

Stade 4: ulcère

Answer 23

Ulcération profonde exposant les structures sous-jacentes (tendons, muscles, os, articulations)
Ulcère nauséabond à bords irréguliers avec débris séro-purulents, résultant de l’élimination de la croûte noire

Question 24

complications locales

Answer 24

• infection
• extension
• retard de cicatrisation
• hyper-bourgeonnement
• transformation maligne (carcinome)

Question 25

Complications générales

Answer 25

• septicémie
• troubles métabo et hydro-électrolytiques
• décompensation de tares
• décès

Question 26

TTT préventif

Answer 26

LEVER PRECOCE ++

• nursing
• kiné
• éducation patient/famille
• ttt médical: antalgique, affections associées, état nutritionnel et hydro-électrolytique
• SAT-VAT
• HBPM

Question 27

Indication de ttt stade 1

Answer 27

mesures préventives

Question 28

Indications de ttt stade 2 (désepidermisation)

Answer 28

• assèchement des phlyctènes par Eosine aqueuse ou nitrate d’argent
• perte de substance: nettoyage antiseptique (chlorehexidine) et pansement occlusif par hydrocolloïdes (DUODERM) ou pansements gras (Tulle gras)

Question 29

Ttt médical escarre/ulcère (stade 3-4)

Answer 29

1) détersion
2) bourgeonnement
3) épidermisation

Question 30

Préalable à la détersion

Answer 30

Désinfection: eau stérile ou sérum phy puis bains antiseptiques (chlorhexidine diluée dans l’eau tiède à 0,05%)

Question 31

Fréquence des soins de détersion

Answer 31

quotidiens au début puis tous les 2-3j

Question 32

Méthodes détersion

Answer 32

• mécanique: débridement de la plaie à la curette

- chimique: enzymes protéolytiques (pommade Elase)

Question 33

Ttt si suintement

Answer 33

produits absorbants: gel Intrasite et pansements absorbants

Question 34

Fréquence soins de bourgonnement

Answer 34

tous les 2-3j

Question 35

Soins de bourgeonnement

Answer 35

• Pansements pro-bourgeonnants gras (Tulle gras) ou absorbants si suintement (Algostéril, Allevyn plaque)
• ou pansements occlusifs par hydrocolloïdes (Comfeel, Duoderm)

Question 36

Soins d’épidermisation

Answer 36

Pansements occlusifs par hydrocolloïdes (milieu humide favorable à l’épithélialisation)
+/- autogreffe de peau mince en résille

Question 37

Fréquence des soins d’épidermisation

Answer 37

bihebdomadaire

Question 38

Protection des téguments péri-ulcéreux

Answer 38

protection par de la vaseline stérile

si eczématisation péri-ulcéreuse: dermocorticoïdes

Question 39

Ttt chirurgical

Answer 39

• exérèse des tissus nécrosés
• couverture par lambeaux cutanés ou musculo-cutanés si exposition osseuse/tendineuse
• greffe de peau mince si bourgeonnement satisfaisant

Question 40

Ttt si hyperbourgeonnement

Answer 40

Corticotulle