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Ortho > Boiterie enfant > Flashcards

Boiterie enfant Flashcards

1
Q

Def

A

Trouble de la marche avec asymétrie du pas

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Q

2 types

A

Esquive et équilibration (Trandelenburg)

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3
Q

FdR LCH

A
  • ACTD familiaux
  • présentation par le siège
  • abduction limitée/asymétrique/difficile
  • conflit postural: torticolis, genu recurvatum, malformation du pied
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4
Q

Examen physique

A

Bilatéral, comparatif, du rachis aux pieds, debout et allongé

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5
Q

Examen des hanches

A
  • douleur
  • signes inflammatoires
  • amplitudes passives et actives
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6
Q

Inégalité longueur MI

A

Si > 3 cm

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7
Q

Diagnostic inégalité MI

A

Téléradiographie des MI de face en charge

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8
Q

Bilan 1ère intention

A
  • NFS VS CRP (arthrite?)

- radio bassin face + hanches face et profil + écho chez 2-10 ans

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9
Q

Causes évidentes à éliminer

A
  • ongle incarné
  • corps étranger dans la chaussure
  • chaussure inadaptée
  • contexte psy
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10
Q

Causes anciennes de boiterie

A
  • malformation congénitale de la hanche (luxation, coxa vara)
  • inégalité MI
  • infirmité motrice
  • myopathie
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11
Q

Chez l’enfant fébrile

A

Infection ostéo-articulaire jusqu’à preuve du contraire

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12
Q

CAT boiterie + fébrile

A
  • hospitalisation en urgence
  • bilan infectieux: NFS VS CRP, hémoculture, ponction articulaire, prélèvement porte d’entrée
  • bilan d’imagerie: radio, écho
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13
Q

Intérêt scintigraphie

A

Diagnostic de l’ostéochondrite
Diagnostic topographique
Fractures non visibles à la radio
Phénomène infectieux, inflammatoire

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14
Q

Ostéochondrite

A

= ostéochondrose

= anomalie de la croissance de l’os et du cartilage

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15
Q

Diagnostic ostéochondrite

A

“Trou scintigraphique”

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16
Q

Synovite aigue transitoire

A

= rhume de hanche

= inflammation de la mb synoviale avec épanchement articulaire

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17
Q

physiopath SAT

A

arthrite réactionnelle secondaire à une infection virale banale de la sphère ORL ou intestinale

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18
Q

Terrain SAT

A

jeune garçon, 3-10 ans (surtout 3-5 ans)
infection virale
pas de traumatisme

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19
Q

Epidémio SAT

A

“épidémies” hivernales

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20
Q

Clinique SAT

A

Boiterie d’esquive de survenue brutale
douleur inguinale, unilatérale
enfant apyrétique ou petit fébricule
impotence fonctionnelle prédominant dans la rotation interne et l’abduction avec diminution des amplitudes articulaires passives
pas de déformation, de signes d’inflammation

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21
Q

Bio SAT

A

NFS VS CRP normales ++ ou VS et CRP légèrement augmentées

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22
Q

Radio dans SAT

A

normale

possibles signes d’épanchement articulaire

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23
Q

Examens complémentaires SAT

A

bio NFS VS CRP
Radio
écho de hanche +/- ponction si doute avec arthrite septique

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24
Q

Ponction de liquide SAT

A

non systématique: si suspect d’arthrite

liquide inflammatoire et stérile

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25
Q

Evolution SAT

A

favorable: guérison spontanée en 4-5 jours

récidive possible

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26
Q

Surveillance SAT

A

si persistance à 10j: scinti pour éliminer l’ostéochondrite

dans tous les cas: examen clinique et radio à 4-6 semaines pour éliminer l’ostéochondrite

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27
Q

TTT SAT

A

rassurer les parents, noter dans le carnet de santé
PeC ambulatoire: mise au repos avec décharge
ttt antalgique + AINS per os
si hyperalgique: hospitalisation avec traction axiale

28
Q

Ostéochondrite primitive de la hanche

A

maladie de Legg-Perthes-Calvé

=ostéonécrose ischémique du noyau épiphysaire de la tête fémorale, aseptique

29
Q

2 phases ostéochondrite

A
  • phase de nécrose: le noyau se densifie, se fragmente, puis période de ré-ossification
  • phase séquellaire: incongruence coxo-fémorale avec arthrose séquellaire
30
Q

Epidémio ostéochondrite

A

1/1000

31
Q

Terrain ostéochondrite

A

jeune garçon 4-8 ans

pas de trauma

32
Q

Clinique ostéochondrite

A

boiterie d’équilibration de survenue insidieuse et progressive
douleur inguinale d’horaire mécanique ou gonalgie de projection
apyrétique
impotence fonctionnelle prédominant dans la rotation interne et l’abduction avec amyotrophie
possibles blocages de la hanche
pas de déformation, de signes inflammatoires

33
Q

Bio ostéochondrite

A

NF VS CRP normales

34
Q

radio ostéochondrite débutante

A

normale

35
Q

radio ostéochondrite (1ers signes)

A
  • fracture sous-chondrale en coup d’ongle
  • aplatissement et densification épiphysaire
  • élargissement de l’interligne articulaire
36
Q

radio ostéchondrite à distance

A

A 18-24 mois:

  • condensation
  • fragmentation
  • ré-ossification périphérique
  • déformation séquellaire en coxa plana
37
Q

Scintigraphie osseuse ostéochondrite

A

au Technétium 99m
hypofixation lacunaire localisée
diagnostic précoce: élimine une ostéochondrite débutante si normale

38
Q

Intérêt de l’IRM dans l’ostéchondrite

A

analyse morphologique: fins pronostiques et thérapeutiques (excentration ou déformation de la tête fémorale ? nécessité d’une ostéotomie de recentrage ?)

39
Q

IRM ostéchondrite

A

hypoT1 hyperT2 (ischémie)

40
Q

Evolution ostéochondrite

A

guérison spontanée en 18-24 mois avec ou sans séquelle (coxa plana)
risque de coxarthrose majoré

41
Q

Facteurs de mauvais pronostic ostéochondrite

A
  • obésité
  • > 6 ans
  • excentration et déformation de la tête fémorale
42
Q

TTT ostéochondrite

A
  • hospitalisation
  • ttt antalgique
  • mise en décharge, traction axiale en continu, plâtre de hanche en abduction
43
Q

TTT ostéochondrite avec défaut de centrage progressif

A

ostéotomie de recentrage de hanche pour prévenir la déformation de la hanche

44
Q

Epiphysiolyse fémorale supérieure (EFS)

A

glissement non traumatique vers l’arrière et le bas au niveau du cartilage de conjugaison

45
Q

physiopath EFS

A

inconnu

46
Q

Terrain EFS

A

au moment du pic de croissance
- garçons à la pré-puberté (12-14 ans)
- vers 12 ans chez la fille
se bilatéralise dans 20% des cas

47
Q

FdR EFS

A 
surpoids +++
hypothyroïdie
déficit en hormone de croissance
insuffisance rénale chronique 
Klinefelter
hyperparathyroïdie
panhypopituitarisme
48
Q

3 formes EFS

A
  • chronique stable
  • aiguë instable
  • aiguë sur chronique
49
Q

Méca EFS chronique

A

glissement progressif

50
Q

Clinique EFS chronique

A
  • douleur inguinale d’horaire mécanique +/- amyotrophie des muscles de la cuisse
  • possible douleur de la face latérale de hanche ou de cuisse évoluant depuis quelques mois
  • impotence fonctionnelle en rotation interne, flexion, abduction
  • boiterie d’esquive
  • marche en rotation externe
  • limitation de la rotation interne passive
  • signe de Drehmann
  • symptomatologie fluctuante (périodes de rémission/ d’exacerbation)
51
Q

Méca EFS instable

A

fracture-décollement sur un fémur sain ou déjà atteint d’une épipysiolyse progressive (+ rare)

52
Q

Clinique EFS instable

A

impotence fonctionnelle totale

attitude en flexion rotation externe - membre raccourci

53
Q

EFS instable hyperalgique

A

douleur mimant une fracture du fémur mais sans traumatisme responsables à l’anamnèse

54
Q

Examens complémentaires EFS

A
  • bio: NFS VS CRP
  • radio bassin face
  • radio profil de Lauenstein
    +/- IRM si radio insuffisante, en pré-op
    +/- TDM dans le bilan pré-op si IRM insuffisante
55
Q

Radio bassin de face EFS (dans l’ordre d’apparition)

A
  • élargissement du cartilage de croissance avec un aspect feuilleté ou dédoublé
  • diminution de la hauteur relative de la tête fémorale
  • visualisation du bord postérieur de la tête fémorale en arrière du col
  • réduction du débord de la tête fémorale par rapport à la ligne de Klein
56
Q

Radio hanche profil de Lauenstein EFS

A
  • élargissement du cartilage de croissance
  • déplacement de la tête fémorale en bas et en arrière (coxa retrorsa)
  • mesure de l’angle de glissement
57
Q

Intérêt IRM dans EFS

A

examen le + sensible (+ précoce que la radio)
préféré au TDM car on irradie le - possible les enfants
visualisation de l’élargissement du cartilage de croissance et de l’oedème

58
Q

Evolution EFS

A
  • glissement progressif de la tête vers le bas et l’arrière
  • vitesse de glissement imprévisible
  • ossification du cartilage de croissance en 3-6 mois
59
Q

Complications EFS

A
  • passage à une forme instable
  • ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (instable++)
  • coxa retrosa, coxa vara irréversibles qui peuvent provoquer une arthrose secondaire
  • chondrolyse
60
Q

TTT EFS

A
  • urgence chirurgicale: accord parental
  • hospitalisation
  • mise en décharge immédiate jusqu’à l’intervention
  • antalgiques
  • ttt chirurgical
  • discuter un vissage préventif controlatéral
61
Q

Ttt chir d’une EFS peu sévère

A

contention épiphysaire, vissage in situ du col fémoral

62
Q

Ttt chir d’une EFS avec glissement important

A
  • si angle de glissement > 50 %: ostéotomie de réduction à discuter
63
Q

Apophysite de croissance terrain

A

adolescent sportif en période pubertaire

64
Q

Apophysite de croissance clinique

A

boiterie douloureuse uni ou bilatérale prédominant à l’effort et calmée par le repos
symptomatologie selon la région intéressée

65
Q

Apophysite de croissance ttt

A

repos

66
Q

Apophysite de croissance évolution

A

guérison sans séquelle

Ortho (8 decks)

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