Screening

Question 1

Definición de Screening en Oncología

Answer 1

Aplicación de pruebas en individuos sanos para identificar factores de riesgo o estadios iniciales de enfermedad.

Question 2

Características de la Enfermedad para Screening Efectivo

Answer 2

Problema de salud importante (mortalidad, morbilidad).
Fase preclínica detectable.
Tratamiento eficaz si se detecta antes de síntomas clínicos.
Costo y precisión aceptable.
Aceptabilidad para individuos y sistema de salud.

Question 3

Consecuencias del Screening

Answer 3

Positivas:
Mejora del pronóstico y reducción de mortalidad.
Tratamientos menos radicales.
Tranquilidad con resultados negativos.
Ahorro en recursos de diagnóstico y tratamiento.

Negativas:
Consecuencias psicológicas (ansiedad, depresión) de resultados falsos.
Sobrediagnóstico sin mejora en sobrevida.
Potencial daño del examen.

Question 4

Incidencia y Mortalidad del Cáncer

Answer 4

2000: 10M nuevos casos; 2020: 17.1M nuevos casos.
2008: 7.6M muertes; 2020: 10M muertes.
Principales causas de mortalidad: pulmón, mama, colorrectal, próstata, estómago.

Question 5

Mortalidad por Cáncer en Chile

Answer 5

2011: 23.672 muertes por cáncer.
Principal causa de muerte en hombres: estómago (17.4%).
Principal causa en mujeres: cáncer de mama.

Question 6

Patologías para Screening

Answer 6

Experiencia: Cáncer colorrectal, cervical, de mama.
Controversia: Cáncer de próstata, pulmonar.
Específicos para poblaciones de riesgo: testículo, tiroides, piel.

Question 7

Cáncer de Mama

Answer 7

Tasa de mortalidad: 15.5 por 100,000.
Sobrevida a 5 años: localizada > 87.8%.
Métodos de diagnóstico: mamografía, examen clínico, autoexamen.

Question 8

Métodos de Screening para Cáncer de Mama

Answer 8

Mamografía: Reduce mortalidad en mujeres de 50-74 años.
Examen Clínico: Aumenta detección de cáncer.
Autoexamen: Poca evidencia de impacto en mortalidad.

Question 9

Recomendaciones para Cáncer de Mama

Answer 9

Inicio a los 50 años, cada 2 años.
Mujeres de alto riesgo: exámenes anuales desde los 25 años.

Question 10

Cáncer Cervicouterino

Answer 10

Tasa de mortalidad: 5.58 por 100,000.
Sobrevida a 5 años: localizada > 93.2%.
Métodos: PAP, colposcopía.

Question 11

Cáncer Colorrectal

Answer 11

Tasa mortalidad en Chile: Colon 6.95; Recto 2.01 por 100,000.
Métodos de screening: test de hemorragias ocultas, colonoscopía, sigmoidoscopia.

Question 12

Cáncer Gástrico

Answer 12

Tasa de mortalidad: 14.7 por 100,000.
Gastroscopía propuesta como método de screening, aunque sin evidencia robusta.

Question 13

Población de Riesgo para Cáncer Gástrico

Answer 13

Gastritis atrófica, anemia perniciosa, gastrectomía parcial, poliposis familiar.

Question 14

PAP (Papanicolaou)

Answer 14

Permite diagnóstico en fases precoces debido a una fase preclínica prolongada.
Reducción de mortalidad en EE. UU. del 80% desde su introducción, 60% en Chile.
Sensibilidad: 98%, Especificidad: 51%.

Intervalos de Screening
Población general: Cada 2-3 años, dependiendo de la frecuencia de consultas.
Mujeres de alto riesgo: VPH positivo, mayor número de parejas sexuales.

Recomendaciones
Edad de inicio: 18-21 años o al inicio de la vida sexual.
Edad de finalización: 65-70 años.
Se debe realizar PAP, citología basada en líquido o determinación de VPH según el caso.

Question 15

Métodos de Screening Cáncer Colorrectal

Answer 15

Test de Hemorragias Ocultas:
Sensibilidad: 80-90%, adherencia en Chile: 77%.
Falsos positivos: 30%.
Disminuye la mortalidad por CCR en hasta un 33%.

Colonoscopía:
Permite visualización completa del colon.
Puede disminuir la mortalidad en hasta un 40%.
Realización de polipectomías reduce el riesgo relativo de mortalidad en más del 50%.

Sigmoidoscopia Flexible:
Reduce mortalidad por CCR entre 45 y 80%.
Estudios muestran disminución del 59% al 79% en mortalidad.

Question 16

Recomendaciones de Screening Cáncer Colorrectal

Answer 16

Edad de inicio: 50 años.
Test de sangre oculta en deposiciones: anual.
Colonoscopía: cada 10 años.

Riesgo Aumentado
Colonoscopía cada 5 años desde los 40 años si hay antecedentes familiares de CCR.
Historia de adenomas: colonoscopía + polipectomía cada 3 años.

Question 17

Población de riesgo Cáncer Gástrico

Answer 17

Gastritis atrófica
Anemia perniciosa
Gastrectomía parcial
Adenomas esporádicos
Poliposis familiar
CA colon no poliposo hereditario
Etnia migrante

Question 18

Cáncer de Próstata

Answer 18

Tasa de Mortalidad
17.44 por 100,000 habitantes.

Sobrevida
La mayoría de los pacientes se diagnostican en enfermedad localizada clínicamente.
El impacto sobre la sobrevida es incierto; se han propuesto modelos predictivos, como la enfermedad libre de recurrencia bioquímica.
Se requieren largos períodos de seguimiento para evaluar el impacto en la mortalidad.

Controversia en Screening
El screening para el cáncer de próstata está en controversia debido a su impacto en la sobrevida y los posibles daños del diagnóstico y tratamiento excesivos.

Question 19

Métodos de Screening Cáncer de Próstata

Answer 19

Tacto Rectal (TR):
Sensibilidad: 60%
Valor Predictivo Positivo (VPP): 15-30%
1 de cada 3 pacientes con TR (+) tienen cáncer.

Antígeno Prostático Específico (APE):
Sensibilidad: baja (20%).
Muchos falsos positivos (2/3 de los APE elevados no tienen cáncer).
No distingue grados ni etapas.

Ecografía:
Modificaciones: antígeno prostático libre, relación con ecografía, velocidad de ascenso del APE.

Question 20

Estudios y Evidencia Cáncer de Próstata

Answer 20

Publicaciones en 2009 mostraron resultados mixtos sobre la utilidad del screening.
Se estima que 1410 hombres deben ser sometidos a screening para prevenir una muerte por cáncer de próstata.
23%-42% de los cánceres detectados por APE son sobrediagnosticados.

Question 21

Recomendaciones Screening Cáncer de Próstata

Answer 21

La Asociación Americana de Cáncer (ACS) recomienda que hombres asintomáticos tomen decisiones informadas sobre el screening.
Hombres con riesgo promedio deben recibir información a partir de los 50 años.

Impacto de las Recomendaciones de Screening
Análisis en hospitales mostraron un descenso en pruebas de detección de APE, especialmente en hombres de 50 a 58 años.

Question 22

Cáncer de Pulmón

Answer 22

Tasa de Mortalidad
12.7 por 100,000 habitantes.

Sobrevida
Enfermedad localizada: mediana sobrevida de 115 meses.
Enfermedad avanzada: mediana sobrevida de 24 meses.
Enfermedad metastásica: mediana sobrevida de 7 meses, 60% fallece al primer año desde el diagnóstico.

Métodos de Screening
Screening con radiografía de tórax y citología de esputo ha fallado en demostrar efectividad.
En 2011, se reportó una reducción relativa de mortalidad del 20% con screening de TC de baja dosis.

Question 23

Daños Potenciales de Screening Cáncer de Pulmón

Answer 23

Tasa de falsos positivos > 95%.
Procedimientos adicionales pueden causar morbilidad y mortalidad.
Riesgo de desarrollar cáncer por radiación baja.
Seguimiento prolongado puede causar ansiedad.
Screening puede llevar a sobrediagnóstico.

Question 24

Costo-Efectividad en EE. UU. Screening Cáncer de Pulmón

Answer 24

Proyecciones sugieren que el TC puede disminuir la mortalidad del cáncer de pulmón en un 10% a 25% en 10 años.
Costo por calidad de vida ajustada: $126,000 a $264,000.
Comparado con el cáncer colorrectal y de mama ($47,000 y $13,000 a $32,000 respectivamente).

Question 25

Screening Nacional - MINSAL

Answer 25

Cáncer de Mama:
Examen físico y enseñanza de autopalpación en mujeres de 23-64 años.
Mamografía para mujeres de 50-59 años cada 3 años.

Cáncer Cervicouterino:
PAP gratuito para mujeres de 25-64 años cada 3 años.

Cáncer Colorrectal:
Recomendación de pruebas de hemorragias ocultas anual.