Sciences fondamentales des troubles du SNP Flashcards
Qu’est-ce qu’un plexus nerveux?
Les plexus nerveux sont des réseaux de fibres nerveuses pouvant présenter ou non une anastomose.
Nommer 2 plexus nerveux du corps humain
- Plexus brachial
- Plexus lombo-sacré
Qu’est-ce que le plexus brachial?
Le plexus brachial est un plexus nerveux situé à la base du cou et dans la partie postérieure de la région axillaire. Sa principale fonction est l’innervation somatique et autonome des membres supérieurs (bras).
De quelles racines nerveuses est constitué le plexius brachial?
- C5
- C6
- C7
- C8
- T1
Quels sont les 3 troncs formés par les racines du plexus brachial?
- Tronc supérieur
- Tronc moyen
- Tronc inféreur
Quels sont les 3 faisceaux formés par les divisions antérieures et postérieures des 3 troncs du plexus brachial?
- Faisceau médial
- Faisceau latéral
- Faisceau postérieur
Qu’est-ce que le nerf ulnaire?
Il s’agit d’une branche du faisceau médial du plexus brachial
Décrire le trajet du nerf ulnaire
1) Il descend le long du bras du côté médial, à proximité de l’artère brachiale
2) Dans la partie moyenne du bras, il perfore le muscle et passe dans la loge postérieure du bras
3) Il s’oriente ensuite vers l’arrière du coude pour passer dans le sillon du nerf ulnaire au niveau de l’épicondyle médial
4) Il apparait dans l’avant-bras sous le muscle fléchisseur unlaire du carpe
5) Il devient superficiel proximalement au poignet
6) Il croise finalement le poignet avec l’artère ulnaire dans le canal ulnaire (canal de Guyon), où il se divise en rameaux superficiels et profonds.
Quel est le territoire sensitif du nerf ulnaire?
- Auriculaire
- Moitié de l’annulaire (face ulnaire)
- Face ulnaire de la loge hypothénarienne de la main (palmaire et dorsale)
Quels sont les muscles inervés par le nerf ulnaire?
- Fléchisseurs du côté médial
⇒
Fléchisseur ulnaire du carpe
Moitié médiale du fléchisseur profond des doigts
- La plupart des muscles intrinsèques de la paume de la main
⇒
Excepté 2 muscles thénariens et les deux premiers lombricaux
- Court palmaire
* N’innerve aucun muscle du bras *
Quels 5 mouvements assurés par le nerf ulnaire?
- Abduction des doigts (autres que le pouce)
- Adduction des doigts (autres que le pouce)
- Adduction du pouce
- Flexion de l’annulaire et de l’auriculaire
- Flexion et adduction du poignet
Qu’est-ce que le nerf médian?
C’est un nerf formé à partir des faisceaux médial et latéral du plexus brachial
Décrire le trajet du nerf médian
1) Il descend le long du bras en compagnie des vaisseaux brachiaux, médialement au bicepts brachial
2) Au niveau de l’avant-bras, il chemine profondément dans la loge antérieure
3) Il devient superficiel au niveau du poignet, juste avant de traverser le canal carpien et de pénétrer dans la main
Quel est le territoire sensitif du nerf médian?
- Moitié de l’annulaire (face radiale) en palmaire
- Face palmaire du majeur, de l’index et du pouce
- Face radiale de la paume de la main
- Face dorsale du majeur, de l’index et du pouce (en excluant le dessus de la main à partir de l’inter phalangienne proximale) vers le poignet
Quels sont les muscles innervés par le nerf médian?
- La plupart des muscles antérieurs de l’avant-bras
⇒
Sauf le fléchisseur ulnaire du carpe et la moitié médiale du fléchisseur profond des doigts
- La plupart des muscles de la loge thénarienne
* N’innerve aucun muscle du bras *
Quels 5 mouvements sont assurés par le nerf médian?
- Flexion du pouce
- Opposition du pouce
- Flexion du majeur et de l’index
- Flexion et abduction du poignet
- Pronation de l’avant-bras
Qu’est-ce que le nerf radial?
Il s’agit d’une branche du faisceau postérieur du plexus brachial
Décrire le trajet du nerf radial
1) Il descend le long du bras sur la face postérieure de l’humérus, dans le sillon du nerf radial avec l’artère profonde du bras
2) Il traverse le septum intramusculaire latéral du bras dans la région du coude et arrive ainsi dans la loge antérieure de l’avant-bras
3) Il passe ensuite devant l’épicondyle latéral et se divise en rameaux superficiels et profond
⇒
Le rameau superficiel descend du côté latéral de l’avant-bras vers le poignet.
Le rameau profond devient le nerfs interosseux postérieur lorsqu’il contourne le radius pour rejoindre la partie postérieure de l’avant-bras
Quel est le territoire sensitif du nerf radial?
- Face postérieure et inféro-latérale du bras
- Face postérieure de la main
- Segments proximaux du pouce, de l’index et de la moitié du majeur (bras)
Quels sont les muscles innervés par le nerf radial?
Tous les muscles de la loge postérieure de l’avant-bras et du bras (dorsal)
* Le rameau superficiel du nerf radial n’innerve aucun muscle de la main *
Quels 5 mouvements sont assurés par le nerf radial?
- Extension du coude
- Extension du poignet
- Extension des jointures des doigts
- Supination de l’avant-bras
- Abduction du pouce
Qu’est-ce que le nerf axillaire?
Il s’agit d’une branche du faisceau postérieur du plexus brachial
Décrire le trajet du nerf axillaire
1) Il passe dans la région postérieure de l’épaule, accolé aux vaisseaux circonflexes postérieurs de l’humérus
Quel est le territoire sensitif du nerf axillaire?
Région deltoïdienne
Quels sont les 2 muscles innervés par le nerf axillaire?
- Deltoïde
- Petit rond
Quel mouvement est assuré par le nerf axillaire?
- Abduction du bras après les 15 premiers degrés
Qu’est-ce que le plexus lombo-sacré?
Le plexus lombal (anciennement plexus lombaire) est constitué de la réunion des rameaux antérieurs des nerfs lombaux
Il sert à l’innervation de la paroi abdominale, des organes génitaux et des membres inférieurs.
De quelles racines nerveuses est constitué le plexus lombo-sacré?
- L1
- L2
- L3
- L4
- L5
- S1
- S2
- S3
- S4
Qu’est-ce que le nerf fémoro-cutané latéral de la cuisse?
Il s’agit d’une division postérieure du plexus lombo-sacré formée par la ramification de L2 et L3
Décrire le trajet du nerf fémoro-cutané latéral de la cuisse
1) Il passe sous le ligament inguinal en médial de l’épine iliaque antéro-supérieure
2) Il descend ensuite sur la face antérolatérale de la cuisse
Quel est le territoire sensitif du nerf fémoro-cutané latéral de la cuisse?
Face latérale de la cuisse
Quels muscles sont innervés par le nerf fémoro-cutané latéral de la cuisse?
Aucun
Quels mouvements sont assurés par le nerf cutané latéral de la cuisse?
Aucun
Qu’est-ce que le nerf sciatique
Il s’agit de la ramification de L4, L5, S1, S2 et S3, faisant à la fois partie de la division antérieure et de la division postérieure du plexu lombo-sacral
Décrire le trajet du nerf sciatique
1) il descend profondément dans la loge postérieure de la cuisse, entre les deux chefs du bicept fémoral
2) Il se divise ensuite en deux branches au niveau du creux poplité : le nerf tibial (L4-S3) et le nerf fibulaire commun (L4-S2)
Décrire le trajet du nerf tibial
1) Il traverse la fosse poplitée, puis il continue vers le bas jusque dans les profondeurs de la loge postérieure de la jambe
2) Il passe ensuite en arrière de la malléole médiale
3) Plus loin, il se sépare en nerfs plantaire médial et plantaire latéral
Décrire le trajet du nerf fibulaire commun
1) Il contourne la tête du fibula pour entrer dans la loge latérale de la jambe
2) Il se sépare ensuite en nerfs fibulaire superficiel et fibulaire profond
Quel est le territoire sensitif du nerf sciatique avant la division?
Aucun
Quel est le territoire sensitif du nerf tibial?
- Plante du pied
- Trois premiers orteils
- Moitié du 4e orteil
Quel est le territoire sensitif du nerf fibulaire commun?
Nerf fibulaire superficiel
⇒
- Partie antérieure de la jambe
- Dos du pied
Nerf fibulaire profond
⇒
- Faces adjacentes du premier et deuxième orteil
Quels sont les muscles inervés par le nerf sciatique avant la division?
Ischio-jambiers
Quels sont les muscles inervés par le nerf tibial?
Tous les muscles de la loge postérieure de la jambe
Quels sont les muscles inervés par le nerf fibulaire commun?
Nerf fibulaire superficiel
⇒
- Tous les muscles de la loge latérale de la jambe
Nerf fibulaire profond
⇒
- Tous les muscles de la loge antérieure de la jambe
Quel mouvement est assuré par le nerf sciatique avant la division?
Flexion du genou
Quels 3 mouvements sont assurés par le nerf tibial?
- Flexion du pied
- Inversion du pied
- Flexion des orteils
Quels 3 mouvements sont assurés par le nerf fibulaire commun?
Fibulaire superficiel
⇒
- Éversion du pied
Fibulaire profond
⇒
- Dorsiflexion du pied
- Extension des orteils
Qu’est-ce que le nerf fémoral?
Il s’agit d’une branche de la division antérieure du plexus lombo sacré formé par la ramification de L2, L3 et L4
Décrire le trajet du nerf fémoral
1) Après son passage dans la cavité pelvienne, il passe sous ligament inguinal en compagnie de l’artère et de la veine fémorale
2) Il passe ensuite dans le triangle fémoral avant de se diviser en trois branche : nerf cutané intermédiare, nerf cutané médial de la cuisse et nerf saphène
Quel est le territoire sensitif du nerf fémoral?
- Face antérieure de la cuisse
- Genou
- Face médiale du mollet
Quels sont les muscles inervés par le nerf fémoral?
Tous les muscles de la loge antérieure de la cuisse
Quels 2 mouvements sont assurés par le nerf fémoral?
- Flexion de la hanche
- Extension du genou
Qu’est-ce qu’une jonction neuromusculaire?
Il s’agit de la synapse entre l’axone du motoneurone et la fibre musculaire
Décrire l’anatomie de la jonction neuromusculaire
- Un muscle contient des milliers de fibres musculaires
- Un motoneurone donne des ramifications dans sa partie terminale pour innerver plusieurs fibres musculaires
- Une unité motrice est composée d’un motoneurone et des fibres musculaires qu’il innerve
Décrire la physiologie de la jonction neuromusculaire
Un potentiel d’action émis par un motoneurone suffit pour déclencher une décharge de toutes les fibres qu’il innerve. L’unité motrice est donc la plus petite unité qui peut être activée pour produire un mouvement.
La subtilité avec laquelle on peut activer un muscle dépend du nombre de fibres auquel le motoneurone est connecté :
⇒
Si le motoneurone est connecté à beaucoup de fibres, le mouvement sera intense (exemple : mollet).
Si le motoneurone est connecté à quelques fibres seulement, le mouvement sera fin et précis (exemples : muscles orbiculaires)
Lorsque l’influx nerveux arrive à l’extrémité de l’axone :
⇒
- L’entrée de calcium dans la cellule pré-synaptique enclenche le déplacement des vésicules vers la membrane pré-synaptique.
- Les vésicules libèrent par la suite leur acétylcholine (neurotransmetteur) dans la fente synaptique.
- Une fois l’acétylcholine libérée, celle-ci se fixe à la surface de la fibre musculaire, à des endroits spécialisés où l’on retrouve une grande quantité de récepteurs.
- La fixation du neurotransmetteur à son récepteur déclenche alors un potentiel d’action à la surface de la fibre musculaire, ce qui produit une contraction de la fibre.
- Ce potentiel d’action peut se propager rapidement dans toute la fibre et ainsi générer une contraction musculaire.
Avec quels nerfs le nerf crânien IX est-il en relation?
Le nerf IX est en étroite avec les nerfs X et XI. Une atteinte de tous ces nerfs à la fois est donc fréquente
Décrire le trajet du nerf crânien IX
1) le nerf glosso-pharyngien origine du bulbe rachidien
2) Il sort du tronc cérébral en plusieurs petites racines juste en dessous de la jonction pnto-bulbaire et du nerf crânien VIII
3) Il traverse ensuite l’espace sub-arachoïdien pour finalement sortir du crâne par foramen jugulaire
Quelles sont les 4 fonctions du nerf glosso-pharygien?
Fibres motrices
⇒
- Innervent le muscle stylo-pharyngien responsable du soulèvement de la langu et du réflexe nauséeux
Fibres sensitives
⇒
- Responsables de la sensibilité de l’oreille moyenne, de la région du méat auditif, du pharynx, des amygdales et du tiers postérieur de la langue
- Responsables du goût du tiers postérieur de la langue
Fibres parasympathiques
⇒
- Responsables d’innerver la glande parotide
Fibres viscérales
⇒
- Reçoivent les informations en provenance des chémorécepteurs et des barorécepteurs de la carotide
Quelles sont les conséquences d’une atteinte au IX nerf crânien?
Hypoesthésie unilatérale du pharynx, de l’amygdale et du voile du palais
Nommer une cause fréquente d’atteinte du nerf glosso-pharyngien
Névralgie glossopharygienne
Cela cause des épisodes de douleur sévère aux oreilles et à la gorge
Quel est le rôle du nerf crânien X?
Le nerf récurrent laryngé (une branche du nerf vague) contrôle toute la musculature intrinsèque du larynx sauf le muscle crico-thyroïdien
Décrire le trajet du nerf X
1) Le nerf vague origine du bulbe rachidien
2) Il sort du tronc cérébral sous le nerf IX, sur la partie ventrale du bulbe rachidien
3) Il traverse ensuite l’espace sub-arachnoïdien pour finalement sortir du crâne par le foramen jugulaire
Quelles sont les 4 fonctions du nerf vague?
Fibres motrices
⇒
- Innervent les muscles pharyngiens et oesophagiens supérieurs pour la déglutition et le réflexe nauséeux
- Innervent les muscles du larynx pour la voix
Fibres parasympathiques
⇒
- Innervent le coeur et les poumons
- Innervent le tractus digestif jusqu’à l’angle splénique
Fibres sensitives
⇒
- Responsables de la sensibilité du pharynx, du larynx, des méninges de la fosse postérieure et de la petite région orès du conduit auditif externe
- Responsables du goût de l’épiglotte au larynx
Fibres viscérales
⇒
- Reçoivent les afférences provenant des chémorécepteurs et des barorécepteurs de l’arc aortique
Quelles sont les conséquences d’une atteinte du nerf X?
- Élévation asymétrique du voile du palais
- Déviation de la luette
- Voix enrouée
- Bradycardie, syncope
- Malaise vagal
Nommer 3 causes fréquentes d’atteinte du nerf vague
- Chirurgie du cou
- Chirurgie cardiaque
- Tumeur infiltrative apicale du poumon (syndrome de Pancoast)
* Cela cause une voix rauque et la paralysie d’une corde vocale *
Quelle est le rôle du nerf XI?
Le nerf spinal a une fonction purement motrice
Décrire le trajet du nerf spinal
1) Le nerf spinal accessoire ne provient pas du tronc cérébral, mais des 5-6 premiers segments de la moelle épinière
2) Les fibres issues de ce long noyau se rejoignent pour former le tronc du nerf
3) Ce dernier revient ensuite vers le crâne et y entre par le forament magnum
4) Par la suite, il ressort du crâne en empruntant le foramen jugulaire, en compahnie des nerfs IX et X et de la veine jugulaire
Quelle est la fonction du nerf spinal accessoire?
Fibres motrices
⇒
- Innervent les muscles sterno-cléido-mastoïdiens qui permettent de tourner la tête du côté opposé au muscle qui se contracte
- Innervent la partie suppérieure du trapèze qui assure l’élévation des épaules
Nommer 2 atteintes du motoneurone inférieur du nerf XI et 2 atteintes du motoneurone supérieur du nerf XI
Motoneurone supérieur
⇒
- Faiblesse dans l’élvation de l’épaule controlatérale
- Faiblesse de la tête pour tourner du côté opposé à la lésion
Motoneurone inférieur
⇒
- Faiblesse dans l’élévation de l’épaule ipsilatérale
- Faiblesse de la tête pour tourner du côté opposé à la lésion (mais d’autres muscles peuvent aider à compenser)
Décrire le trajet du nerf crânien XII
1) Le nerf hypoglosse origine du bulbe rachidien
2) Il quitte la partie ventrale du bulbe via plusieurs petites racines avant de quitter la boîte crânienne par son propre canal, le canal hypoglosse
Quelle est la fonction du nerf hypoglosse?
Fibres motrices
⇒
- Innervent tous les muscles intrinsèques et extrinsèques de la langue sauf le muscle palato-glosse
Nommer 3 atteintes du motoneurone inférieur du nerf XII et 3 atteintes du motoneurone supérieur du nerf XII
Motoneurone inférieur
⇒
- Faiblesse de la langue ipsilatérale
- Déviation de la langue du côté ipsilatéral à la lésion
- Atrophie, fasciculations
Motoneurone supérieur
⇒
- Faiblesse de la langue controlatérale
- Déviation de la langue du côté controlatéral à la lésion
- Pas d’atrophie ni de fasciculations
