Sciences fondamentales de l'AVC Flashcards
Quelles sont les divisions de l’arc aortique?
Quelles sont les 3 artères formant la circulation cérébrale antérieure?
- Artère cérébrale antérieure
- Artère cérébrale moyenne
- Carotides
Qu’est-ce qu’irrigue l’artère carotide interne?
Le cerveau
(aucune branche intra-cervicale)
Quelles sont les 5 branches de l’artère carotide interne?
OPAAM
⇒
- Artère Ophtalmique
- Artère communicante Postérieure
- Artère choroïdienne Antérieure
- Artère cérébrale Antérieure
- Artère cérébrale Moyenne
Qu’est-ce qu’irrigue l’artère carotide externe?
Le visage
(8 branches intra-cervicales)
Quelles sont les 2 grandes artères formant la circulation cérébrale postérieure?
- Artère vertébrale
- Artère basilaire
Quel est le trajet des artères vertébrales?
Passent dans les foramens transverses des vertèbres C6 à C2
→
Pénètrent dans le crâne via le foramen magnum
→
Cheminent sur la portion ventrale du bulbe rachidien
→
Les 2 artères vertébrales s’unissent à la jonction ponto-bulbaire pour former l’artère basilaire
Quelles sont les 5 branches de l’artère vertébrale?
- Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
- Artère spinale antérieure
- Artères spinales postérieures
- Artère méningée postérieure
- Branches paramédianes (irrigation de la portion médiane du tronc cérébral)
Quel est le rôle de l’artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)?
Elle irrigue le bulbe latéral et la portion inférieure du cervelet
(se situe au niveau du bulbe rachidien)
Quel est le trajet de l’artère basilaire?
Chemine sur la portion ventrale de la protubérance.
→
Se divise au niveau de la jonction ponto-mésencéphalique pour former les 2 artères cérébrales postérieures.
Parmi les 5 branches de l’artère basilaire, nommez les 3 plus importantes.
- Artère cérébelleuse antro-inférieure (AICA)
- Artère cérébelleuse supérieure (SCA)
- Artère cérébrale postérieure (cérébrale postérieure)
- Artère acoustique
- Branches paramédianes
Quel est le rôle de l’artère cérébelleuse antéro-inférieure?
Irrigue la protubérance caudale-latérale et une petite portion du cervelet
(Localisée au niveau de la portion caudale de la protubérance, juste après la fusion des artères vertébrales)
Quel est le rôle de l’artère cérébelleuse supérieure?
Elle irrigue le pont rostral latérodorsal et la portion supérieure du cervelet
(Localisée au niveau de la région rostrale de la protubérance)
Quel est le rôle de l’artère cérébrale postérieure?
Irrigue :
⇒
- Mésencéphale
- Grande portion du thalamus
- Portion inféro médiane des lobes temporaux
- Portion médiane des lobes occipitaux (cortex visuel)
(Localisée autour du mésencéphale)
Quel est le rôles des branches paramédianes?
Elles irriguent la portion médiane du tronc cérébral
Où passe le nerf oculomoteur (NC3)?
Entre l’artère cérébrale postérieure et l’artère cérébelleuse supérieure.
Qu’est-ce que le polygone de Willis?
Il s’agit d’un polygone d’artères unissant la circulation antérieure à la circulation postérieure
Quelle est l’utilité du Polygone de Willis?
Il offre plusieurs opportunités de circulation collatérale qui peuvent compenser pour une diminution du débit sanguin au niveau d’un vaisseau.
* Seulement 34% de la popolation possède un polygone de Willis complet et de calibre normal *
Quelles sont les 5 artères constituant le polygone de Willis?
- Artères cérébrales antérieures
- Artère communicante antérieure
- Artères cérébrales moyennes
- Artères communicantes postérieures
- Artères cérébrales postérieures
De quoi dépend principalement la perfusion cérébrale?
De la concentration sanguine en CO2 et de la PO2 en cas d’hypoxie sévère
Dans quelles 2 circonstances y a-t-il vasodilatation des vaisseaux sanguins cérébraux?
- Surplus en CO2
- Manque d’O2
Comment calcule-t-on la pression de perfusion cérébrale?
Pression de perfusion = TA moyenne - Pression intracrânienne
Comment la pression de perfusion cérébrale peut elle causer de l’hypoperfusion cérébrale?
- Par hypertension intracrânienne (HTIC)
- Par hypotension systémique
Expliquer le principe de l’hyperventilation thérapeutique
Augementation de la fréquence respiratoire
⇒
Diminution de la PCO2
⇒
Vasoconstriction
⇒
Diminution de la circulation sanguine cérébrale
⇒
Diminution de la pression intracrânienne
* Ce traitement peut être utilisé dans le traitement de l’hypertension intracrânienne *
Quelle est l’organisation générale du système moteur ?
Il s’agit d’un réseau organisé en boucles de rétroaction.
Un motoneurone supérieur quitte le cortex moteur primaire pour amener de l’information à un motoneurone inférieur situé dans la moelle épinière.
Quel est le rôle du cervelet dans la boucle de rétroaction du système moteur?
Il assure l’équilibre et la coordination des mouvements en projettant l’information au cortex cérébral via le thalamus
Quel est le rôle des noyaux gris centraux dans la boucle de rétroaction du système moteur?
Il permet de rester immobile, d’initier un mouvement et de controller le tonus en projettant l’information au cortez cérébral via le thalamus.
Donner 2 exemples d’aires d’associations dans le cortex cérébral
- Aire motrice supplémentaire
- Cortex prémoteur
Quel est le rôle des aires d’associations du cortex?
La planification et la formulation des activités motrices
Quelle est la conséquence d’une lésion au niveau d’une aire d’association?
Apraxie
Le patient connait le geste à effectuer et il possède les fonctions musculo-squelettiques pour le faire. Toutefois, il semble avoir perdu le mode d’emploi. Les mouvements sont bien exécutés spontanément mais ne peuvent être effectués sur consigne.
Quelles sont les 2 divisions du système moteur selon la localisation du motoneurone supérieur dans la moelle épinière?
- Système moteur latéral
- Système moteur médial
Quelle est la fonction du système moteur latéral?
Il voyage en latéral dans la moelle épinière et contrôle le mouvement des extrémités
Quels sont les 2 systèmes moteurs latéraux?
- Faisceau corticospinal latéral (voie pyramidale)
⇒
Essentiel pour les mouvements rapides requérant de la dextérité au niveau des doigts et des articulations.
- Faisceau rubro-spinal
⇒
Joue potentiellement un rôle dans la décortication.
* Ces 2 faisceaux subissent une décussation (traversent du côté controlatéral du corps et contrôlent les extrémités controlatérales) *
Quelle est la fonction du système moteur médial?
Voyage en antéro-médial dans la moelle épinière et contrôle les mouvements axiaux proximaux et les mouvements du tronc impliqués dans la posture, l’équilibre, les ajustements de la tête et du cou et les mouvements automatiques reliés à la démarche
* Ces faisceaux ne subissent pas de décussation *
Quel est le site d’origine de la voie pyramidale? (système moteur latéral)
Le cortex moteur primaire et les autres aires frontales et pariétales
Où est le site de décussation dans la voie pyramidale?
À la jonction medullo-cervicale
Où se situe le niveau de terminaison dans la voie pyramidale?
Dans la moelle épinière entière (surtout au niveau cervical et lombo-sacré)
Quelles sont les 7 étapes de la voie pyramidale?
- Cortex moteur primaire
- Capsule interne
- Mésencéphale (pédoncules cérébraux)
- Protubérance
- Bulbe rachidien
- Jonction bulbo-cervicale (foramen magnum)
- Moelle épinière
Où est situé le cortex moteur primaire?
Dans le lobe frontal (gyrus précentral)
Le cortex moteur a une organisation dite somatotopique. Qu’est-ce que cela signifie?
Les régions adjacentes dans le cortex correspondent aux régions adjacentes dans le corps. (les bras sont médiaux aux jambes avec 2 exceptions : le cortex moteur et sensitif primaire et les cordons postérieurs
Quel est le rôle du cortex moteur primaire dans la voie pyramidale?
Plus de la moitié des neurones du faisceau corticospinal proviennent du cortex moteur primaire.
Les neurones restants proviennent de l’aire motrice supplémentaire, du cortex prémoteur ou du lobe pariétal.
Les axones partent du cortex cérébral, pénètrent la partie supérieure de la matière blanche (corona radiata), pour finalement entrer dans le bras postérieur de la capsule interne.
Où se situe la capsule interne?
En médial, elle est adjacente au thalamus et au noyau codé
En latéral, elle est adjacente au globus pallidus et au putamen
En quelles trois parties se divise la capsule interne?
- Bras antérieur
⇒
Sépare la tête du noyau caudé du globus pallidus et du putamen.
- Genou
⇒
Au niveau du foramen de Monro.
- Bras postérieur
⇒
Sépare le thalamus du globus pallidus et du putamen.
Décrire l’organisation somatotopique de la capsule interne
Les fibres pour le visage sont situées plus antérieurement, alors que celles pour les bras et les jambes sont situées plus postérieurement.
* Malgré l’organisation somatotopique, les fibres sont très condensées. Une lésion à ce niveau provoque donc une faiblesse de tout le corps controlatéral (hémiparésie pure, proportionnelle). *
Quel est le rôle du mésencéphale dans la voie pyramidale?
Il contient les pédoncules cérébraux
Quel est le rôle de la protubérance dans la voie pyramidale?
Les fibres corticospinales descendent dans la protubérance ventrale. Il y a alors formation de fascicules épars qui se rassemblent pour former les pyramides médullaires (d’où le terme voies pyramidales)
* Les pyramides ne contiennent pas uniquement le faisceau corticospinal latéral. *
Quel est le rôle de la jonction bulbo-cervicale dans la voie pyramidale?
- 85% des fibres subissent une décussation pyramidale. Les fibres nerveuses entrent dans la matière blanche latérale controlatérale, pour y former le faisceau corticospinal latéral.
- 15% des fibres ne sont pas décussées et poursuivent leur trajet dans la matière blanche ipsilatérale pour former le faisceau corticospinal antérieur.
Quel est le rôle de la moelle épinière dans la voie pyramidale?
L’organisation somatotopique préservée : les fibres qui contrôlent les membres supérieurs sont localisées médialement par rapport à celles qui contrôlent les membres inférieurs
Le motoneurone supérieur établit une synapse avec son motoneurone inférieur dans la corne ventrale antérieure de la moelle (matière grise) au niveau correspondant.
Qu’est-ce que l’homonculus moteur?
Il s’agit d’une représentation topographique des aires motrices et sensitives au niveau du cortex cérébral.
Il est identique dans les deux hémisphères
La taille des régions est proportionnelle à l’importance motrice de la fonction
Savoir schématiser l’homonculus moteur
De supérieur à inférieur on retrouve
⇒
- Membres inférieurs
- Membres supérieurs
- Visage
- Langue
- Déglutition
Quels sont les 4 signes d’une atteinte du motoneurone supérieur à l’examen physique ?
- Faiblesse musculaire
- Tonus musculaire augmenté (spasticité)
- Hyperréflexie (réflexes ostéo-tendineux augmentés)
- Signe de Babinski (Réflexe cutané plantaire)
⇒
Gratter le dessous du pied des talons aux orteils.
Réponse normale : flexion plantaire (flexion des orteils)
Réponse anormale (signe de Babinski) : extension plantaire (extension des orteils)
* Lors d’une lésion aigue du motoneurone supérieur, on retrouve initialement une paralysie flasque (choc spinal), caractérisée par un tonus musculaire diminué et une hyporéflexie. Le développement de la spasticité et de l’hyperréflexie se développe après des heures ou même des mois *
Quel est le trajet du neurone moteur inférieur?
Corne antérieure de la moelle épinière
→
Racine ventrale
→
Plexus (cervical, lombaire ou sacré)
→
Nerf
→
Jonction neuro-musculaire
→
Muscle squelettique
Quels sont les 6 signes d’une atteinte du motoneurone inférieur à l’examen physique?
- Faiblesse musculaire
- Atrophie musculaire
- Tonus musculaire diminué (hypotonie)
- Hyporéflexie (ROT diminués)
- Signe de Babinski négatif (réflexe cutané plantaire = flexion)
- Fasciculations
⇒
Brève secousse musculaire involontaire correspondant à l’action isolée d’un axone moteur et de l’ensemble des fibres musculaires qui en dépendent.
Connaître les 12 premiers nerfs crâniens
Some Say Marry Money, But My Brother Says Big Brains Matter Most
Quelles sont les 4 fonctions du VII nerf crânien
Fonction motrice → noyau facial
⇒
- Innervation des muscles du visage (mimique faciale)
- Modulation du volume de l’audition (muscle stapédien)
- Fermeture des paupières (muscle orbiculaire)
Fonction sensitive viscérale → noyau gustatif (solitaire rostral)
⇒
- Goût 2/3 antérieur de la langue
Foncition sensitive somatique → noyau spinal du trijumeau
⇒
- Petite région près de l’oreille externe
Fonction parasympathique → noyau salivaire supérieur
⇒
- Lacrimation
- Salivation (glandes sublinguales et submandibulaires)
Décrire le trajet du VII nerf crânien
- Le motoneurone supérieur part du cortex moteur primaire. Il décusse dans la matière blanche du cerveau. Il établit ensuite une synapse avec le motoneurone inférieur au niveau du noyau facial, qui est situé dans la protubérance
- Le fascicule nerveux sort du noyau facial et se dirige dorsalement, pour former une boucle autour du noyau du NC VI.
- Le nerf émerge antérieurement à la jonction bulbo-protubérantielle, pour ensuite franchir l’angle ponto-cérébelleux (en compagnie du NC VIII).
- Le nerf chemine ensuite dans le conduit auditif interne (avec le NC VIII), pour poursuive son trajet dans le canal facial, jusqu’au ganglion géniculé (contient le corps cellulaire des neurones sensitifs du goût et de la région près de l’oreille externe).
- La majeure partie du nerf facial sort de la boîte crânienne au niveau du foramen stylo-mastoïdien. Les fibres passent à travers la glande parotide pour se diviser en 5 branches motrices
* Lorsqu’on fait référence au « nerf facial », on fait habituellement référence à son motoneurone inférieur. *
Quelles sont les 5 branches du nerf facial?
- Branche temporale
- Branche zygomatique
- Branche buccale
- Branche mandibulaire
- Branche cervicale.
Quels sont les motoneurones innervant les différentes parties du visage?
- Partie inférieure du visage
⇒
Innervée par le motoneurone supérieur controlatéral.
- Partie supérieure du visage (front et une partie du muscle orbiculaire)
⇒
Innervée par le motoneurone supérieur ipsilatéral et controlatéral (reçoit des projections des 2 hémisphères du cerveau).
Qu’est-ce qu’entraîne une atteinte du nerf facial?
- Certaines particularités anatomiques font en sorte qu’en présence d’une atteinte du nerf facial, il faut rechercher une atteinte des nerfs adjacents (NC VI et NC VIII).
- Une atteinte combinée du NC VII et du NC VIII suggère une lésion de l’angle ponto-cérebelleux (ex. schwannome vestibulaire (neurinome acoustique)) ou du conduit auditif interne.
Définir en quoi consiste une lésion unilatérale du motoneurone supérieur
Il sagit d’une destruction du cortex moteur ou des faisceaux situés entre le cortex moteur et le noyau facial
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion unilatérale du motoneurone supérieur?
- Front épargné (ou atteinte de façon clairement moindre que le bas du visage)
- Légère faiblesse du muscle orbiculaire de l’oeil controlatéral : élargissement de la fente palpébrale (incapacité de fermer complètement l’oeil) : rare
- Faiblesse de la partie inférieure du visage controlatéral
Atteintes associées possibles (présents uniquement lors d’une atteinte du motoneurone supérieur)
⇒
- Faiblesse de la main ou du bras
- Perte de sensibilité de la main ou du bras
- Aphasie
- Dysarthrie
Nommer un prototype de lésion du motoneurone supérieur
AVC
Définir en quoi consiste une lésion unilatérale du motoneurone inférieur
Il s’agit d’une destruction du noyau facial ou du nerf facial, qu’importe où le long de son trajet
Quelles sont les caractéristiques d’une lésion unilatérale du motoneurone inférieur?
- Faiblesse de toute la moitié du visage ipsilatéral (n’épargne pas le front et proportionnelle)
- Hyperacousie
- Perte de la sensation du goût de la langue antérieure
Nommer 2 prototypes de lésion unilatérale du motoneurone inférieur
- Paralysie de Bell (avant de conclure à une paralysie de Bell, il faut exclure les autres causes d’atteinte du 7ème nerf crânien en cherchant des lésions aux structures adjacentes)
- Trauma (particulièrement les fractures de l’os pétreux)
Quelles sont les 2 voies visuelles?
- Voie géniculo-striée
- Voie extra-géniculée
Quelles sont les 7 étapes de la voie géniculo-striée?
- Entrée des informations visuelles dans l’oeil à travers la pupille
⇒
Elles sont projetées sur la rétine de manière inversée. Cette disposition topographique est maintenue tout au long des voies visuelles (la portion supérieure du champ visuel est projetée inférieurement sur la rétine et la portion temporale de l’image est projetée sur la portion nasale de la rétine)
- Cellules du ganglion rétinien
⇒
Ce sont des cellules sensitives spécialisées qui transforment les images en signaux électriques. Les axones de ces cellules convergent vers le disque optique (extrémité distale du nerf optique visible sur la rétine).
- Le nerf optique sort de l’orbitre via le canal optique de l’os sphénoïdal pour entrer dans la cavité crânienne
- Croissement partiel des fibres au chiasma optique
⇒
Les fibres rétiniennes « nasales » (responsables de la vision temporale de chaque oeil) croisent la ligne médiane au niveau du chiasma optique et rejoignent la bandelette optique (aussi appelée tractus optique) controlatérale.
La bandelette optique gauche est constituée des fibres de l’hémi-rétine gauche de chaque oeil. La bandelette optique droite est constituée des fibres de l’hémi-rétine droite de chaque oeil.
Le chiasma optique est localisé sur la face ventrale du cerveau, sous le lobe frontal et en-avant de l’hypophyse. Il est sensible à la compression par une tumeur hypophysaire (adénome) ou par d’autres lésions aux alentours.
- Les bandelettes optiques contournent le mésencéphale pour finalement rejoindre le corps géniculé latéral au thalamus
⇒
Il y a synapse avec un 2e neurone au LGN (relai entre les bandelettes optiques et les radiations optiques).
- Radiations optiques : cheminement du corps géniculé latéral jusqu’au cortex visuel 1o du lobe occipital
- Cortex visuel primaire du lobe occipital
⇒
Représentation disproportionnée de la vision centrale (macula/fovéa) au niveau du cortex. La macula est donc souvent épargnée lors d’un AVC du lobe occipital (épargne maculaire).
Différencier les 2 types de radiations optiques dans la voie géniculo-striée
Les radiations optiques inférieures (lobe temporal) forment la boucle de Meyer. Les informations proviennent de la rétine inférieur (champ visuel supérieur)
Les radiations optiques supérieures (lobe pariétal) forment la boucle de Baum. Les infomrations proviennent de la rétine supérieure (champ visuel inférieur)
Qu’est-ce qui divise les 2 régions du cortex primaire du lobe occipital?
La fissure calcarine
⇒
La partie supérieure de la fissure (cuneus) correspond à l’arrivée des radiations optiques supérieures
La partie inférieure de la fissure (lingula) correspond à l’arrivée des radiations optiques inférieures
Décrire la voie visuelle extra-géniculée
Quelques fibres rétiniennes ne passent pas par le ganglion géniculé latéral (elles empruntent un autre trajet)
⇒
Certaines se rendent au colliculus supérieur : direction de l’attention visuelle et du mouvement des yeux vers un stimulus visuel.
Certaines se rendent au mésencéphale : réflexe pupillaire.
Définir ce qu’est le réflexe photomoteur
- Le réflexe photomoteur ou réflexe pupillaire est la constriction physiologique de la pupille exposée à la lumière.
- Afférences : nerf optique (NC2)
- Efférences : nerf oculomoteur (NC3)
- Le réflexe photomoteur est atteint uniquement s’il y a une lésion entre la rétine et le corps géniculé latéral. Ceci s’explique par le fait qu’à partir du LGN, une proportion des fibres se dirige vers le mésencéphale (noyau d’Edinger-Westphal) pour le réflexe photomoteur plutôt que de se rendre au lobe occipital.
Qu’est-ce qu’un scotome?
Il s’agit d’une région circonscrite de perte visuelle
Qu’est-ce qu’un déficit homonyme
C’est un déficit du champ de vision dans la même région pour les deux yeux.
Décrire le raisonnement clinique à effectuer lors d’une lésion visuelle
Histoire
⇒
- Description détaillée de la nature du déficit visuel
- Description de la région du déficit visuel pour chaque oeil
Examen physique
⇒
- Acuité visuelle : normalement pas affectée si atteinte des voies visuelles
- Évaluation du champ visuel : déficit monoculaire ou binoculaire (Les patients disent souvent qu’un seul oeil est atteint alors que les deux le sont réellement. Si la vision s’améliore en cachant un oeil, il s’agit d’un déficit monoculaire. La plupart du temps, c’est en examinant le patient qu’on fait la différence)
Connaître le type de lésion selon sa localisation par rapport au chiasma optique
Lésion au niveau du chiasma optique
⇒
Problème visuel bitemporal
Lésion proximale au chiasma optique (oeil, rétine ou nerf optique)
⇒
Problème visuel mononucléaire
Lésion distale au chiasma optique (canal optique, noyau géniculé latéral, cortex visuel)
⇒
Problème visuel dans les zones homonymes de chaque oeil.
Décrire les lésions au niveau de la rétine
Habituellement un scotome monocléaire (tache aveugle dans le champ visuel).
Si très sévère, risque de perte de vision monoculaire
* Exemples : ischémie, hémorragie, décollement de la rétine, toxoplasmose, etc. *
Quelle est la physiopathologie de l’amaurose fugace?
Il s’agit d’une occlusion transitoire de l’artère rétinienne causée par une embolie. L’embole est habituellement du matériel athérosclérotique qui provient d’une sténose de l’artère carotide interne ipsilatérale (embolie artère à artère)
Il s’agit d’un symptôme classique d’accident ischémique transitoire. C’est un signe d’avertissement pour un infarctus de la rétine ou un AVC imminent
Quels sont les 2 principaux symptômes de l’amaurose fugace?
- Perte de vision monoculaire d’une durée d’environ 10 minutes. Peut être altitudinal (pire en haut ou en bas), car l’artère centrale de la rétine se divise en branche inférieure et supérieure
- Rideau d’ombre qui descend ou monte dans l’oeil
Décrire les lésions au niveau du chiasma optique
Hémianopsie bitemporale, soit une perte du champ visuel latéral des 2 yeux (souvent asymétrique)
* Exemples : adénome hypophysaire, craniopharyngiome, gliome hypothalamique, etc. *
Décrire les lésions visuelles au niveau de la bandelette optique
Hémianopsie homonyme controlatérale
* Exemples : tumeur, ischémie, démyélinisation (sclérose en plaques), etc. *
Décrire les lésions visuelles au niveau du corps géniculé latéral (LGN)
Hémianopsie homonyme controlatérale
* Exemples : tumeur, ischémie, infections, etc. *
Décrire les lésions visuelles au niveau des radiations optiques inférieures (lobe temporal)
Quadranopsie supérieure controlatérale (pie in the sky)
* Exemples : infarctus de la division inférieure de l’artère cérébrale moyenne, tumeur, démyélinisation, etc. *
Décrire les lésions visuelles au niveau des radiations optiques supérieures (lobe pariétal)
Quadranopsie inférieure controlatérale (pie on the floor)
* Exemples : infarctus de la division supérieure de l’artère cérébrale moyenne, tumeur, démyélinisation, etc. *
Décrire les lésions visuelles de toutes les radiations optiques
Hémianopsie controlatérale homonyme
Décrire les lésions visuelles au niveau du cortex visuel primaire
Partie supérieure à la fissure calcarine
⇒
quadranopsie inférieure controlatérale
Partie inférieure à la fissure calcarine
⇒
quadronopsie supérieure controlatérale
Atteinte des deux parties (le plus souvent)
⇒
Hémianopsie homonyme controlatérale
* Exemples : infarctus de l’artère cérébrale postérieure, tumeur , infection, hémorragie, etc. *
Définir ce qu’est le « frontal eye field »
Il s’agit de l’aire corticale la mieux connue qui contrôle les mouvements occulaires
Elle se situe à la jonction entre le sillon frontal supérieur et le sillon précentral
Elle a pour fonction de générer des saccades oculaires dans la direction controlatérale
Quelles sont les 2 manifestations cliniques d’une lésion au frontal eye field?
Right-way eyes
⇒
Une lésion du frontal eye field empêche le mouvement des yeux dans la direction controlatérale. Les yeux du patient fixent donc du côté de la lésion.
Si la voie pyramidale est touchée par la lésion, le patient peut présenter une faiblesse controlatérale à la lésion.
Bref : les yeux regardent vers la lésion et du côté opposé à la faiblesse.
Wrong way eyes
⇒
Lors d’une crise épileptique, le frontal eye field est activé et déplace les yeux dans la direction controlatérale au foyer épileptique.
Si le cortex moteur est impliqué, le patient peut présenter de la faiblesse ou des mouvements anormaux du côté controlatéral à la lésion.
Bref : les yeux regardent du côté opposé au foyer épileptique et du côté de la faiblesse ou des mouvements anormaux.
Définir ce qu’est le langage
Il s’agit d’une fonction latéralisée du cerveau.
Elle est située dans l’hémisphère dominant au sein de 2 aires corticales : l’aire de Wernicke et l’aire de Broca. L’hémisphère gauche est dominant pour le langage chez 95% des droitiers et 60-70% des gauchers
Où se situe l’aire de Wernicke?
En temporal postéro-supérieur (2/3 postérieur du gyrus temporal supérieur) dans l’hémisphère dominant. Elle est située très proche du cortex auditif primaire qui se situe dans le lobe temporal également
Quel est le rôle de l’aire de Wernicke?
La compréhension des mots parlés ou écrits.
L’aire de Wernicke communique avec le gyrus supramarginal et le gyrus angulaire du lobe pariétal, ainsi qu’avec d’autres régions du lobe temporal. Ces régions travaillent en collaboration avec elle pour la compréhension du langage.
Autant au niveau de la production que de la compréhension du langage, ces régions sont également responsables du lexique (association des sons à une définition), du langage écrit et de la lecture. L’écriture et la lecture sont des fonctions médiées par le gyrus angulaire.
Où se situe l’aire de Broca
En frontal postéro inférieur (portion operculaire et triangulaire du gyrus frontal inférieur) dans l’hémisphère dominant
Quel est le rôle de l’aire de Broca?
Production des mots parlés ou écrits
⇒
À différencier de l’articulation des mots, qui elle dépend de la région du visage du cortex moteur primaire (portion inférieure du gyrus précentral).
Communique avec d’autres régions du lobe frontal (cortex préfrontal, cortex prémoteur, aire motrice supplémentaire) qui travaillent en collaboration avec elle pour la planification et la formulation motrice du langage.
Autant au niveau de la production que de la compréhension du langage, ces régions sont également responsables de la syntaxe et de la grammaire.
Qu’est-ce que le faisceau arqué et quel est son rôle?
Il s’agit de la connection (de matière blanche) la mieux connue entre l’aire de Wernicke et l’aire de Broca.
Il sert à répéter de l’information (requiert un échange d’information de l’aire de Wernicke à l’aire de Broca)
Quel est le rôle de l’hémisphère non dominant dans le langage?
Des connections via le corps calleux permettent à l’hémisphère non dominant de participer au langage
L’hémisphère non dominant assure donc la reconnaissance et la production des éléments émotifs du langage
Quel est l’impact d’une lésion à l’hémisphère non dominant sur le langage?
Le patient peut avoir de la difficulté à reconnaître l’émotion véhiculée par le ton de voix de son interlocuteur ou avoir de la difficulté à formuler lui-même un ton de voix approprié à son discours
Définir ce qu’est l’aphasie
Il s’agit d’un trouble du langage causé par une dysfonction de l’hémisphère dominant (ou des structures sous-corticales telles le thalamu ou les noyaux gris centraux).
L’aphasie affecte le langage parlé et le langage écrit
* Important de tester le langage parlé ET le langage écrit pour différencier de la dysarthrie, du mutisme ou des problèmes d’audition *
Exemples de causes : AVC, lésion occupant l’espace (tumeur, abcès, etc.), maladie démyélinisante (sclérose en plaques), trauma (contusion cérébrale), etc.
Quelles sont les 6 étapes de l’examen du langage?
- Langage spontané (fluidité)
⇒
Capable de faire des phrases complètes ? Articulation ? -
Compréhension
⇒
Donner des consignes au patient (ex : lever votre pouce) -
Répétition
⇒
Faire répéter une phrase au patient -
Dénomination
⇒
Montrer un objet et demander au patient c’est quoi (composante la plus importante à tester, car atteinte dans tous les types d’aphasie) - Lecture
- Écriture
Nommer 3 classes d’aphasie
- Aphasie de Broca
- Aphasie de Wernicke
- Aphasie de conduction
Savoir classifier une aphasie à l’aide d’un examen du langage
* 3 étapes les plus importantes : fluidité, compréhension et répétition *
Truc mémotechnique :
Broca = Broken Boca (boca = bouche en espagnol)
Wernicke is Wordy but makes no sense
Quelle est la physiopathologie de l’aphasie de Broca?
Il s’agit d’une aphasie expressive, motrice antérieure, non fluide.
C’est une lésion au niveau de l’aire de Broca ou des structures adjacentes du lobe frontal dominant. La cause la plus fréquente est un infarctus du territoire irrigué par l’artère cérébrale moyenne gauche (division supérieure)
Décrire les résultats de l’examen du langage d’un patient avec aphasie de Broca
Quelle est la physiopathologie de l’aphasie de Wernicke ?
Il s’agit d’une aphasie réceptive, sensitive, postérieure et fluide
C’est une lésion au niveau de l’aire de Wernicke ou des structures adjacentes des lobes temporal et pariétal dominants. La cause la plus fréquente est un infarctus du territoire irrigué par l’artère cérébrale moyenne gauche (division inférieure)
Décrire les résultats de l’examen du langage d’un patient atteint d’une aphasie de Wernicke
Quelle est la physiopathologie de l’aphasie de conduction?
Il s’agit d’une lésion dans la région péri-sylvienne qui touche le faisceau arqué ou toute autre structure responsable de relier l’aire de Broca à l’aire de Wernicke
Décrire les résultats de l’examen du langage d’un patient atteint d’une aphasie de conduction
