Schlaf Flashcards
nenne die 4 Gruppen der Sedativa
- Benzodiazepine
- Z-Substanzen
- Barbiturate
- GABA-Rezeptor Modulatur
Nenne Bsp. für Benzodiazepine
- Diazepam
- Lorazepam
- Temazepam
- Midazolam
- Triazolam
Nenne Bsp. für Z-Substanzen
- Zolpidem
- Zopiclon
Nenne Bsp. für Barbiturate
- Thiopental
- Phenobarbital
- Diethylbarbitursäure
Nenne Bsp. für GABA-Rezeptor-Modulatoren
- Propofol
- Isofluran
Welche Substanzen werden am Häufigsten als Schlafmittel verordnet?
Z-Substanzen
Was ist die Hauptform der neuronalen Hemmungen unserem Gehirn?
GABAerge Neurotransmission (50% der Schlafmittel nutzen sie) Wirkung von GABA auf GABAA Rezeptor: GABA (Neurotransmitter) bindet an Rezeptor, als Folge wird Rezeptorkanal geöffnet, Ion Chlorid strömt in das postsynaptische Neuron -->negative Ladung -->neuronale Hemmung
wie funktionieren Barbiturate?
Barbiturate potentieren die Wirkung von GABA auf den GABA^A-Rezeptor
nenne Tetrazyklische Bsp. von Benzodiazepinen, was ist deren Vorteil?
Triazolam oder Midazolam
–>Werdens schnell metabolisiert, deswegen gut geeignet
welche Benzodiazepine werden am häufigsten verschrieben (allgemein nicht nur als Schlafmittel) ?
Lorazepam und Diazepam
was bedeutet Anxiolytika?
Angstlösend
nenne die 5 Wirkungskomponenten von Bezodiazepinen
- SEDATIV/HYPNOTISCH (am häufigsten)
- ANXIOLYTISCH
- ANTIKONVULSIV
- ANTEROGRADE AMNESIE
- MUSKELRELAXIEREND
SAAAM!
Was ist die Muttersubstanz der Benzodiazepine?
Diazepam
Benzodiazepine mit KURZER Halbwertzeit
Triazolam
Midazolam
Benzodiazepine mit MITTLERER Halbwertzeit
LOTA
Lorazepam
Oxapepam
Temazepam
Alprazolam
Benzodiazepine mit LANGER Halbwertzeit
Clobazam
Diazepam
Flurazepam
Welche Wirkung hat FLUMAZENIL?
Kompetetiver Antagonist am BZD-Rezeptor
Beendet die Wirkung anderer Medikamente
wird zb bei Vergiftung durch Benzos eingesetzt
Nebenwirkungen der Benzodiazepine
- gelegentliche Einnahme..> wenig NW
- hohe Dosen + Langzeiteinnahme…> Hangover am nächsten Tag: Schläfrigkeit, Ataxie, Schwindel, Verwirrtest, RT^, anterograde Amnesie
- Fahrtüchtigkeit nimmt ab (besonders mit Alkohol)
- atypische Reaktionen bei älteren Patienten: atypisch verlängerter Schlaf, Erzeugung und Bewusstseinstrübung
- Abhängigkeit: psychisch und körperlich
Welche NW treten bei Benzodiazepinen NICHT auf?
- Atemdepression
- Herz-Kreislauf-Versagen
- Enzyminduktion
- Unterdrücken der vitalen Reflexe
was sind atypische Reaktionen von Benzodiazepinen, die bei älteren Patienten auftreten können?
- atypisch verlängerter Schlaf
- Delirium (Erregung und Bewusstseinstrübung)
Chemische Struktur Z-Substanzen
Ähnlichkeit mit Benzodiazepinen
Mechanismus Z-Substanzen
Ähnlichkeit mit Benzodiazepinen POTENTIERUNG VON GABA REZEPTOREN
Anwendung Z-Substanzen
Schlafmittel, anästhetische Prämedikation
NW Z-Substanzen
nicht markant, abh weniger
Nachteil Benzodiazepine
ABHÄNGIGKEIT körperlich und psychisch
Halbwertszeit von Zolpidem und Zopiclon? Was unterscheidet die Substanzen?
Zolpidem= 2,4h EINSCHLAFEN Zopiclon= 5h DURCHSCHLAFEN
Wo sitzen die Körper der histaminergen Neurone im Gehirn?
Nur im NUCLEUS TUBEROMAMILLARIS !
- ->die Axon-enden setzten dann Histamin in dene jeweiligen Bereichen frei
- ->System das uns wachhält: wenn wir schlafen wollen also Blockade diesen H! Rezeptiren
Welchen Rezeptor blockieren Schlafmittel?
Histamin H1-Rezeptor
auch oft AD eingesetzt zB. Amitriptylen
stirbt man an der Blockade des H1 Rezeptors?
nein, sondern an der M-Rezeptor Blockade
sind rezeptfreie Schlafmittel ungefährlich?
nein! beide gefährlich und hoch genug für Suizid dosiert
Was reguliert Melatonin vor allem? Wo wird Melatonin produziert?
- zuständig für circadianen Rhythmus: Schlaf-Wach Regulation
- produziert in Zirbeldrüse (Epiphyse)
Welches Antidepressivem aktiviert ebenfalls die Melatoninrezeptoren?
Agomelatin
nenne die Melatonin Rezeptoren
MT1, MT2, MT3, Nucl. Suprachismaticus
wie wirkt Ramelteon?
senkt die Einschlaflatenz
charakterisiere Insomnie
- Einschlaf-und/oder Durchschlafstörungen oder nicht erholsamer schlaf 3x/Woche für mindestens 1 Monat (oder 3 Monate= chronisch)
- die Schlafstörung führt zu KLINISCH SIGNIFIKANTEM LEIDEN
entscheidende Fragen bei Insomnie
- Was ist das BEHANDLUNGSZIEL
- Mehr NETTO SCHLAF?
- bessere LEISTUNGSFÄHIGKEIT am Tag?
- spezifisch besseres Einschlafen oder Durchschlafen?
- Andere RHYTMIK/VERTEILUNG des Schlafes?
Anforderungen an Pharmakologische Schlaftherapie
- rasche Wirkung, ausreichend starker Effekt
- Keine Beeinträchtigung des physiologischen Schlafprofils
- Keine Toleranz und Abhängigkeit, kein Rebound
- Kein Überhang, keine Kumulation
- Minimale UAW und Toxizität, geringes Interaktionsportal
welche Drei Hauptanforderungen bilden die Schnittmenge der Schlaftherapie?
WIRKSAMKEIT VERFÜGBARKEIT ZULASSUNG
Rolle der Verhaltenstherapie bei Schlafstörungen
Kognitive VT sollte IMMER die erste Behandlungsoption für Insomnien sein
Was wird in den Leitlinien zu Benzodiazepine bei Insomnie aufgeführt?
- eine medikamentöse Therapie kann angeboten werden, wenn KVT-I nicht hinreichend effektiv war oder nicht durchführbar ist
- im kurzzeitigen Gebrauch (3-4W) effektiv
- BenzodiazepinREZEPTORAGONISTEN genauso wirksam wie klassische Benzodiazepinhypnotika
- keine Langzeitempfehlung
warum sind Benzodiazepine NICHT zur langfristigen Behandlung von Insomnien geeignet?
- Toleranz, Abhängigkeit
- Rebound-Insomnie (schlafen mit Medikamenten gut, dann irgendwann nicht mehr nach Absetzten Verschlechterung,b is sie wieder zu dem keuchen Niveau wie vor der Medikamentengabe kommen)
- Kumulationsgefahr bei langer HWz
- Einfluss auf Gedächtnisfunktion
- Paradoxe Reaktionen
- Muskelrelaxation (Sturzgefahr)
- Verschlechterung von Apnoen (Atemaussetzer)
Verordnungswirklichkeit von Schlafmitteln
Viel mehr verkaufte Dosen als verschriebene –> Privatrezepte
Antidepressiva bei Insomnie (Leitlinienempfehlung)
- effektiv, wobei Kontraindikation geprüft werden müssen
- keine generelle Empfehlung zur Langzeitbehandlung
welche Patienten kann auch Antipsychotika bei Insomnie gegeben werden? Warum sonst nicht empfohlen?
1) Gerontopsychiatrische Patienten
2) nicht empfohlen wegen unzureichender Datenlage und starken NW
Wieso ist DEXEPIN besonders?
Einziges Antidepressivem mit Empfehlung bei isolierter Schlafstörung
Beispiele für sedierende Antipsychotika bei Insomnie
melperon
pipamperon
quetiapin
clozapin
Beispiele für sedierende ANTIHISTAMINIKA bei Insomnie
diphenhydramin
doxylamin
hydroxizin
werden Baldrian oder Melatonin in der Insomniebehandlung empfohlen?
beide nicht wegen geringer Datenlage und geringer Wirksamkeit
Verordnungen von Schlafmittel
Z-Substanzen > Benzodiazepine > pflanzliche Mittel
Nenne die Metaboliten von Benzodiazepine
Nordazepam –> oxazepam
Wo befinden sich die H1-Rezeptoren?
im Cortex
Wie wirkt Diazepam?
Potenter die GABA Wirkung auf den GABAa Rezeptor –>Chloridstrom den GABA auslöst wird immer stärker
Was besagt das Zwei-Prozess Modell der Schlafregulation?
Zwei Prozesse:
1) S-Prozess: Schlafdruck, Müdigkeit
2) C- Prozess: Circadialer unterliegender Rhythmus
Annahme: Mit fortlaufender Wachheit haben wir immer stärker die Fähigkeit einzuschlafen, trotzdem ist es zu unterschiedlichen Tageszeiten unterschiedlich wahrscheinlich zu schlafen
–>Um die Mittagszeit Aktivitätsmaximum, wo wir trotz ansteigendem Schlafdruck im Vergleich zum Morgen wach sind und erst am Abend, wenn Schlafdruck und C-Rhythmik zusammenfallen schlafen
–>wenn nacht durchgemacht wird Erwartung, das wir trotzdem nicht am Mittags schlafen sondern Abends
Wie verändert sich Schlaf im Alter?
Abnahme von Schlafdauer und Schlaftiefe
Was muss bei der Verschreibung seiderender ANtipsychotika beachtet werden?
Nur sicher zu verschreiben, wenn auch eine psychsiche Störung vorliegt
(oder geraitrische Patienten)
wie wirkt Melatonin?
Licht wird aufgenommen, im Gehirn verarbeitet, in ein Melatonin Signal umgesetzt: Licht unterdrückt Melatonin, am Abend also starker Melatonin Anstieg
